西安市小學(xué)生膳食結(jié)構(gòu)及營養(yǎng)狀況分析

宋 戈，黃建偉，廖 俠，鮮 瑤，王 愷，靳菊英，黃 英，李衛(wèi)敏

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院營養(yǎng)科，陜西 西安 710061； 2.陜西省飲食營養(yǎng)協(xié)會，陜西 西安 710002；3.河北省人民醫(yī)院營養(yǎng)科，河北 石家莊 050051)

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展與日常生活物質(zhì)水平的不斷提高，人們對健康的關(guān)注度也不斷增加。2016年中共中央和國務(wù)院頒布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，實現(xiàn)國民健康長壽，是國家富強(qiáng)、民族振興的重要標(biāo)志，也是全國各族人民的共同愿望。推進(jìn)健康中國建設(shè)，提高人民健康水平，需要構(gòu)建良好的飲食行為習(xí)慣。少年兒童是祖國未來的接班人，他們的營養(yǎng)狀況直接影響身體健康、生長發(fā)育和學(xué)習(xí)效率，更關(guān)系到國家未來的總體人口素質(zhì)。各地小學(xué)生營養(yǎng)狀況雖然都在不斷的改善，但仍存在較大的差異。本文通過調(diào)查西安市城區(qū)小學(xué)生(9～11歲)營養(yǎng)狀況及膳食結(jié)構(gòu)，分析其影響因素，為指導(dǎo)學(xué)生合理膳食、制定相應(yīng)營養(yǎng)干預(yù)措施、選擇營養(yǎng)教育方法、提高學(xué)生營養(yǎng)健康水平提供依據(jù)。

1研究對象與方法

1.1研究對象

采取隨機(jī)抽樣法，于2017年9—10月選取西安市城區(qū)(雁塔區(qū)、蓮湖區(qū)、新城區(qū)、碑林區(qū)、未央?yún)^(qū)和長安區(qū))小學(xué)生(9～11歲)，整群抽取750名。實際獲得有效數(shù)據(jù)的723名學(xué)生中，男生378名，占52.3%；女生345名，占47.7%。

1.2知情同意

所有學(xué)生入學(xué)時家長已簽訂知情同意書，允許匿名運(yùn)用這些數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步的健康研究分析。

1.3方法

1.3.1營養(yǎng)狀況

按照2014年《學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測評價辦法》中規(guī)定的《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》方法和要求現(xiàn)場測量調(diào)查對象身高、體重。采用體質(zhì)量指數(shù)(BMI)評價學(xué)生的營養(yǎng)狀況，BMI=體重(kg)/[身高(m)]2。小學(xué)高年級學(xué)生判斷標(biāo)準(zhǔn)為：男生14.2kg/m2≤BMI≤21.8kg/m2為體重正常；女生13.7kg/m2≤BMI≤20.8kg/m2為體重正常。

1.3.2膳食調(diào)查

參考西安當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣，制定膳食調(diào)研問卷對學(xué)生進(jìn)行膳食結(jié)構(gòu)調(diào)查，記錄日常就餐地點(diǎn)，采用24h回顧法對調(diào)查對象連續(xù)3d進(jìn)行膳食調(diào)查，詳細(xì)記錄各種食物的攝入量，獲得調(diào)查對象每日食物和營養(yǎng)素攝入量；食物頻率法是估計被調(diào)查者在指定的一段時期內(nèi)吃某種食物的頻率的一種方法，本研究采用食物頻率法調(diào)查研究對象近1 年內(nèi)食物攝入頻率和攝入量，獲得1年內(nèi)所食各種食物的次數(shù)或食物的種類來評價膳食營養(yǎng)狀況。

1.3.3膳食評價

與中國營養(yǎng)學(xué)會最新修訂的《中國居民膳食營養(yǎng)素推薦攝入量(RNIs)》和《中國居民膳食指南(學(xué)齡兒童膳食指南)》進(jìn)行對照，并對結(jié)果進(jìn)行分析評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用Excel 建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1營養(yǎng)狀況

在723名被調(diào)查對象中，營養(yǎng)不良的學(xué)生66名，占9.1%； 體重正常的學(xué)生557名，占77.0%；超重及肥胖的學(xué)生100名，占13.8%。本次調(diào)研的男生378名，女生345名，男女生比例基本持平，χ2檢驗結(jié)果顯示，男、女學(xué)生營養(yǎng)狀況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.147，P=0.010)，男生體重偏低率明顯低于女生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.377，P=0.007)，體重正常率和超重及肥胖率均高于女生，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為0.244、2.771，均P>0.05)。日常在學(xué)校食堂、小飯桌或家庭飯桌就餐的學(xué)生營養(yǎng)狀況比較并無顯著差異(χ2=0.197，P=0.995)，見表1。

表1西安市城區(qū)723名小學(xué)生(9～11歲)營養(yǎng)狀況比較[n(%)]

Table 1 Nutritional status of 723 elementary schoolstudents (9-11 years old) in Xi’an[n(%)]

