個體化護理干預在妊娠合并糖尿病孕婦圍產期的應用

溫麗娥 黃奕輝 戚艮有 陳尚軒 陳志紅

廣東省東莞市黃江醫院產科，廣東東莞 523750

妊娠期糖尿病是妊娠期女性常見病癥之一，是因為孕產婦在妊娠期間發生糖代謝異常所致，該疾病若不及時進行控制和治療易引發多種母嬰并發癥，嚴重影響母嬰健康，甚至是生命安全[1]?，F階段關于妊娠期糖尿病的發病機制尚未有明確的解釋，但是其與孕產婦的飲食習慣和結構的改變有著一定聯系[2]。因此為提升妊娠期糖尿病孕產婦的治療效果，保障母嬰健康，我院開展了個性化護理的應用，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選擇58例妊娠期糖尿病孕產婦參與，所有孕產婦均于2014年5月～2017年9月期間入院，且經過75g糖耐量試驗，孕產婦空腹血糖超過5.6mmol/L，餐后2h血糖超過8.6mmo1/L。根據隨機抽簽法將本組孕產婦平均分為兩組，包括對照組和研究組。對照組孕產婦年齡22～38歲，平均（27.6±3.2）歲，孕周 25～37周，平均（30.4±3.3）周；研究組孕產婦年齡21～39歲，平均（28.1±3.4）歲，孕周26～38周，平均（31.2±3.5）周，兩組孕產婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預，包括孕產婦的生活護理，生命體征監測，用藥指導等，同時做好開展急救工作，保證母嬰安全。

研究組在常規護理基礎上實施個性化護理干預，具體內容包括：（1）體位護理，一般情況下孕產婦完成妊娠后其子宮會處于右旋狀態[3]，因此需要將孕產婦體位保持在左側，以此緩解右旋位子宮對其下腔靜脈的壓迫，使其胎盤血液循環更加順暢，避免胎兒缺氧。（2）產前觀察，產前需要護理人員對孕產婦的生命體征變化進行嚴密監測，做好常規孕檢，定時監護胎心變化，并進行胎心曲線圖的繪制，若發現異常情況需及時匯報醫生，并采取高流量吸氧以保證胎兒呼吸順暢和生命體征的穩定性。（3）心理干預，護理人員應多與妊娠期糖尿病孕產婦進行溝通和交流，通過聊天了解并評估其心理狀況[4]，若發現其有較為嚴重的不良心理應給予專業疏導。在護理過程中護理人員應保持溫和親切的態度，給予孕產婦關愛與支持，同時加強與家屬的溝通，一起給與孕產婦精神和生活雙方面的支持，提升其分娩的信心。（4）飲食干預，根據糖尿病患者營養學指南的能量計算標準[5]，確定每位孕產婦每日應攝取的能量，并根據實際情況和患者飲食喜好制定個性化飲食方案，嚴格按照碳水化合物占比50%、脂肪占比25%和蛋白質占比15%的指南要求搭配食物。同時妊娠期孕產婦的飲食應遵照少食多餐的原則，主食多食用燕麥等粗糧，日常新鮮蔬菜食用量應超過0.5kg[6]，適當食火龍果、柚子等含糖量較低的水果，盡量不食用油炸食品。（5）運動指導，為順利分娩妊娠期糖尿病孕產婦應進行適當的運動鍛煉，一般采取有氧運動，如健身操、杠鈴操等，同時不喜愛運動的孕產婦可在餐后進行步行鍛煉，但是要注意運動應適量。此外有流產、早產先兆的孕產婦不應進行此類運動。

1.3 觀察指標

研究采用75g糖耐量試驗[7-8]了解孕產婦血糖水平，孕產婦空腹12小時后，經口服方式服用75g葡萄糖，正常水平臨界值為空腹5.6mmol/L，1h 10.3mmol/L，2h 8.6mmo1/L，3h 6.7mmol/L。 記 錄 兩組患者母嬰并發癥。

1.4 統計學處理

將本次研究數據輸入統計學軟件SPSS18.0表格中，計量資料以（±s），采用 t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦護理前后血糖水平比較

經比較，護理前兩組孕產婦血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組相比護理前均有下降，其中研究組孕產婦血糖水平下降更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組孕產婦母嬰結局比較

研究組孕產婦母體并發生率6.89%、新生兒并發癥發生率27.56%相比對照組（10.35%）、（34.48%）明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2～3。

表1 兩組患者護理前后血糖水平比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者護理前后血糖水平比較（±s，mmol/L）

組別 空腹血糖餐后2h血糖護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P研究組 9.41±2.15 7.36±1.48 4.2295 ＜0.05 12.48±3.12 9.05±1.38 5.4143 ＜0.05對照組 9.40±2.13 8.72±2.06 0.5816 ＞0.05 12.46±3.13 11.22±1.56 1.9094 ＞0.05 t 0.0178 2.8873 0.0244 5.6107 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組孕產婦母體并發癥比較

