單胎和雙胎妊娠女性盆底肌形態特征的三維超聲特點分析

金曉可，陳麗婷，葉詠菊

(麗水市中醫院超聲科，浙江 麗水 123000)

臨床常于女性妊娠期間應用超聲檢查技術進行產檢，有助于及早診斷畸形胎兒及肺臟發育不良等，提高優生優育率，減輕畸形胎兒家庭及社會負擔[1]。隨著醫療技術水平提升，醫療儀器設備更新，三維超聲技術逐漸應用于臨床。女性在妊娠期間可出現多種生理變化，其引發因素包括有妊娠者體內激素變化、其他機械因素等，而妊娠者一系列生理性變化可造成其骨盆底變化，使其盆底功能出現障礙[2]。本研究為明確三維盆底超聲的應用對診斷單胎與雙胎妊娠女性的盆底肌形態的價值，針對性選取96例妊娠者作研究對象，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月至2017年12月于麗水市中醫院檢查的96例妊娠女性臨床資料進行分析，將臨床資料完整、簽署知情同意書者納入，將尿失禁、生殖器脫垂者排除。其中50例單胎妊娠者設為對照組，46例雙胎妊娠者設為研究組。對照組女性年齡21～37歲，平均(28.46±3.15)歲；孕周29～36周，平均(32.58±1.49)周；體質量50～76kg，平均(64.53±2.14)kg。研究組女性年齡22～38歲，平均(28.51±3.22)歲；孕周29～36周，平均(33.61±1.54)周；體質量51～77kg，平均(64.65±2.27)kg。兩組女性年齡、身高、體質量、身體質量指數(body mass index，BMI)、孕周、孕次、產次等基線資料比較均無顯著性差異(均P>0.05)，具可比性。

1.2方法

所有女性妊娠均于妊娠晚期行三維超聲檢查，儀器設備為美國GE Voluson E8彩色超聲儀，設置探頭頻率為3～5MHz，檢查前均叮囑其排空膀胱，在傳感器探頭上覆無菌避孕套，置入陰道入口，掃描角度約85o；將三維成像模式開啟，將內側矢狀面作導向，自右向左對恥骨、膀胱頸、尿道及陰道等結構進行觀察，評估其在盆底肌收縮、Valsalva動作及靜息狀態下的情況，并對矢狀徑、冠狀徑、肛提肌裂孔面積進行測量。

1.3觀察指標

對比兩組盆底肌收縮、Valsalva動作及靜息狀態下的冠狀徑、矢狀徑及肛提裂孔面積，其中冠狀徑指的是垂直矢狀徑的直線，肛提肌裂孔的最寬部位；矢狀徑指的是肛腸角恥骨聯合處后部強回聲區與恥骨內臟肌的前緣之間最短距；肛提肌裂孔面積指的是軸向平面的恥骨聯合、下支、內臟肌間劃定面積。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組不同狀態下的冠狀徑比較

兩組Valsalva動作狀態下冠狀徑比較無顯著差異性(P>0.05)，研究組盆底肌收縮、靜息狀態下冠狀徑均顯著大于對照組(均P<0.01)，見表1。

組別 例數(n) 冠狀徑(cm) 盆底肌收縮Valsalva動作靜息狀態對照組502.23±0.474.11±0.492.62±0.28研究組463.84±0.164.32±0.684.31±0.39t22.0781.74624.679P<0.0010.095<0.001

2.2兩組不同狀態下的矢狀徑比較

兩組孕婦盆底肌收縮、Valsalva動作及靜息狀態下矢狀徑比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表2。

Table 2 Comparison of sagittal diameter in different states between two groups

2.3兩組不同狀態下的肛提肌裂孔面積比較

研究組在盆底肌收縮、Valsalva動作及靜息狀態下的肛提肌裂孔面積均顯著大于對照組(均P<0.05)，見表3。

Table 3 Comparison of levator ani muscle fissure area in different states between two groups

3討論

3.1三維超聲在妊娠女性盆底肌改變中的應用

妊娠屬于女性一種正常生理狀態，可引起女性神經系統、盆底肌生物力學及神經肌肉等變化。妊娠女性肛提肌裂孔面積的變化可因妊娠期BMI指數或額外體質量過高致使骨盆底的承重量增加，加之黃體酮等孕激素的變化引起平滑肌松弛，從而導致妊娠女性盆底肌形態改變[3-4]。隨著居民生活水平及健康意識提升，對產檢重視度逐漸增強，三維超聲應用推廣于臨床。目前，關于對單胎及雙胎妊娠者盆底肌變化的研究相對較少，對于二者妊娠晚期的肛提肌裂孔面積變化尚未深入研究。近幾年，臨床常采取超聲對胎兒生長狀況、孕婦盆底結構等進行檢查，而三維超聲技術清晰度更高，且無創傷性，加之操作簡單，逐漸推廣于臨床[5]。

3.2單胎和雙胎妊娠女性盆底肌形態特征的三維盆底超聲特點

三維盆底超聲可有效檢測雙胎與單胎妊娠者盆底肌形態特征，從而評估妊娠女性分娩方式，改善母嬰結局。本研究中，兩組Valsalva動作狀態下冠狀徑無顯著差異性(P>0.05)，研究組盆底肌收縮、靜息狀態下冠狀徑均顯著大于對照組(P<0.01)，此外，本研究結果還發現，兩組孕婦盆底肌收縮、Valsalva動作及靜息狀態下矢狀徑比較均無顯著性差異(P>0.05)，研究組在盆底肌收縮、Valsalva動作及靜息狀態下的肛提肌裂孔面積均顯著大于對照組(P<0.05)，提示雙胎妊娠者腹部器官的壓縮較之單胎妊娠者更為明顯，且隔膜隆起較單胎妊娠者高，其物理變化更加顯著。此次研究結果與吳海燕等[6]相似，表明雙胎妊娠女性在盆底肌收縮及靜息狀態下的冠狀徑、肛提肌裂孔面積均大于單胎妊娠女性。

單胎或雙胎妊娠女性經三維超聲檢查測出肛提肌裂孔的生物學指標均較高，主要是因為妊娠過程中激素水平變化造成盆底組織固體基質以及水化物等生化成分受影響，同時重塑機制引起膠原纖維組織、直徑及方向改變，導致陰道壁、會陰體及恥骨內臟肌粘彈性受到影響[7]。單胎妊娠者胎兒體質量較雙胎妊娠單個胎兒體質量重，因而會陰膨隆時間相對較長，可有效預防胎兒娩出時對盆底肌造成創傷[8]。據本次研究結果可知，雙胎妊娠者肛提肌裂孔面積大于單胎妊娠者，提示雙胎妊娠力學條件與激素均可能對解剖、肛提肌功能產生影響。此外，雙胎妊娠胎兒由于發育所需空間較單胎妊娠胎兒大，所以子宮腔增大程度大于單胎妊娠者，造成子宮平滑肌牽張力加大，從而對平滑肌收縮力產生影響[9]。因此，雙胎妊娠女性經三維盆底超聲檢查顯示靜息、盆底肌收縮及Valsalva動作狀態下，其肛提肌裂孔面積均更大。但本研究受多種因素影響，尚未對檢查結果作詳盡分析，需行進一步研究。

綜上所述，雙胎或單胎妊娠女性經三維盆底超聲檢查顯示盆底肌形態均發生改變，且以雙胎妊娠女性變化幅度更大，臨床應針對異常狀況予以及早對癥干預，促進妊娠結局改善。

[參考文獻]

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