2.2食物攝入情況

西安市城區(qū)小學(xué)生每日攝入的食物中，平均每日谷物類和蔬菜類攝入量充足，畜禽肉攝入過多，水產(chǎn)類、豆制品和水果類攝入量較低，見表2。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，谷物類符合《中國居民膳食營養(yǎng)素推薦攝入量(RNIs)》的有629人，占87.0%；蔬菜類達(dá)到推薦攝入量的有459人，占63.4%；水果類達(dá)到推薦攝入量的有217人，占30.0%；豆制品類達(dá)到推薦攝入量的有134人，占18.5%；水產(chǎn)類符合要求的僅有66人，占9.1%。

使用食物頻率法對西安市城區(qū)723名小學(xué)生(9～11歲)1年內(nèi)所食各種食物的次數(shù)或食物的種類進(jìn)行統(tǒng)計。以平均每周攝食頻率進(jìn)行分析得出，學(xué)生每周食物攝入頻率較高的分別為面食、蔬菜、米飯、畜禽肉、奶制品。攝入頻率較低的有豆制品、水果、蛋類和水產(chǎn)類，其中水產(chǎn)類攝入極少，每周攝入1次的占15.8%，基本未攝入的占11.3%。蛋類及其制品攝入也不高，每周攝入1次的占38.1%，基本未攝入的占9.8%，見表3。

表2西安市城區(qū)723名小學(xué)生(9～11歲)每日食物平均攝入量(g)

Table 2 Average daily food intake of 723 elementary school students (9-11 years old) in Xi’an (g)

注：面食類、米及其制品包含在谷薯類里面，推薦總攝入量為250～400g。

表3西安市城區(qū)723名小學(xué)生(9～11歲)每周食物攝入頻率[n(%)]

Table 3 Weekly food intake frequency of 723 elementary school students (9-11 years old) in Xi’an[n(%)]

注：-表示人數(shù)超過40%。

2.3營養(yǎng)素與能量攝入情況

西安市城區(qū)小學(xué)高年級(9～11歲)學(xué)生能量、蛋白質(zhì)攝入充足，但脂肪攝入過多。其他營養(yǎng)素中維生素B1、維生素C、鐵等的攝入量達(dá)到了推薦攝入量的標(biāo)準(zhǔn)，但維生素A、維生素B2、鈣、鋅等攝入還存在相對不足，見表4。

學(xué)生總能量攝入達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)；與中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的三大營養(yǎng)素供能比(碳水化合物50%～65%，蛋白質(zhì)10%～15%，脂肪20%～30%)相比，碳水化合物供能比相對偏低，蛋白質(zhì)供能比符合推薦標(biāo)準(zhǔn)，脂肪供能比高于推薦標(biāo)準(zhǔn)，見表5。

表4西安市城區(qū)723名小學(xué)生(9～11歲)每日主要營養(yǎng)素攝入量

Table 4 Daily major nutrient intake of 723 elementary school students (9-11 years old) in Xi’an

注：1kcal=4.18kJ。

表5西安市城區(qū)723名小學(xué)生(9～11歲)每日三大營養(yǎng)素構(gòu)成比(%)

Table 5 Daily composition of three major nutrients in 723 elementary school children (9- 11 years old) in Xi’an(%)

營養(yǎng)素 百分比 男生女生推薦值碳水化合物50.550.050～65蛋白質(zhì)14.514.110～15脂肪35.035.920～30

3討論

3.1營養(yǎng)狀況

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，西安市城區(qū)723名小學(xué)生(9～11歲)77%的營養(yǎng)正常，營養(yǎng)不良率為9.1%，營養(yǎng)狀況與銅川[1]、隴西[2]相比較好；與漳州[3]、上海長寧區(qū)[4]、無錫[5]等地接近。可能因為城區(qū)小學(xué)生大多家庭經(jīng)濟(jì)水平條件好、生活優(yōu)越，但仍然存在營養(yǎng)過剩與營養(yǎng)不良的情況。男生營養(yǎng)不良率顯著低于女生，但超重及肥胖率均高于女生。不論是在發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，肥胖對兒童來說仍然是一個重要的健康問題[6-7]。肥胖會對學(xué)生的社交和心理發(fā)展造成影響，也是高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病的誘因[8]，而膳食營養(yǎng)因素是影響兒童超重肥胖的一個重要因素[9-10]。

3.2飲食習(xí)慣

《中國居民膳食指南(2016)》強(qiáng)調(diào)食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配。本次調(diào)查顯示，小學(xué)生每天食物攝入比例較高的分別為蔬菜、面食、畜禽肉、米飯、奶制品。豆制品、水果、蛋類和水產(chǎn)類攝入頻次較低。一方面，西安地區(qū)飲食習(xí)慣主要以面食為主，面食攝入較多；另一方面，水果、水產(chǎn)類等食物攝入量較低，可能與地域條件限制有關(guān)。因此，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)教育，以學(xué)校和社區(qū)開展宣教講座、發(fā)放營養(yǎng)知識宣傳資料等方式進(jìn)一步擴(kuò)大青少年營養(yǎng)知識的普及，讓學(xué)生和學(xué)生家長充分意識到身體健康與膳食搭配、飲食習(xí)慣的相關(guān)性，認(rèn)識均衡營養(yǎng)、健康飲食的必要性與重要性，進(jìn)而達(dá)到糾正不良的飲食生活習(xí)慣、學(xué)會科學(xué)搭配膳食營養(yǎng)的目的。保障學(xué)生合理膳食，注意食物多樣性，家庭和學(xué)生食堂應(yīng)適當(dāng)增加水果類、水產(chǎn)類、豆制品類食物的供應(yīng)以提高其攝入量[11]。

