急性腦卒中患者急救中開展常規護理與三維護理管理模式的臨床價值研究

雷菊蕊 黎艷媚 游嘉琪 陳麗嬋 杜翠色 盧雪玲 練小娟

廣東省東莞市常平醫院急診科，廣東東莞 523573

臨床上，急性腦卒中十分常見，出血性與缺血性屬于該疾病的兩種常見類型，因為患者的病情會以較快速度發展，十分復雜，所以其死亡率也相對較高，嚴重威脅了患者的生命安全[1-3]。為了對患者的生命進行有效挽救，除了及時采取合理的救治措施之外，護理人員在最好的時間內為患者提供護理服務也是十分必要的[4-7]。三維護理管理模式是一種以時間為橫軸，以急救評估、搶救治療、心理護理與健康教育等措施為縱軸的護理模式，這種護理模式有利于對患者病情進行系統、全面、及時的判斷，以最快的速度對其生命進行挽救，最大程度上將搶救成功率提高，將醫患糾紛發生率降低[8-9]。除此之外，這種護理模式還有利于良好護患關系的構建，社會與經濟效益顯著。本研究在急性腦卒中護理中應用了該模式，并且獲得了良好的應用效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例急性腦卒中患者于2015年9月～2017年8月在我院接受治療，將其隨機分為兩組，觀察組患者平均年齡（52.0±12.1）歲，平均救治時間為（0.58±0.22）h，共40例，男28例，女12例；腦梗死、混合型腦卒中、腦出血患者分別有18例、6例、16例。對照組患者平均年齡（52.0±12.1）歲，平均救治時間為（0.62±0.18）h，共40例，男29例，女11例；腦梗死、混合型腦卒中、腦出血患者分別有19例、4例、17例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均在自愿情況下簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組（常規護理）：護理人員以最快的速度評估患者病情，并且通知醫生對患者進行搶救，與醫生進行密切配合，對患者進行急救。觀察組（三維護理管理模式）具體措施與內容如下。

1.2.1 時間維管理模式 促使護理人員樹立起急救時間觀念，最大程度上將其工作效率提高，對有限的時間進行充分利用，更好、更快的對患者進行搶救。對所有護理人員均進行培訓，使其能夠對時間的緊迫性進行充分理解，避免浪費時間，最高效率的為患者提供最優質的護理服務，以此來將搶救成功率顯著提高，將患者致殘率、并發癥發生率降低。除此之外，科室要將相關人員組織起來，共同制定出一套標準化的急救流程，確保其科學化、規范化。急救處理完成之后，患者需要住院或者外出接受相關檢查，在對其進行轉運的過程中，護理人員首先要對路程可能需要花費的時間進行粗略估計，提前與相關檢查科室與電梯聯系好，做好充分的準備工作，準備對患者進行迎接，最大程度上將患者的等待時間縮短；將患者的實際情況作為依據，將相關轉運設備提前準備好，如患者處于清醒狀態，那么護理人員在指導患者進行檢查之前，要向其講解檢查的目的以及相關注意事項，確保患者能夠做好充分的心理準備，將其檢查配合度提高，最大程度上將其準備的時間縮短；如患者處于神志不清的狀態，則要及時準備好常規急救設備，包括轉運氧氣瓶、簡易呼吸器與急救箱，以便于能夠及時、就地為患者提供急救。護理人員自身要具備良好的批判性思維力，在對患者進行轉運時，要能夠及時發現潛在的危險，并且對危險程度進行合理評估，然后再對其進行合理處理，科學銜接轉運的各個緩解，避免轉運過程中有不良事件出現，進而對患者的生命安全構成威脅。為了保證急救能夠順利進行，可以設置培訓考核的主要內容為時間維模式，定期將護理人員組織起來，進行急救演練，注意分工明確，確保每名護理人員的急救工作均能夠做到穩、準、快，避免造成時間的浪費。

1.2.2 邏輯維管理模式 對護理人員的評判性思維能力加強培訓，主要包括全面回憶思維、慣性思維、調查思維、創新思維等內容，對急救護理思維模式進行創新；采用情景模擬法時，要合理模擬急救情況，加強護理人員培訓，并且在此結束之后，鼓勵其通過自學的方式將存在的相關問題及時找出，進而提出針對性、合理化的解決對策。如果患者的病情較為嚴重，護理人員要能夠保持冷靜，思考該如何進行妥善處理。在危急狀況出現時，護理人員可以將實際情況作為依據，與醫師進行密切配合，對其進行急救，對患者病情發展狀況提前進行準確預測，最大程度上將失誤發生率降低，提前做好充分的準備工作。

