依達(dá)拉奉注射液臨床運(yùn)用情況115例分析

徐 玲

合肥市第一人民醫(yī)院西區(qū)，安徽合肥 230031

依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)有效的自由基清除劑，其分子量小，具有較高的脂溶性，該藥通過清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而減輕腦水腫，起到腦保護(hù)的作用，臨床上主要用于腦梗死急性期的治療[1]。因其具有清除自由基、腦保護(hù)的重要作用，目前被運(yùn)用于各種原因?qū)е碌娘B腦損傷或病變。依達(dá)拉奉注射液在我院運(yùn)用廣泛，作者通過翻閱我院2016年9月～2017年8月間115例臨床運(yùn)用依達(dá)拉奉注射液住院患者的病歷，回顧性的統(tǒng)計(jì)分析了臨床用藥原因，臨床適應(yīng)癥，藥物用量，聯(lián)合用藥及不良反應(yīng)等情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2016年9月1日～2017年8月31日在我院住院期間使用依達(dá)拉奉注射液的患者共計(jì)115例，其中男56例，年齡28～78歲，平均（56±11.3）歲；女59例，年齡35歲～78歲，平均（59±11.7）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡小于80周歲；（2）臨床各科室住院期間使用依達(dá)拉奉注射液治療的患者；（3）使用時(shí)間時(shí)間為2016年9月 ～2017年8月間；（4）使用規(guī)格：30mg/20mL，南京先聲東元制藥有限責(zé)任公司。

1.2 研究方法

運(yùn)用回顧性研究的方法，通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)檢索相關(guān)信息，收集2016年9月1日～2017年8月31日在我院住院期間使用依達(dá)拉奉注射液（必存，規(guī)格：30mg/20mL，南京先聲東元制藥有限責(zé)任公司）患者的住院號(hào)，根據(jù)住院號(hào)提取115例患者病歷，對(duì)每份病歷患者的性別、年齡、疾病診斷、住院科室、用藥原因、藥物用量、聯(lián)合用藥及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行臨床資料收集。對(duì)收集的數(shù)據(jù)資料運(yùn)用Microsoft Office Excel 2007統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行一般資料的數(shù)據(jù)錄入及分析。

表2 依達(dá)拉奉注射液臨床科室使用分布及用量情況

表4 依達(dá)拉奉聯(lián)合其他藥物用藥統(tǒng)計(jì)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

115例使用依達(dá)拉奉注射液治療的患者中，其中男56例，年齡28～78歲，平均（56±11.3）；女 59例，年齡 35～ 78歲，平均（59±11.7）。見表1。

2.2 使用依達(dá)拉奉注射液的臨床科室分布及用量

115例臨床運(yùn)用依達(dá)拉奉注射液治療的患者，分別分布在神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、耳鼻喉科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)中心等五個(gè)科室，其中神經(jīng)內(nèi)科87例（75.65%）、腦外科 12例（10.43%）為主要分布科室。臨床各科室根據(jù)不同的病種，其使用依達(dá)拉奉注射液治療的用量及療程也不一樣，臨床用量從30～60mg/d不等，治療時(shí)間從10～20d不等。見表2。

表1 不同年齡段運(yùn)用依達(dá)拉奉治療情況統(tǒng)計(jì)

2.3 依達(dá)拉奉臨床運(yùn)用統(tǒng)計(jì)

在所有的115例使用依達(dá)拉奉注射液治療的病例中，大部分用于腦梗死急性期的治療（70.43%），其余運(yùn)用依達(dá)拉奉治療的疾病包括腦外傷綜合征，突發(fā)性耳聾，腦出血，CO中毒和病毒性腦炎。見表3。

表3 依達(dá)拉奉注射液臨床運(yùn)用病種統(tǒng)計(jì)

2.4 依達(dá)拉奉聯(lián)合其他藥物用藥統(tǒng)計(jì)

我院依達(dá)拉奉注射液在臨床上多為聯(lián)合用藥（73.04%），其次為單獨(dú)給藥（18.26%），三聯(lián)給藥占所有病例的8.70%。聯(lián)合給藥的藥物主要有胞磷膽堿，小牛血清去蛋白，神經(jīng)節(jié)苷脂，奧拉西坦，注射用血塞通，鹽酸川芎嗪等。見表4。

2.5 依達(dá)拉奉臨床運(yùn)用不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

115例使用依達(dá)拉奉注射液治療的患者中，總計(jì)出現(xiàn)不良反應(yīng)6次，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.22%。主要有肝功能異常、皮疹、發(fā)熱、胃腸道癥狀以及血壓升高，見表5。

