延伸護理對股骨頸骨折患者內固定術預后的影響分析

劉玉梅 石換華 尹桂嫦 鐘順萍 鐘雪芬

廣東省東莞市寮步醫院骨科，廣東東莞 523400

股骨頸骨折是常見骨折類型，各個年齡段可發病，多采取空心螺釘加壓內固定手術治療，但術后康復問題仍是臨床面臨的難題[1-2]。多數患者在術后出院后護理存在空缺，一方面無法及時得到有效的康復指導，另一方面患者康復依從性降低，均可影響術后整體康復質量，需采取有效的措施解決這一問題。延伸護理是醫院護理的有效延續，其是在患者出院后繼續通過電話和上門隨訪等方式為患者提供護理和指導，以滿足患者出院后康復需求的一種護理方式。本研究按照隨機數字表法將2015年1月～2016年8月30例股骨頸骨折患者分組，分析了延伸護理對股骨頸骨折患者內固定術預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法將我科2015年1月～2016年8月30例股骨頸骨折患者分組。納入標準：所有患者符合股骨頸骨折診斷標準，均接受內固定術治療，均無精神、智力障礙，可正常交流和溝通。觀察組男9例，女6例；年齡21～76歲，平均（35.24±2.71）歲。其中，摔傷引起的股骨頸骨折有8例，墜落引起的股骨頸骨折有4例，交通事故引起的股骨頸骨折有3例。對照組男10例，女5例；年齡21～75歲，平均（35.10±2.43）歲。其中，摔傷引起的股骨頸骨折有7例，墜落引起的股骨頸骨折有5例，交通事故引起的股骨頸骨折有3例。兩組基本情況差異無統計學意義。

表2 干預前后軀體健康水平、精神健康水平、社會適應性評分、獨立生活能力評分比較（±s）

表2 干預前后軀體健康水平、精神健康水平、社會適應性評分、獨立生活能力評分比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 n 時期 軀體健康 精神健康 社會適應性 獨立生活能力觀察組 15 干預前 45.24±5.82 56.26±4.54 61.27±10.14 61.20±10.75干預后 84.35±13.11#* 86.48±14.16#* 93.81±18.02#* 93.13±18.21#*對照組 15 干預前 45.78±5.16 56.46±4.24 61.87±10.27 61.89±10.15干預后 63.41±9.65# 72.51±10.98# 80.46±13.21# 80.46±13.21#觀察組干預前后 t/P 9.662/0.000 9.124/0.000 6.234/0.000 11.134/0.000對照組干預前后 t/P 5.813/0.000 7.466/0.000 5.692/0.000 8.855/0.000兩組干預前 t/P 0.814/0.112 0.177/0.801 0.824/0.155 0.156/0.855兩組干預后 t/P 5.823/0.000 8.624/0.000 6.013/0.000 9.883/0.000

1.2 方法

對照組出院前進行常規教育和指導，觀察組在對照組基礎上實施延續護理。（1）延續護理小組。由護士長、具有豐富骨折護理經驗和良好溝通能力的護士共同組成延續護理小組，建立股骨頸骨折患者家庭隨訪檔案，根據股骨頸骨折患者個體特點，患者相應護理計劃，落實延續護理。（2）延續護理內容。出院后每周打1次電話、并在前四個月每個月家庭訪視1次，后在6個月和9個月時分別上門隨訪，為患者提供股骨頸骨折康復指導，介紹股骨頸骨折后拄拐訓練時間（分為雙拐訓練和單拐訓練，再到棄拐訓練）和方法，并定期照X光了解骨折愈合情況。同時給予心理護理、飲食指導等護理，糾正患者康復訓練錯誤方法，并囑咐其適當休息，攝入豐富纖維素、維生素和蛋白質食物，加速骨折愈合，預防便秘發生。

1.3 觀察指標

比較兩組股骨頸骨折恢復情況；對股骨頸骨折的認知、術后自我護理認知、康復鍛煉認知和康復訓練依從性（滿分100分，分數越高則認知水平、依從性越高[3]）；干預前后患者軀體健康水平、精神健康水平、社會適應性評分、獨立生活能力評分（滿分100分，分數越高則生存質量越高[4]）。