表3 兩組孕產婦新生兒并發癥比較

3 討論

妊娠期糖尿病屬于妊娠期合并癥的一種，該疾病可引發羊水過多、巨大兒、妊高癥等多種并發癥，嚴重者可造成胎兒死亡，因此有效的臨床治療方案和護理措施對母嬰安全具有重要意義[9]。據了解，我國妊娠期糖尿病發病率約為5%，并其就近些年來的數據顯示，妊娠期糖尿病患者數量正逐年增加[10]。有研究結果顯示[11]，該疾病的發病影響因素較多，包括炎癥因子、β細胞功能異常、激素作用以及遺傳等。有專家經過研究發現，妊娠期糖尿病對母體及嬰兒的影響一般可在母嬰并發癥發生率提升等方面體現出來，該疾病可誘發妊高癥、感染、胎盤早剝、流產、羊水量異常、胎兒畸形或死亡等情況，同時還有研究認為，該疾病對母嬰造成的不良影響主要體現在各種母嬰并發癥的發生，這對母嬰健康及生命安全有著不利影響。而該疾病僅僅依靠臨床治療所取得的效果雖然確切，但是仍舊需要輔以護理干預對臨床療效進行鞏固。而常規護理干預的涉及面窄，導致護理效果并不理想[12-14]。

個性化護理干預以患者為中心，為其提供全方面多方位護理措施，主要包括體位護理、產前觀察、心理干預、健康教育、飲食指導和運動指導等內容，綜合考量患者多方面需求并實施針對性護理，以對患者的異常血糖水平進行良好控制，并降低母嬰并發癥發生風險，進而保障母嬰健康[15-16]。本次研究結果顯示，研究組血糖水平和母嬰并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明個性化護理干預在妊娠期糖尿病患者圍產期護理中的應用效果理想。個性化護理的應用可有效保證母嬰健康的原因可能與以下因素有關：通過科學合理的飲食控制和食物搭配，不僅可以發揮食物最基本的為人體提供營養和能量作用，同時低糖飲食還能有效控制患者血糖水平的異常波動幅度，進而使其維持在合理的范圍內。適當合理的運動，能夠促進患者體內各項系統的循環，尤其是可加速血液循環，促進細胞對血液中存在的糖分的吸收量，繼而保證患者的合成和代謝正常。最后通過心理護理干預的實施，可有效消除患者的不良心理，穩定其心態，以此降低因內分泌因素對患者造成的不良影響發生率，促進患者健康。

綜上，個性化護理在妊娠期糖尿病患者護理中的應用價值較多，因此其也具有良好的推廣價值，值得在臨床中普及。

[參考文獻]

[1] 胡新榮，王坤，曹錦彥，等.個體化營養護理干預對妊娠糖尿病孕婦治療效果及妊娠結局的影響[J].中國藥物與臨床，2017，17（7）：1102-1104.

[2] 竺月芬，汪期明.早期個體化營養干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖及并發癥控制的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（8）：1611-1613.

[3] 董麗敏，印娟.早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結局的影響[J].河北醫藥，2015，37（19）：3006-3009.

[4] 吳小燕，蔣潔，張薇，等.個體化飲食及運動干預對孕前肥胖孕婦妊娠期糖尿病發病率的影響[J].現代臨床護理，2015，1（9）：24-27.

[5] 郭美英，李玉梅，劉冬菊，等.妊娠期糖尿病孕婦個體化營養干預的效果觀察[J].護理學報，2015，22（18）：52-55.

[6] 毛益波.個性化護理干預對妊娠糖尿病者血糖及妊娠結局的影響[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（2）：112-114.

[7] 何燕，聶祿娟，張艷.連續性護理干預對妊娠糖尿病患者母嬰結局的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（6）：108-110.

[8] 占曉蘭，梁媛.綜合護理干預對糖尿病孕婦妊娠期的血糖控制及妊娠結局的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（16）：148-150.

[9] 王培紅，羅健，程湘瑋，等.系統護理干預對妊娠期糖尿病患者疾病知識及妊娠結局的影響[J].護理學雜志，2017，32（16）：24-26.

[10] 劉寶霞.健康教育及心理護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響[J].山西醫藥雜志，2017，46（3）：353-355.

[11] 李曉燕.綜合護理干預預防糖尿病孕產婦不良妊娠的效果分析[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（6）：151-155.

[12] 韋迪霞.優質護理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產婦中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（6）：98-100.

[13] 胡波，馬腹嬋.健康教育及飲食護理對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局影響[J].中國計劃生育學雜志，2016，24（7）：490-493.

[14] 劉威，李淑娟，陳俊紅，等.自我管理日記對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制與妊娠結局的影響研究[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（10）：124-126.

[15] 王洪梅，劉金華，陳蓮花，等.針對性系統護理對妊娠糖尿病患者妊娠結局的影響研究[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（11）：1233-1235.

[16] 李娜.飲食管理指導對妊娠期糖尿病產婦母嬰結局的改善效果觀察[J].河北醫學，2017，23（6）：1035-1038.