1.2.3 知識維管理模式 （1）心理干預：一般而言，因為患者發病較急，且病情變化快，多數患者、家屬心理準備不充足，所以難免出現各種負性情緒，這會在一定程度上阻礙急救工作的順利開展。所以護理人員除了急救知識豐富之外，還要具備有一定的心理學知識儲備，能夠對患者的心理、情緒變化進行及時掌握，并且及時與其進行科學合理的溝通，對其進行心理疏導，建立起良好的醫患關系，將患者的依從性提高。（2）健康干預：當患者病情處于急性期時，護理人員要囑咐其保持絕對的臥床休息，將其床頭抬高15°～20°，將其頭部向一側偏，確保其呼吸道保持在通暢的狀態，避免窒息。當醫生在交代患者病情或者在等待檢查結果時，可以向患者及其家屬分發急救知識小手冊，對其進行健康宣教，以此來促使其對腦卒中相關知識能夠及時進行了解，正確、及早的做出相關決定。循證醫學顯示，及早對腦卒中相關危險因素進行干預，能夠在很大程度上將腦卒中的發病風險性降低。如果患者的癥狀較輕，那么在對其進行治療、護理的同時，要對其進行相關高危因素的健康教育；如果患者有高血壓存在，則要及時對其進行降壓治療，將其血壓水平維持在穩定狀態，并且囑咐其將煙酒戒除，保持穩定的情緒，確保大便處于通暢的狀態；如果患者有糖尿病，則要囑咐其對血糖水平進行定期測量，對體重進行合理控制，注意飲食的合理性；如果患者有房顫，則要指導其正確采用抗凝藥物進行治療，對心律進行有效控制，避免栓子脫落。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者轉運、搶救、用藥時間。（2）對比兩組患者的致殘率、并發癥發生率與成功搶救率情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者急救時間比較

對照組轉運時間、搶救時間、搶救時間分別為（13.25±3.65）、（19.98±5.69）、（5.29±3.65）min，觀察組 分 別 為（8.02±1.32）、（14.22±3.28）、（3.46±1.02）min；相對于對照組，觀察組患者的轉運時間、搶救時間與用藥時間更短（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

相對于對照組，觀察組患者的致殘率、并發癥發生率、成功搶救率分別為2.50%、20.00%、97.50%，優于對照組的30.00%、50.00%與75.00%（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者急救時間比較（±s，min）

表1 兩組患者急救時間比較（±s，min）

組別 轉運時間 搶救時間 搶救時間對照組（n=40） 13.25±3.65 19.98±5.69 5.29±3.65觀察組（n=40） 8.02±1.32a 14.22±3.28a 3.46±1.02a t 8.5221 5.5468 3.0539 P 0.0000 0.0000 0.0031

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

近年來，我國腦卒中發病率顯著提高，存活下來的腦卒中患者中有四分之三的患者在不同程度上喪失了勞動能力，其生活質量也會在很大程度上降低。對于腦卒中患者而言，救治時間窗是十分重要的，其結果會對患者預后與生活質量造成直接影響[10-13]。三維護理管理模式是一種對邏輯維、時間維與知識維進行管理的護理模式，對科學化、規范化的急救護理程序進行利用，能促使患者預后得到有效改善，確保患者生命安全。本研究在兩組患者護理管理中分別應用了常規護理與三維護理管理模式，結果顯示，相對于對照組，觀察組患者的轉運時間、搶救時間與用藥時間更短，致殘率、并發癥發生率更低，成功搶救率更高（P＜0.05），可見這種護理管理模式的有效性顯著，有利于縮短急救時間，將成功搶救率提高，并發癥發生率與致殘率降低。通過利用三維護理管理模式，醫護人員能夠嚴格按照時間維管理模式進行管理，將綠色通道及時開放，對患者的病情變化情況進行及時觀察，在遇到緊急情況時，能夠對其進行及時處理，最大程度上將急救過程中失誤率降低，將護理工作效率提高，減少護理盲目性與隨意性。與此同時，這種護理管理模式嚴格遵循了以人為本的原則，及時向患者及其家屬講解腦卒中的相關知識，將其自我護理意識提高，更好更快的做出相關決策，以此來為神經細胞恢復、腦組織灌注獲取更多時間[14-15]。這種護理模式還能夠將護理人員的評判性思維能力提高，通過對患者各項生命體征變化情況進行密切觀察，有利于對其生理、心理問題進行及時了解，進而為其提供更加合理、優質、完整的護理服務，將急救水平提高的同時，還能夠將其康復延遲減少。

綜上所述，三維護理管理模式能夠縮短急性腦卒中患者的急救時間，將其治療效果提高，值得推廣。

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