顯效：骨折完全愈合，無并發癥或不適感，活動自如，無障礙或疼痛；有效：骨折基本愈合，輕微疼痛和活動受限，輕微不適感，并發癥少且輕；無效：不滿足上述標準。股骨頸骨折恢復情況為顯效、有效百分率之和[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件統計作數據比較，輸入數據后分別進行t檢驗（針對計量資料）、χ2檢驗（針對計數資料），P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組股骨頸骨折恢復情況比較

觀察組股骨頸骨折恢復情況優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組股骨頸骨折恢復情況比較

2.2 兩組干預前后軀體健康水平、精神健康水平、社會適應性評分、獨立生活能力評分比較

干預前兩組軀體健康水平、精神健康水平、社會適應性評分、獨立生活能力評分相近（P＞0.05）；干預后觀察組軀體健康水平、精神健康水平、社會適應性評分、獨立生活能力評分優于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組對股骨頸骨折的認知、術后自我護理認知、康復鍛煉認知和康復訓練依從性比較

觀察組對股骨頸骨折的認知、術后自我護理認知、康復鍛煉認知和康復訓練依從性高于對照組（P ＜ 0.05），見表 3。

3 討論

基于股骨頸骨折的特殊性，多數股骨頸骨折患者骨折愈合時間長，股骨頭壞死發生率高。而術后康復訓練依從性是影響股骨頸骨折愈合的重要因素之一[6-9]。延續護理是一種住院護理的有效過渡，可滿足從醫院出院到家庭之間的有效護理過渡，滿足患者健康需求，使其在出院后持續得到相應的康復訓練、心理疏導和生活起居等方面的護理和監督，從而提高康復訓練依從性，糾正不良訓練方法，促進股骨頸骨折愈合和預后改善[10-14]。

表3 兩組對股骨頸骨折的認知、術后自我護理認知、康復鍛煉認知和康復訓練依從性比較（±s，分）

表3 兩組對股骨頸骨折的認知、術后自我護理認知、康復鍛煉認知和康復訓練依從性比較（±s，分）

組別 n 股骨頸骨折的認知 術后自我護理認知 康復鍛煉認知 康復訓練依從性對照組 15 80.15±2.77 82.25±3.57 86.11±2.59 87.10±2.57觀察組 15 94.24±1.41 95.45±2.61 95.02±1.21 96.22±1.61 t 8.024 9.156 7.724 5.813 P 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究中，對照組出院前進行常規教育和指導，觀察組在對照組基礎上實施延續護理。結果顯示，觀察組股骨頸骨折恢復情況優于對照組（P＜0.05），說明延伸護理對股骨頸骨折患者內固定術預后有改善作用，這和延伸護理可為患者提供康復鍛煉指導相關。

觀察組對股骨頸骨折的認知、術后自我護理認知、康復鍛煉認知和康復訓練依從性高于對照組（P＜0.05），這是因為延伸護理對股骨頸骨折患者內固定術后患者進行健康教育，提升了患者相關知識和康復認知。

干預前兩組軀體健康水平、精神健康水平、社會適應性評分、獨立生活能力評分相近（P＞0.05）；干預后觀察組軀體健康水平、精神健康水平、社會適應性評分、獨立生活能力評分優于對照組（P＜0.05）。說明延伸護理對股骨頸骨折患者內固定術預后有顯著的改善作用，不僅促進了軀體健康水平改善，也從精神、心理和自理、社交等方面提升了患者的生存質量。張紅霞[9]的研究延續護理對全髖關節置換術后髖關節功能恢復有促進作用，結合醫生精湛的手術技巧和術后延續護理的實施，輔以恰當的關節功能鍛煉，可更好的恢復關節功能，并盡早更好的恢復正常的工作生活。我們的研究和其研究相似。李秀萍[15]的研究也顯示，延續性護理對股骨頸骨折患者康復鍛煉依從性和生活質量有顯著提升作用，我們的研究和其研究一致。從我們的研究和相關研究的結果均可見，延伸護理對股骨頸骨折患者術后康復具有重要的意義，可有效促使患者術后堅持康復鍛煉，加速功能恢復和生活水平提升。

綜上所述，延伸護理對股骨頸骨折患者內固定術預后具有促進作用，可提升患者對疾病、術后康復的認知，提升康復訓練依從性，促進軀體、精神、社會功能改善，提高獨立生活能力。

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