表5 依達(dá)拉奉注射液臨床運(yùn)用不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

3 討論

依達(dá)拉奉注射液在臨床上運(yùn)用較為廣泛，主要運(yùn)用于腦梗死急性期氧自由基的清除治療，以達(dá)到腦保護(hù)的作用，從而改善神經(jīng)功能缺損的癥狀。依達(dá)拉奉除了具有清除自由基的作用外，還有抑制單線態(tài)氧形成的作用，可以有效減少單線態(tài)氧對(duì)細(xì)胞膜的損傷及細(xì)胞死亡[2]。此外，實(shí)驗(yàn)證明依達(dá)拉奉對(duì)小鼠海馬神經(jīng)元細(xì)胞，星型角質(zhì)細(xì)胞在氧化應(yīng)激狀態(tài)下具有保護(hù)作用[3]，可以通過抑制線粒體凋亡通路避免神經(jīng)細(xì)胞凋亡，從而保護(hù)神經(jīng)血管單元[4]。依達(dá)拉奉用于急性缺血性卒中不僅可以改善患者的神經(jīng)功能缺損，減少致殘率，還可以對(duì)患者智能具有促進(jìn)作用，明顯改善患者的日常生活能力[5-6]。

除了運(yùn)用于急性腦梗死的治療外，依達(dá)拉奉也被用于顱腦外傷、腦出血、中毒、腦炎、腫瘤等病因?qū)е碌哪X水腫及氧自由基形成的治療。依達(dá)拉奉可以保護(hù)因顱腦外傷導(dǎo)致的神經(jīng)干細(xì)胞的損傷，有助于神經(jīng)干細(xì)胞向神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞的分化，加快受損腦組織的修復(fù)[7]。腦出血后，腦組織中大量自由基形成，進(jìn)一步損傷血腦屏障及血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致腦水腫形成[8]，依達(dá)拉奉可以減輕腦出血早期氧自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損害，減輕腦水腫和改善神經(jīng)功能缺損癥狀[9-10]。此外，離體實(shí)驗(yàn)表明依達(dá)拉奉還具有抗炎、對(duì)抗神經(jīng)變性的作用，在慢性阻塞型肺病、阿爾茨海默病中均有相關(guān)研究[11-12]。

3.1 依達(dá)拉奉總體使用情況

本次調(diào)查顯示我院115例臨床使用依達(dá)拉奉注射液治療的住院患者，主要集中在神經(jīng)內(nèi)科，總計(jì)87人次，占所有患者75.65%；其他科室也有分布，包括腦外科、耳鼻喉科、重癥監(jiān)護(hù)中心、急診科。依達(dá)拉奉在我院主要用于腦梗死急性期的治療，總計(jì)81人次，占所有病種的70.43%；小部分用于腦外傷、CO中毒、病毒感染及腫瘤等原因?qū)е碌哪X自由基形成引起的腦水腫的治療，基本上符合依達(dá)拉奉說明書的適應(yīng)癥。此外，在臨床使用的過程中，以依達(dá)拉奉聯(lián)合其他具有改善腦循環(huán)，促進(jìn)腦代謝及神經(jīng)修復(fù)作用的藥物治療為主，構(gòu)成比為73.04%，單獨(dú)運(yùn)用依達(dá)拉奉的治療方案較少，三聯(lián)藥物的治療方案最少。目前臨床上運(yùn)用依達(dá)拉奉聯(lián)合其他藥物治療急性腦梗死的研究較多，而且具有明確的療效[13-14]，因此，我院依達(dá)拉奉的臨床運(yùn)用及治療方案總體上符合臨床用藥原則。

3.2 依達(dá)拉奉用量及療程

我院所有使用依達(dá)拉奉注射液治療的患者，每天最大用藥量為60mg，最小用藥量為30mg，符合該藥說明書所規(guī)定的用藥劑量；治療療程有10d（16人次，13.91%）、14d（55人次，47.83%）、15d（29人次，25.22%）、20d（15人次，13.04%）。部分患者的用藥療程明顯超過說明書規(guī)定的14d，屬于不合理用藥，仔細(xì)調(diào)查用藥超過規(guī)定療程的病歷，發(fā)現(xiàn)上述情況主要見于大面積腦梗死，嚴(yán)重顱腦損傷，顱內(nèi)腫瘤患者，考慮用藥時(shí)間較長(zhǎng)跟個(gè)別醫(yī)生對(duì)藥物的用法用量不熟悉有關(guān)系，但也不排除與患者的病情危重有關(guān)。

3.3 依達(dá)拉奉不良反應(yīng)

115例臨床使用依達(dá)拉奉注射液的患者中，發(fā)生不良反應(yīng)總計(jì)為6次，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為肝功能異常、皮疹、發(fā)熱、胃腸道癥狀以及血壓升高。肝功能異常以用藥后谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高為主；2例皮疹患者表現(xiàn)為胸腹部及四肢皮膚出現(xiàn)斑丘疹及瘙癢，均為療程后出現(xiàn)；胃腸道癥狀以食欲下降，惡心為主要表現(xiàn)；發(fā)熱為中度發(fā)熱。上述不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)均在停藥后消失。本次研究顯示依達(dá)拉奉注射液在臨床使用過程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，本次不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.22%，與國(guó)內(nèi)同行報(bào)道的結(jié)果近似[15]。

綜上，依達(dá)拉奉注射液在我院臨床運(yùn)用基本合理，該藥具有良好的有效性和安全性，建議臨床醫(yī)生在運(yùn)用該藥的時(shí)候嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)癥，根據(jù)臨床病情的變化和需要及時(shí)調(diào)整或更改治療方案及藥物劑量。

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