腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果研究

伍中久

廣東省東莞光華醫院普外科，廣東東莞 523416

從我國各大醫院外科手術的病癥患者來看，急腹癥患者居多[1]，其中以胃十二指腸潰瘍穿孔為主[2]。該病癥發病發病突然、病情發展較快[3]，發病后醫護人員要立即安排其接受科學有效手術方案治療，一旦延誤治療病情發展，患者的生命安全受到較大威脅，具有死亡風險[4]。傳統開腹手術是該病癥常見手術方案，但手術切口較大患者預后一般[5]。腹腔鏡手術逐漸被用于該病癥治療，效果更優。本文就此展開討論研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取前來我院治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者38例（2016年3月～2017年5月），按照隨機數字表法將所有患者分成兩組（均n=19），該分組方法已經征得醫學倫理委員會同意通過。納入標準：安排所有患者均接受X線、CT檢查，根據各檢查結果綜合考慮判定所有患者均患有胃十二指腸潰瘍穿孔病癥；對于本實驗所有患者及直系親屬均知曉并自愿簽署同意書；所有患者年齡均超過18歲。排除標準：患有嚴重肝腎臟、心臟病等基礎性疾病患者不準予參與；妊娠期或哺乳期女性不準予參與；患有嚴重精神類、傳染類疾病患者不準予參與。研究組男10例、女9例，年齡29～58歲，平均（43.5±1.1）歲；對照組男11例、女8例，年齡27～58歲，平均（42.5±1.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

組別 n 排氣時間（d） 手術時間（min） 住院時間（d） 術中出血量（mL）對照組 19 4.52±1.13 91.45±13.15 12.36±2.28 51.31±9.20研究組 19 1.68±1.02 56.41±12.13 5.82±2.06 24.02±8.89 t 8.132 8.537 9.277 9.298 P 0.001 0.001 0.001 0.001

1.2 方法

19例對照組患者接受傳統開腹手術。醫護人員幫助患者采取完全仰臥位姿勢接受手術，對患者予以麻醉處理，待麻醉效果達到最高峰對患者行切口操作，通常選于患者的右上腹經腹直肌處，這一操作中嚴格控制切口大小以10cm為準。完成上述操作后確定穿孔位置，選取部分周圍組織結構進行活檢處理，隨即全層縫合，該操作主要用用4號不可吸收線完成，引流。

本實驗19例研究組患者接受腹腔鏡手術治療。術前對患者行麻醉處理做弧形切口，控制該切口與腹腔鏡大小完全相符，通常以10mm為主。完成上述操作后對患者行氣腹壓建立，一般穩定該指標在12mm Hg時方可進行手術治療，放置腹腔鏡。通過腹腔鏡能夠確定患者實際患病情況，同時選取患者左右鎖骨中線肋緣位置，分別做10mm和5mm切口，同時觀察患者臨床表現在兩處切口內均植入Trocar。隨即醫護人員將患者穿孔周圍組織進行活檢、縫合操作，該組患者應用縫合材料為4號絲線。為了保證手術效果醫護人員通常將患者病灶縫合處封堵，主要應用臨床常見醫用生物膠。完成上述操作后應用大網膜將患者縫合位置予以覆蓋并進行腹腔沖洗，確保患者腹腔內完全清洗干凈后幫助患者排氣。該手術操作最后將植入的Trocar拔出并進行切口縫合，術畢。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察指標：觀察不同組別患者手術相關指標（排氣時間、手術時間、住院時間及術中出血量）及患者術后恢復情況（術后疼痛評分和術后腸蠕動恢復時間）及術后并發癥發生率等，將上述指標均進行組間比較。疼痛評分判定標準（VAS評分）[6]：患者根據自身術后疼痛情況在標有0 ～ 10的刻尺上選取相應數字，分值越高患者疼痛感越明顯。

1.4 統計學處理

實驗研究時將SPSS19.0統計學軟件應用其中，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

研究組患者手術時間、排氣時間及住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后恢復情況比較

研究組患者術后疼痛評分明顯低于對照組、腸蠕動恢復時間明顯短于對照組，指標比較有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較（±s）

表2 兩組患者術后恢復情況比較（±s）

組別 n 術后疼痛評分（分）術后腸蠕動恢復時間（d）對照組 19 7.01±1.41 4.05±1.02研究組 19 2.13±1.16 1.26±0.83 t 11.650 9.248 P 0.001 0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

本實驗研究組患者并發癥發生率10.52%，對照組52.62%，比較有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

