綜合護理干預在腹腔鏡膽囊切除并膽總管切開取石術中的應用效果觀察

盛 芳

廣東省東莞光華醫院 （同濟醫學院附屬東莞醫院），廣東東莞 523000

近幾年，隨著社會經濟不斷發展，人們飲食結構發生較大改變，我國膽囊疾病發病率日趨增長，嚴重危害患者生命安全，受到醫療界相關人士廣泛關注[1]。隨著微創技術不斷進步，腹腔鏡被廣泛應用于臨床，具有切口小、術中出血量低以及對患者傷害較小等特點。根據相關報道顯示[2]，溫龍華提出膽囊疾病患者采取膽囊切除并膽總管切開取石術效果更好，提高患者生存質量，促進病情快速恢復。雖然取得過一定應用價值，但效果并不顯著。由于患者擔心手術結果，加之術后并發癥較多，患者極易產生焦慮、緊張等不良情緒，直接影響治療效果，延長病程[3-4]。因此我院展開研究，探討綜合護理在腹腔鏡膽囊切除并膽總管切開取石術患者治療中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2016年12月納入的100例腹腔鏡膽囊切除并膽總管切開取石術患者，按照隨機數字表法分為研究組與對照組各50例。其中研究組男24例，女26例，年齡34～57歲，平均（46.5±3.8）歲，病 程 11 ～ 23d，平 均（16.2±5.1）d；對照組男23例，女27例，年齡35～58歲，平均（47.3±4.0）歲，病程 12 ～ 25d，平均（17.6±5.4）d。比較兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。納入標準[5]：（1）均經過所有患者以及家屬同意并自愿加入本次研究中；（2）所有患者均符合手術標準，并經過我院倫理委員會批準同意；（3）依從性較好者，能夠聽從醫護人員安排進行治療。排除標準：（1）合并嚴重心腦血管疾病者；（2）具有嚴重肝腎功能異常者；（3）精神或意識障礙者。

表1 兩組患者護理后SCL-90評分情況比較（±s，分）

表1 兩組患者護理后SCL-90評分情況比較（±s，分）

組別 n 軀體化 人際關系 強迫 焦慮 抑郁 敵對研究組 50 1.4±0.4 1.8±0.5 1.5±0.4 1.9±0.6 1.7±0.5 1.6±0.5對照組 50 1.7±0.5 1.9±0.6 1.6±0.5 2.3±0.7 1.8±0.5 1.9±0.6 t-3.313 -0.905 -1.104 -3.068 0.160 -2.716 P 0.001 0.367 0.272 0.003 0.320 0.008

1.2 方法

研究組：（1）入院時采取熱情態度與患者溝通，介紹醫院周邊環境，全面掌握患者情況與病情，采取針對性心理干預，了解其內心真實想法，盡力滿足合理需求。采取通俗易懂語言方式講解疾病相關知識、手術過程、必要性以及注意事項等，消除患者緊張、焦慮等心態，耐心解答其疑問。（2）指導患者調整飲食結構，術后若未出現腹脹以及惡心嘔吐等癥狀可適量飲水，食用少量流質性食物；若出現腹部不適需立即禁食。（3）術后隨時監測患者各項生命體征，耐心詢問是否存在不適。部分患者術后可能出現疼痛感，應根據疼痛程度采取藥物進行緩解。（4）指導患者正確呼吸、咳嗽，嚴格按照醫囑進行用藥指導，協助其順利排出痰液。（5）術后將引流管妥善固定，并隨時觀察引流液情況，幫助患者調整舒適體位，若出現異常及時告知醫生。對照組：采取常規護理，包括術后隨時觀察患者體征變化，定時檢查引流管是否通暢，協助患者更換舒適體位，嚴格按照醫囑采取氧氣支持，針對部分嚴重者應隨時監測心電圖，指導患者正確換氣，保證呼吸通暢。

1.3 觀察指標

所有患者進行隨訪，護理結束后發放SCL-90評分量表以及滿意度調查表，比較兩組護理效果與安全性。根據我國SCL-90評分標準判定[6]：其中包括軀體化、人際關系、強迫、焦慮、抑郁、敵對等項目，若單項因子得分＞2分說明患者該項功能異常。滿意度評分表評分標準：總分為100分，分值越高說明患者對護理滿意程度越高。滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS18.0版對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后SCL-90評分比較

