快速康復外科理念在腹腔鏡闌尾切除術圍手術期護理中的應用

梁彩燕 晏 珂

廣東省韶關市鐵路醫院外科，廣東韶關 512000

急性闌尾炎是外科臨床上的常見病和多發病，隨著臨床醫學的不斷發展，腹腔鏡闌尾切除術已經成為急性闌尾炎手術的常用術式，具有創傷性小、操作簡單、術后恢復快、安全性高等應用優勢。雖然腹腔鏡闌尾切除術的治療優勢顯著，但圍術期護理更為重要，護理不當將會增加患者術后發生并發癥的危險性[1-3]。鑒于此，本次研究以100例院擇期行腹腔鏡闌尾切除術患者為研究對象，對快速康復外科理念在圍術期護理中的應用價值進行評價，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年1月～2017年12月在我院擇期行腹腔鏡闌尾切除術的100例患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組50例。納入標準[4-6]：（1）兩組患者入院后均接受影像學檢查，確診為急性闌尾炎；（2）患者有手術指征，無手術或麻醉禁忌癥；（3）隨機分組由我院醫學倫理委員會批準通過，參與本研究的患者和家屬知情且同意，術前簽署同意書。排除標準[7-9]：（1）肝腎功能障礙、凝血功能障礙；（2）發病時間超過 72h；（3）配合度和依從性差。對照組中：男28例，女22例；年齡18～79歲，平均（42.2±2.7）歲；起病時間為4～50h，平均（25.15±2.74）h。觀察組中：男27例，女23例；年齡17～78歲，平均（42.4±2.7）歲；起病時間為 4～51h，平均（25.24±2.76）h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

（1）常規圍術期護理：①術前：向患者介紹確診病情和治療方案；做好術前準備，輔助患者完成常規檢查，叮囑患者術前6h禁食，術前半小時給予廣譜抗生素。②術中：使用短效靜脈麻醉劑全身麻醉，調節室內溫度。③術后：長時間禁食，給予腸外營養，待肛門排氣后可飲水，若未出現不適應癥則給予少量流食，逐漸變為半流質、正常飲食。遵醫囑下床活動，不做具體指導。（2）快速康復外科理念圍術期護理：①術前：根據患者病情的確診結果和快速康復相關知識，向患者及家屬說明采用腹腔鏡手術的優勢、必要性、重要性和安全性，說明手術流程及患者需要配合的要點，獲得患者和家屬的配合與信任。術前對患者進行心理干預，消除患者的不良情緒，緩解其緊張、恐懼的心理。做好術前準備，輔助患者完成常規術前檢查，術前6h禁水，術前2h給予患者口服500mL葡萄糖（10%）后禁水，做好腸道和導尿準備，術前半小時給廣譜抗生素。②術中：麻醉方式同于對照組，使用超聲刀切斷闌尾系膜和粘連帶，不放置腹腔引流，使用溫鹽水沖洗腹腔，使用加溫器進行靜脈補液。③術后：控制補液總量，手術當天補液量低于2000mL，清醒后4h口服200mL葡萄糖（10%），飲食原則同于對照組。術后由護理人員評估患者刀口疼痛情況，當VAS評分到達3分后，給予鎮痛藥物。

1.3 觀察及評價指標

（1）對兩組患者的術后首次進食時間、下床活動時間、肛門排氣時間、刀口拆線時間、住院時間進行統計和對比分析。（2）統計兩組患者術后并發癥發生情況，主要包括刀口感染、排氣延遲、腸粘連，并對兩組的并發癥發生率進行計算和對比分析。（3）采用VAS（視覺模擬評分法）[10-11]對兩組患者術后刀口的疼痛程度進行評價，0分表示無疼痛，1～3分表示有輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，無法忍耐，需要借助藥物止痛。

1.4 統計學處理

本組研究中100例院擇期行腹腔鏡闌尾切除術患者的一般資料和對比數據均納入統計學軟件SPSS18.0中進行分析和處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后各項指標比較

觀察組患者的術后首次進食時間、下床活動時間、肛門排氣時間、刀口拆線時間、住院時間、術后刀口疼痛評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者的術后各項指標比較（±s）

表1 兩組患者的術后各項指標比較（±s）

項目 觀察組（n=50）對照組（n=50） t P術后首次進食時間（h）12.25±3.35 32.25±3.96 27.265 0.000下床活動時間（h） 6.23±1.47 13.23±2.45 17.323 0.000肛門首次排氣時間（h）18.74±2.56 31.26±1.86 27.977 0.000刀口拆線時間（d） 6.47±1.33 8.46±1.96 5.941 0.000住院時間（d） 6.65±0.85 9.89±1.65 12.343 0.000刀口疼痛評分（分） 2.12±0.86 4.46±1.36 10.195 0.000

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組的術后并發癥發生率為6.0%，對照組發生率為20.0%，經統計學分析，前者明顯低于后者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

急性闌尾炎是普外科的常見病，手術是首選治療方案。常規圍術期護理模式不會減少手術對患者產生的應激反應，不利于術后康復。本研究顯示，在圍術期實施快速康復外科理念的50例患者在術后首次進食時間、下床活動時間、首次肛門排氣時間、刀口拆線時間、住院時間、刀口疼痛評分、并發癥發生率方面均優于實施圍術期常規護理的患者，本結果與相關報道相符[12-13]，充分證實了快速康復外科護理理念在圍手術期應用的價值，體現了該護理理念的重要性。快速康復外科理念最早是由哥本哈根的外科醫師Kehlet提出的，該理念融合了外科、麻醉、護理等多個學科，實現了各個學科的融合與優化組合，可有效減少手術患者機體的應激反應，有利于患者的早期康復?？焖倏祻屯饪评砟钤谖鞣絿乙呀浀玫綇V泛認可且大面積推廣，我國各級醫院中現已引入、推廣該理念[14-16]。在圍術期護理中實施快速康復外科理念，主要包括圍術期支持治療、選擇性胃腸減壓、早期活動進食、微創手術等。該理念不僅要求手術的微創化，同時更加重視圍術期的其他處理方式對患者術后康復的影響，可縮短術后住院時間，減少并發癥。

綜上所述，在腹腔鏡闌尾切除術圍術期護理中實施快速康復外科理念，可縮短患者術后胃腸功能的恢復時間，減少住院時間，且術后并發癥少，故值得推廣和應用。

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