院前急救護理路徑在創傷性休克患者院前救治中的應用觀察

鄭春群 邵鳳娣 黃紫桃 莫燕霞 陳杰儀 賴錦禮

廣東省東莞市橋頭醫院急診科，廣東東莞 523520

創傷性休克是由于劇烈撞擊或是暴力擊打等因素引起體內重要臟器損傷和出血，使有效循環血量迅速減少，體內循環灌注不足，以致患者發生休克。與單純的失血性休克相比，創傷性休克不僅導致患者有效循環血量不足，而且機體器官嚴重受損，基本代謝失調，水、電解質、酸堿平衡發生紊亂，組織細胞缺氧壞死，導致患者隨時都有呼吸和心跳停止的危險，嚴重威脅患者的生命安全。創傷性休克患者的預后，取決于兩個方面，一是創傷的器官及其嚴重性，二是患者是否及時得到正確、有效的救治。據臨床研究發現，及時對創傷性休克患者實施院前急救護理，能有效挽救患者的生命，減少并發癥的發生[1-3]。本研究分析了院前急救護理路徑在創傷性休克患者院前救治中的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2016年12月我院院前救治的創傷性休克患者62例，經倫理委員會批準通過，依據隨機數字表法分為兩組，每組31例。所有患者及家屬均已知曉研究內容且自愿參加，本次研究經院內倫理委員會審核同意。對照組男24例，女7例；年齡26～61歲，平均（42.7±16.5）歲；其中機器損傷6例，交通事故傷16例，墜落傷9例。觀察組男20例，女11例；年齡25～59歲，平均（42.7±16.3）歲；其中機器損傷8例，交通事故傷17例，墜落傷6例。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：本次入選患者均符合創傷性休克診斷標準[4]，并由臨床表現和實驗室檢查等檢查確診；排除標準：嚴重肝腎功能異常者；合并惡性腫瘤者；精神疾病者；認知障礙者。

1.2 方法

觀察組按照創傷性休克的常規急救護理流程提供相應的護理措施，內容如下：120值班人員接到電話，立即通知醫護人員并趕往事故現場；到達現場后對患者進行勘查、評估，隨后將患者移至救護車給予傷口包扎、建立靜脈通道等措施，并給予吸氧、生命體征監測；及時轉送患者至院內急診科救治。觀察組在對照組基礎上實施院前急救護理路徑干預，具體如下：（1）制定護理路徑表。針對近幾年創傷性休克患者的急救情況，并結合臨床實踐和相關研究文獻，討論并制定出創傷性休克的院前急救護理路徑表。（2）對急診護理人員進行院前急救培訓，包括理論知識（急救藥品的作用和劑量、急救物品的使用方法等）和操作技能（氣管插管、心肺復蘇、包扎手法等），并進行應急預案演練，要求護理人員熟練掌握。（3）院前急救流程。①立即出診。急診醫護人員接到120指令后立即趕往事故現場，并簡單了解現場情況進行初步判斷。②現場評估。到達現場后醫護人員快速評估患者的意識、瞳孔、呼吸、循環和氣道等情況，判斷患者病情危重程度。③現場救護。安置患者合適體位，及時清理呼吸道及口腔內異物和分泌物，保證呼吸道通暢，如出現心搏驟停，應立即實施心肺復蘇，并給予氣管插管或氣管切開，以維持呼吸功能；對開放性傷口應立即加壓包扎止血，有骨折處應妥善手法固定；迅速建立2～3條靜脈通路，便于快速輸液，補充血容量，并抽血作交叉配血試驗，做好輸血準備；④轉運和途中監護。搬運時應注意患者各種管道，保持通暢，避免受壓、扭曲；監護途中應嚴密監測患者的呼吸、血壓、脈搏、心率、血氧及尿量等變化，并聯系院內急診，做好相應準備。⑤到達醫院后，完成院內交接，做好相關輔助檢查，如CT、B超等，依據患者病情和檢查結果將患者立即送至手術室進行搶救和治療，同時護理人員完善院前急救記錄。

1.3 觀察指標

于搶救結束后觀察兩組患者的院內搶救反應時間和搶救結果，其中院內搶救反應時間包括搶救介入時間、急診停留時間和術前準備時間。統計兩組患者的搶救成功率、死亡率和并發癥發生率以評估兩組患者的搶救結果，其中死亡率為院前搶救死亡例數與院內搶救死亡例數之和，并發癥主要有多器官功能障礙綜合征、窒息等。于搶救結束后采用本院自制的護理滿意度問卷評估兩組患者的護理滿意度，對該問卷信效度進行分析，其克倫巴赫系數（Cronbach’s a）為 0.726，重測信度為 0.751，問卷內容包括干預措施、專業水平、服務態度等，總分100分，分數越高，護理滿意度越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者院內搶救反應時間比較

