腦梗死所致精神障礙調(diào)查研究

張映祥 劉舜華 郭建偉

廣東省梅州市第三人民醫(yī)院，廣東梅州 514028

腦血管疾病是目前世界上公認(rèn)的三大死因之一，多發(fā)性腦梗塞是老年期常見的腦血管疾病之一[1]。在我國其發(fā)病率為159.86～188.30/10萬，患病率為1.08%～1.89%，位居我國死亡原因之首[2-3]。其存活的患者中約有77%并發(fā)精神障礙。據(jù)報(bào)道本病所伴發(fā)的精神癥狀以情感障礙發(fā)生率高[4-5]。腦梗死所致精神障礙容易誤診主要發(fā)生于腦梗死面積不大，特別是腔隙性腦梗死，患者往往沒有急性腦中風(fēng)常有的偏癱、失語等典型的軀體癥狀，而以精神障礙為主要表現(xiàn)，患者常首診于精神科，被診斷為重性精神障礙而進(jìn)行治療，忽視了癥狀不明顯的原發(fā)疾病的情況，導(dǎo)致臨床療效不盡如人意[6-7]。本文對腦梗死所致精神障礙進(jìn)行調(diào)查研究，旨在總結(jié)目前腦梗死對精神障礙的分類研究以及與性別及年齡的關(guān)系，為臨床診斷及治療提供一定的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2015年6月～2016年12月期間所收治的腦梗死患者中挑取50例作為此次研究對象，入選條件：（1）對腦梗死后精神障礙的患者住院觀察，詳細(xì)了解病史及體格檢查，結(jié)合輔助診療技術(shù)手段包括血液生化、尿液、大便、X線、彩色B超、CT或MRI檢查等，并明確腦梗死部位及各種類型腦梗死所出現(xiàn)的各種精神障礙。（2）小學(xué)及以上文化程度，意識清晰，無智力障礙，具有一定的閱讀能力。（3）患者知情同意，愿意參加本次研究。且排除有精神病史和酒精依賴史等。其中，按病變部位分：基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死24例，顳葉腔隙性腦梗死13例，額葉腔隙性腦梗死9例，頂葉腔隙性腦梗死2例，枕葉腔隙性腦梗死2例。臨床中所出現(xiàn)的精神癥狀分別有：焦慮綜合征11例，情感改變13例，精神分裂樣癥狀14例，神經(jīng)衰弱綜合征6例，記憶智能損害4例，人格改變2例。男性患者35例，女性患者15例，年齡40～80歲，31例患者超過60歲為老年組，平均年齡（65.34±7.96）歲，19例患者年齡低于60歲為非老年組，平均年齡（52.69±6.25）歲。

1.2 方法

使用中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版修訂版[8]作為精神障礙的判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行精神障礙的診斷，主要精神癥狀的評定則參考國內(nèi)癥狀自評量表（SCL-90）問卷常模與護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSTE）進(jìn)行評定[9]。通過對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析以分析其與性別、年齡以及腦梗死類型的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得到的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和資料都經(jīng)過SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，經(jīng)過t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；反之，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

50例患者中，35例男性患者中，12例患者出現(xiàn)神障礙，占34.3%，15例女性患者中，3例患者出現(xiàn)神障礙，占20%，兩組患者比較有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 精神癥狀與性別關(guān)系[n（%）]

2.2 各類腦梗死的發(fā)病率

50例患者中，基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死24例，占48%；顳葉腔隙性腦梗死13例，占26%；額葉腔隙性腦梗死9例，占18%；頂葉腔隙性腦梗死2例，占4%；枕葉腔隙性腦梗死2例，占4%。臨床中所出現(xiàn)的精神癥狀分別有：焦慮綜合征11例，占22%；情感改變13例，占26%；精神分裂樣癥狀14例，占28%；神經(jīng)衰弱綜合征6例，占14%；記憶智能損害4例，占8%；人格改變2例，占4%。如表2、3所示。

表2 50例腦梗死病變部位分狀況

表3 50例腦梗死所致精神障礙主要癥狀發(fā)生情況

2.3 精神障礙和年齡關(guān)系

50例患者中，31例老年組患者中，10例患者出現(xiàn)神障礙，占32.1%，19例非老年組患者中，4例患者出現(xiàn)神障礙，占21.1%，兩組患者比較有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表4所示。

表4 精神癥狀與年齡關(guān)系[n（%）]

3 討論

腦梗死導(dǎo)致精神障礙的患者往往急性或者亞急性起病，既往無精神病史及無精神疾病遺傳史，亦無相關(guān)的感染前驅(qū)癥狀[9]。患者常首先就診于精神科，在精神障礙的診療中很容易發(fā)生忽視癥狀不明顯的原發(fā)疾病的情況。通過對腦梗塞所致精神障礙的研究，發(fā)現(xiàn)初期患者較多激越、躁動(dòng)明顯，對此類入院患者應(yīng)提高警惕，應(yīng)盡快完善相關(guān)輔助檢查，特別是頭顱CT或MRI檢查，以盡早明確腦部情況[10]；另外此類患者年齡大，往往合并有較多的軀體疾病，應(yīng)明確軀體狀況，鑒別引起精神障礙的原因；在治療腦梗死所致精神障礙時(shí)，單純給予對癥的精神科治療，往往不能讓精神癥狀得到進(jìn)一步控制，甚至?xí)斐删癜Y狀的加重。治療應(yīng)以腦梗死的處理為主，并給予小劑量的精神科藥物治療更容易控制癥狀。在內(nèi)科治療的同時(shí)，對于精神癥狀豐富，激越狀態(tài)明顯的患者，合并使用情感穩(wěn)定劑往往有更明顯的效果[11]。

多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，該病的發(fā)生率越高且程度較重[12]，因此早發(fā)現(xiàn)、早進(jìn)行聯(lián)合治療是治療關(guān)鍵所在。通過腦梗塞所致精神障礙的研究，為臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供參考，可以大大減少腦梗死在精神方面的致殘率，也能使相關(guān)患者入院后能得到及時(shí)的正確診斷及治療，減少患者住院治療天數(shù)，減輕反復(fù)檢查治療費(fèi)用，大大減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。因此，此研究具有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。發(fā)現(xiàn)并診斷后及時(shí)藥物干預(yù)治療并進(jìn)行心理護(hù)理很重要，如果延誤疾病的診斷，最終不利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，生活自理能力不斷提高，加重社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而加重患者的精神狀態(tài)甚至造成死亡率的增高。因此，要在護(hù)理過程中嚴(yán)密觀察病情，積極藥物干預(yù)配合心理護(hù)理，從而促進(jìn)患者精神功能和日常生活能力的恢復(fù)，減少致殘率。

本研究中50例患者均患有不同程度的情感障礙，其中以情緒不穩(wěn)及情感脆弱多見，患者不能控制自己的情感，在激動(dòng)時(shí)更加突出，對社會(huì)、家人帶來很大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，對患者本身也是莫大的痛苦。本文通過統(tǒng)計(jì)患者腦梗死的不同類型及帶來的影響所占的比例，并對在不同性別及年齡中的發(fā)病幾率做了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示男性較女性更易發(fā)生腦梗死所致精神障礙，并有文獻(xiàn)支持該結(jié)論[14]。另外顯示年齡越大的患者，更容易發(fā)生精神障礙，也有文獻(xiàn)支持該結(jié)論[15-16]。本文的一系列調(diào)查分析得出了在各類腦梗死類型中，且男性或年齡越大的患者，更容易發(fā)生精神障礙的結(jié)論，為臨床的診斷和治療提供必要的支持。

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