3.3營養(yǎng)素的攝入

從營養(yǎng)素的攝入情況看，本研究顯示西安市城區(qū)723名小學(xué)生營養(yǎng)素攝入比較充足；蛋白質(zhì)、脂肪攝入稍高，但碳水化合物的攝入稍顯不足。無論男生還是女生，維生素A、維生素B2、維生素C、鈣、鋅等微量營養(yǎng)素的攝入量均不足。小學(xué)生的午餐大多選擇在食堂和小飯桌就餐，早餐和晚餐依然是以家庭就餐為主，因此應(yīng)建議家長多提供富含維生素A的食物(如動物肝臟等)，富含鋅的水產(chǎn)品，富含維生素B1、維生素B2的動物肝臟和粗糧，富含維生素C的蔬菜和水果等供學(xué)生選擇。烹飪方式多用蒸、煮、燉、焯，少用爆炒、油煎、油炸、燒烤等不健康的烹飪方法，炒菜時遵循少油少鹽的調(diào)味原則，通過上述方法盡量減少菜品的營養(yǎng)流失。

本調(diào)查顯示，與中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的三大營養(yǎng)素供能比相比，西安市城區(qū)723名小學(xué)生碳水化合物供能比偏低，而蛋白質(zhì)與脂肪的供能比偏高。因此，學(xué)生總體上應(yīng)適當(dāng)控制油脂的攝入，增加蔬菜、水果和谷類食物的攝入。

綜上所述，西安市小學(xué)生膳食營養(yǎng)狀況總體較好，但營養(yǎng)不良和超重肥胖、微量營養(yǎng)素缺乏或不足等現(xiàn)象不容忽視。為改善該人群的膳食營養(yǎng)狀況，建議加大營養(yǎng)知識教育和宣傳力度，指導(dǎo)學(xué)生合理膳食，改善學(xué)生的飲食習(xí)慣，提高小學(xué)生營養(yǎng)水平，小學(xué)生應(yīng)適當(dāng)控制膳食總能量和動物性食物的攝入；在膳食供應(yīng)方面，可監(jiān)測食堂環(huán)境以促改進(jìn)[12]，同時加大資金和政策支持力度，為學(xué)生供應(yīng)種類豐富的食物；注意食物加工過程中的預(yù)處理和烹調(diào)方法，減少營養(yǎng)素?fù)p失，提高供餐質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]溫宇環(huán).銅川市區(qū)中小學(xué)學(xué)生營養(yǎng)情況調(diào)查分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(15):102-103.

[2]苓朋春,顧曉玲,劉桐,等.甘肅省隴西縣9～12歲學(xué)生膳食結(jié)構(gòu)與營養(yǎng)狀況調(diào)查[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,42(5):40-43.

[3]陳秋懷,查建溪,吳月嬌,等.漳州市中小學(xué)生營養(yǎng)狀況分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,28(9):947-948,951.

[4]趙曉華,邱健,錢欣.上海市長寧區(qū)虹橋街道中小學(xué)生營養(yǎng)狀況分析[J].上海醫(yī)藥,2016,37(18):60-62.

[5]錢紅丹.2015年無錫市中小學(xué)生營養(yǎng)狀況分析[J].中國校醫(yī),2017,31(2):104-106.

[6]Ogden C L,Carroll M D,Kit B K,etal.Prevalence of obesity and trends in body mass index among US children and adolescents, 1999-2010[J].JAMA,2012,307(5):483-490.

[7]Pan L,May A L,Wethington H,etal.Incidence of obesity among young US children living in low-income families,2008-2011[J].Pediatrics,2013,132(6):1006-1013.

[8]Amuta A O,Crosslin K,Goodman J,etal.Impact of type 2 diabetes threat appraisal on physical activity and nutrition behaviors among overweight and obese college students[J].Am J Health Behav,2016,40(4):396-404.

[9]Perry C P,Keane E,Layte R,etal.The use of a dietary quality score as a predictor of childhood overweight and obesity[J].BMC Public Health,2015,15:581.

[10]Zhang J,Wang H,Wang Y,etal.Dietary patterns and their associations with childhood obesity in China[J].Br J Nutr,2015,113(12):1978-1984.

[11]Miller N,Reicks M,Redden J P,etal.Increasing portion sizes of fruits and vegetables in an elementary school lunch program can increase fruit and vegetable consumption[J].Appetite,2015,91:426-430.

[12]Yoong S L,Nathan N K,Wyse R J,etal.Assessment of the school nutrition environment:a study in Australian primary school canteens[J].Am J Prev Med,2015,49(2):215-222.