與對照組比較，觀察組搶救介入時間、急診停留時間和術前準備時間均較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者院內搶救反應時間比較（±s，min）

表1 兩組患者院內搶救反應時間比較（±s，min）

組別 n 搶救介入時間 急診停留時間 術前準備時間對照組 31 31.16±5.22 16.41±3.56 11.25±2.17觀察組 31 16.77±5.13 11.37±3.47 5.84±1.86 t 10.947 5.645 10.539 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者搶救結果比較

觀察組搶救成功28例，院前搶救死亡2例，院內搶救死亡1例，發生多器官功能障礙綜合征3例，窒息1例；對照組搶救成功21例，院前搶救死亡7例，院內搶救死亡3例，發生多器官功能障礙綜合征8例，窒息9例，觀察組搶救成功率明顯高于對照組，死亡率及并發癥總發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組患者滿意度為（93.47±5.56）分，對照組患者滿意度為（87.86±5.48）分，兩組患者滿意度比較，差異有統計學意義（t=4.001，P＜0.05）。

3 討論

創傷性休克作為臨床上急危重疾病之一，具有較高的發生率。近幾年，隨著經濟水平的提高，交通和建筑事業的快速發展，導致創傷性休克的發生率呈不斷上升趨勢[5-6]。當患者遭受嚴重創傷后，神經內分泌功能發生紊亂，細胞組織遭到破壞，加速循環血量的流失，進而發生休克，主要表現為意識障礙、皮膚蒼白、脈搏細速、尿量減少等癥狀。如不及時給予救治，患者體內組織細胞缺氧壞死，血管通透性增加，促使循環血量進一步減少，加重病情，極易發生并發癥，如多器官功能障礙綜合征、 急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內凝血等，嚴重威脅患者的生命安全[7-13]。基于此，給予創傷性休克患者及時、有效的院前急救護理干預以協助其提高搶救成功率和減少并發癥的發生極為關鍵。

表2 兩組患者搶救結果比較[n（%）]

作為急診醫療服務的首要環節和重要組成部分，院前急救主要是指急危重患者在進入醫院以前的醫療救護。院前急救通過對患者的傷情快速準確評估，并實施有效的干預手段，以挽救和維持患者的生命，減輕其疼痛程度，避免繼發損傷，為后續治療贏得時間，改善患者預后。同時將院前急救和臨床護理路徑結合運用，強調“以患者為中心”的核心理念，依據于急危重患者的疾病診斷，并參考臨床實踐和相關研究文獻，制定針對性護理方案，使院前急救護理流程具有科學性和有效性，從而提升護理工作效率，提高搶救成功率，改善患者生命質量[14-15]。本研究對院前救治的創傷性休克患者實施院前急救護理路徑干預，結果顯示，與對照組比較，觀察組患者的搶救介入時間、急診停留時間和術前準備時間均較低，且搶救成功率較高，且死亡率及并發癥發生率均較低，說明通過院前急救護理路徑干預，可有效縮短搶救介入時間、急診停留時間和術前準備時間，提高搶救成功率，降低死亡率和并發癥發生率。由于創傷性休克屬于突發狀況，且大多數患者往往是多個器官受到損傷，病情較為嚴重。加之傳統的急救護理過程中有關創傷性休克的急救護理流程較為繁瑣，延緩院前急救反應時間，加重患者病情，降低搶救成功幾率。故給予院前急救護理路徑干預，通過制定創傷性休克的院前急救護理路徑表，可有效對其急救護理工作進行指導，使護理的各個環節具有連續性和系統性；通過對急診護理人員進行知識技能培訓，提升其急救知識技能水平，提高護理工作質量，保障患者生命安全；通過立即出診、現場評估、現場救護、轉運和途中監護等院前急救措施，可有效維持患者生命，縮短院內搶救反應時間，改善搶救結果，提高搶救成功率。

綜上所述，對院前救治的創傷性休克采取院前急救護理路徑模式，能有效縮短院內搶救反應時間，提高搶救成功率，改善患者搶救結果，提高患者滿意度。

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