經過觀察兩組患者護理后SCL-90評分看出，兩組患者人際關系、強迫以及抑郁方面差異均無統計學意義（P＞0.05），但研究組軀體化、焦慮以及敵對評分均比對照組低，說明研究組癥狀改善較對照組明顯，結果差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理后并發癥比較

隨訪中發現患者出現的并發癥有感染、出血、膽汁漏以及胰腺炎等，其中研究組患者并發癥發生率僅6.00%，明顯比對照組18.00%低，說明研究組安全性高，明顯降低并發癥發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后并發癥情況比較

2.3 兩組患者對護理工作滿意度比較

經過觀察兩組患者對護理工作滿意程度看出，研究組患者滿意度高達96.00%，明顯比對照組滿意度84.00%高，說明研究組對護理工作滿意程度較對照組提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對護理工作滿意度比較

3 討論

膽囊疾病屬于臨床上常見的膽道外科疾病，由于其發病因素較為復雜，且反復發作，對患者傷害較大，直接降低其生存質量，受到醫療界相關人士廣泛關注[7-8]。臨床上常采取膽囊切除術并膽總管切開取石術進行治療，成功率較高，能夠有效清除病灶，且創傷較小，促進腸胃功能恢復，但效果并不顯著，術后仍然存在較多并發癥，同時可能破壞機體內自然解剖結構[9-10]。若能夠過根據患者具體病情采取針對性護理干預，可有效避免不必要并發癥，保障患者身心安全，提高生活質量，為預后提供保障，因此選擇療效確切且安全性高的護理方式成為醫療界研究重點。

隨著護理事業不斷進步，對護理人員要求不斷提高，常規護理方式已經無法滿足臨床需求。王錦專家提出在手術治療中采取有效護理干預效果更好，進一步提高治療效果，降低并發癥發生率，為患者預后提供有效保障，對護理工作滿意程度可達到95.40%[11]。結合本文研究結果看出，護理后兩組人際關系、強迫以及抑郁評分差異無統計學意義（P＞0.05），但研究組軀體化、焦慮以及敵對評分較對照組低（P＜0.05），說明研究組可明顯提高治療效果，改善焦慮等不良情緒，提高患者生存質量。綜合護理干預是在常規護理基礎上進行改進的，主要以患者為中心，結合具體病情采取針對性護理干預，進一步提高治療效果，有效緩解臨床癥狀，保障患者身心安全[12-13]。從上述表格中看到，研究組并發癥發生率6.00%較對照組18.00%降低（P＜0.05），但滿意度有96.00%，與專家提出數據相符合，明顯較對照組84.00%高（P＜0.05），說明研究組明顯減少并發癥發生率，安全性較高，同時提高患者對護理工作滿意程度，避免醫療糾紛。術前全面評估患者病情，并向患者以及家屬詳細講解疾病相關知識，提高其認知能力以及配合治療依從性，增強對醫護人員信任感。同時掌握其內心真實想法，盡力滿足合理需求，并耐心解答患者以及家屬疑問。術后及時告知患者手術結果，消除其緊張、焦慮等心態，并妥善固定引流管，防止出現彎曲或者堵塞等現象。隨時觀察引流液情況，耐心詢問患者是否存在不適。密切關注患者各項生命體征變化，尤其是危重患者或心臟疾病者，必要時可采取心電監護，為其生命安全提供有效保障。指導患者正確呼吸、咳嗽，將痰液順利排出，保證呼吸道通暢。由于受到麻醉藥物影響，患者極易出現惡心嘔吐等癥狀，協助其調整舒適體位，防止誤吸現象。及時幫助患者清理嘔吐物，嚴格按照醫囑給予癥狀嚴重者進行用藥指導。增加查房次數，若出現異常及時告知醫生[14-16]。

綜上所述，綜合護理在腹腔鏡膽囊切除術并膽總管切開取石術患者治療中具有重要意義，有效緩解不良情緒，避免并發癥產生，安全性較高，同時提高患者對護理工作滿意程度，為預后提供有效保障。

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