近年來，我國每年患有消化性潰瘍病癥的患者越來越多[7]，該病癥對患者身體健康甚至生活安全均造成較大影響[8]，該病癥容易誘發急性并發癥以胃十二指腸潰瘍穿孔最常見[9]。對于該病癥醫護人員多建議患者采取手術方案治療，對于改善患者病癥表現、控制病情發展等具有重要作用[10]。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

通常，胃十二指腸潰瘍穿孔病癥患者多采取手術方案治療，本實驗對照組患者接受該方案，研究組患者采取腹腔鏡手術治療，實驗結果顯示研究組患者手術時間、排氣時間、術后腸蠕動恢復時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術中出血量及術后患者疼痛評分和術后并發癥發生率等均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。將腹腔鏡手術方案應用于胃十二指腸胃潰瘍穿孔病癥臨床治療效果更優，能夠達到預期臨床療效及預后質量。傳統的開腹手術手術時間較長、切口較大，患者身體恢復困難預后質量較差[11]。同時該手術應用范圍受限，對于穿孔病癥發病＞24h、高年齡患有嚴重基礎性疾病患者、出現腹腔內感染患者等均不適合應用該手術方案[12]，療效較差、臨床風險較高。在我國臨床醫學飛速發展背景下腹腔鏡手術逐漸被應用，該手術方案安全性更突出可以適用于各年齡段、各類病癥患者，適用范圍廣泛[13]。行該手術過程中只需要對患者做10mm的切口處理，切口較小、術中出血量少有利于控制患者術后疼痛情況，降低切口感染等并發癥發生[14]，促進患者身體恢復。部分患者到院接受X線、CT檢查但是由于其臨床癥狀不明顯，病癥確診困難，針對這部分患者采取腹腔鏡手術治療，通過腹腔鏡能夠觀察到患者穿孔大小、程度，實際病灶位置等，確定病癥后對患者采取相應手術方案能夠達到預期療效，從根本上控制了盲目剖腹事件的發生率[15]。對患者行腹腔鏡手術過程中醫護人員應用生理鹽水將其腹腔內進行沖洗，能夠有效清除腔內膿液及殘留物等，有利于提高臨床手術效果控制腹腔感染并發癥的發生[16]。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍穿孔病癥患者接受腹腔鏡手術治療無論手術效果還是預后質量均更優，安全性突出，臨床應用價值明顯。

[參考文獻]

[1] 陸深泉，劉濤，李奕健，等.胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡與開腹手術的對比研究[J].中國微創外科雜志，2012，12（12）：1069-1071.

[2] 秦河峰.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床研究 [J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（8）：601-602.

[3] 錢冬明，姚志剛.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統開腹手術的療效研究[J].世界臨床醫學，2017，11（19）：29-30.

[4] 王鵬.腹腔鏡手術和開腹手術在胃十二指腸潰瘍穿孔中的療效觀察 [J].心理醫生，2017，23（22）：123-124.

[5] 趙祥.胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡手術與開腹手術治療的比較研究[J].中國現代藥物應用，2014，8（3）：45-46.

[6] 蘇成，王志化，田明，等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的效果比較[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（16）：156-157.

[7] 張立志.腹腔鏡手術與開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔對比研究 [J].河南醫學研究，2017，26（6）：1065-1066.

[8] 劉豐，吳爐忠.腹腔鏡手術與開腹穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔效果比較[J].中國鄉村醫藥，2016，23（24）：22-23.

[9] 馬顯華.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效對比分析[J].臨床醫藥實踐，2013，22（2）：153-154.

[10] 李倉本，尹先博.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統開腹手術的臨床療效比較[J].吉林醫學，2014，35（5）：905-906.

[11] 謝建華.腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者效果觀察 [J].河南醫學研究，2017，26（6）：1083-1084.

[12] 蔣葉平，張學利，沈葉，等.老年胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡與開腹手術的療效比較[J].南昌大學學報（醫學版），2013，53（10）：66-68.

[13] 董基亮.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統開腹手術的臨床療效比較[J].泰山醫學院學報，2016，37（7）：811-812.

[14] 梁月麗.腹腔鏡手術在治療胃十二指腸潰瘍穿孔中的臨床應用分析[J].臨床研究，2016，24（3）：45-46.

[15] 龍滿銀.腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果觀察[J].臨床醫學工程，2014，21（11）：1435-1436.

[16] 緱衛鋒.傳統開腹與腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較研究[J].中國衛生標準管理，2016，7（4）：61-62.