新生兒ABO溶血病早期靜脈使用丙種球蛋白聯合間斷光療治療的護理

彭冬梅

廣東省陸河縣人民醫院新生兒科，廣東陸河 516700

新生兒ABO溶血是新生兒溶血病種較為常用的一種類型，其主要指母子血型不合，導致母體產生與胎兒血型抗原相對的抗體，并經胎盤進行胎兒體內，從而引發疾病[1]。目前臨床ABO溶血病，以母體O型，胎兒A、B型多見[2]。患兒臨床主要表現為黃疸、貧血，其中黃疸一般在胎兒出生后1～2d內出現，而貧血多在黃疸出現或消退后出現，若不及時治療會危及新生兒生命安全[3]。鑒于胎兒器官組織發育不完善，行換血治療風險大，故臨床多采用丙種球蛋白、間歇光療進行聯合治療[4]。但臨床發現由于患兒年齡過小，在治療期間易出現各種不良事件，對治療效果造成影響，因此臨床提出在治療期間給予護理干預，以促進患兒康復[5]。本文觀察2013年1月～2017年10月期間43例患兒治療期間給予護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2017年10月期間我院收治81例新生兒ABO溶血患者，所有患兒血清游離抗體陽性，足月出生臨床表現為不同程度黃疸，血清TBiL異常升高，母親血型O型，有溶血情況，符合新生兒ABO溶血診斷標準[6]，家屬自愿參與，患兒無紅細胞酶缺陷，簽署知情同意書，醫院倫理委員會批準。按抽簽法隨機分為兩組，對照組38例，男26例，女12例，日齡1～5d，平均日齡（2.5±0.6）d；觀察組43例，男29例，女14例，日齡 1～ 4d，平均日齡（2.5±0.7）d，資料組間差別無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患兒均給予給予丙種球蛋白、間斷光療，每日1次靜脈滴注丙種球蛋白[S20023011，規格：2.5g（5%，50mL） 國藥集團上海血液制品有限公司]，劑量800mg/kg，連續用藥3d，同時行藍光照射，參數：波長425～475nm，燈管距患兒皮膚距離35～50cm，單面功率160W照射時間8～12h，間隔12h后，間斷性照射3次，注意照射時使用藍光專用尿包保護患兒會陰部，并以黑眼罩遮住眼睛。對照組治療期間給予常規護理內容包括：每日定時遵醫囑用藥、光療，觀察患兒生命體征變化，輸液后10min密切關注患兒是否有變態反應發生，對出現不良反應患兒及時給予相應處理。觀察組給予護理干預，內容包括：注射免疫球蛋白前先檢查是否有沉淀、混濁等情況，加藥、輸液過程嚴格執行無菌操作，單獨開出一路輸液通道進行丙種球蛋白用藥，前半小時緩慢滴注，并密切關注給藥后患兒體征變化，一旦出現出汗、惡心等癥狀，減少或停止給藥，待癥狀消失后再用藥。輸液期間加強巡視，觀察患兒有無變態反應出現尤其是用藥后10min，一旦發現立即給予處理，光療前對家長進行相關健康教育，使家長對光療作用，疾病情況有一定認知，告知家屬光療注意事項，囑咐其盡早開奶、增加哺乳次數。同時確保光療暖箱溫度、濕度適宜，箱內潔凈，預熱至32℃時將患兒放入，光療前清潔患兒皮膚、換上尿不濕，以不透光棉布遮住眼睛、會陰部，以手套束縛四肢確保松緊適宜，在患兒頭下枕軟墊開始光療。期間護理人員注意觀察患兒體溫、呼吸等生命體征，2h測量體溫一次，若高于38℃或體溫不升，及時告知醫生，注意觀察患兒顏面、口唇有無青紫，呼吸是否急促。2h翻身1次，采用側臥、仰臥、俯臥3種體位交替更換，患兒哭鬧時撫觸其頭部、手部，必要時給予安慰奶嘴。光療期間及時為患兒補充水分，按時喂奶，同時確保患兒皮膚干燥、清潔，及時更換尿片，清洗臀部。光療即將結束前，預熱患兒需要穿衣服，結束后清潔患兒皮膚，檢查皮膚有無破損、顏色變化，及時穿上衣服，保暖適宜。

1.3 觀察指標

觀察患兒血清TBiL水平變化，比較兩組ABO溶血病治療效果（住院、黃疸消失、光療時間），評估患兒家屬對臨床護理滿意度。TBiL 水平與護理前后清晨空腹抽動脈血，以全自動化生化分析儀進行檢測，護理滿意度評估，總分100分，85分以上為滿意，60分以下為不滿意，61～84分為一般[7]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組總膽紅素水平情況比較

護理3d后觀察組指標水平明顯低于一般組（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組總膽紅素水平（±s，μmol/L）

表1 兩組總膽紅素水平（±s，μmol/L）

組別 n 護理前 護理3d后觀察組 43 309.6±53.7 135.7±29.3對照組 38 308.4±52.5 176.4±35.2 t 0.101 5.677 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒治療情況比較

觀察組住院、光療、黃疸消失用時較對照組少（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患兒治療情況（±s）

表2 兩組患兒治療情況（±s）

組別 n 光療時間（h） 黃疸消失（d） 住院時間（d）觀察組 43 53.6±10.7 3.6±1.4 6.0±1.4對照組 38 59.4±12.6 5.4±1.2 8.4±1.6 t 2.240 6.171 7.201 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組護理滿意評估比較

觀察組患者滿意度為95.3%相比于對照組84.2%，觀察組滿意度高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床滿意度比較

3 討論

新生兒溶血發生母體與胎兒血型不合有關，若不及時治療新生兒會因體內紅細胞被破壞，導致肝臟代謝障礙，進而引發中樞系統損害，有致殘、致死的可能[8]。目前臨床多采用丙種球蛋白配合光療進行治療，其中前者通過與Fc受體結合阻礙細胞吞噬致敏紅細胞，抑制機體抗原抗體反應，有效減少紅細胞破裂，抑制新膽紅素形成，改善溶血情況[9-10]。后者通過藍光照射使膽紅素異構化，降低已產生總膽紅素水平，達到改善溶血目的，兩者聯合使用能產生協同作用，提高治療效果，有效改善患兒癥狀。但臨床實踐發現治療期間由于新生兒年齡過小，配合度差，臨床治療期間易出現各種突發事件、不良反應，故有學者提出在患者治療期間給予護理，以達到促進患者恢復、減少不良事件發生的目的[11]。

本次研究結果治療后觀察組TBiL水平較對照組低（P＜0.05），結果提示患兒治療期間給予護理，其治療效果理想、患兒恢復快。這可能與觀察組治療期間給予患兒精心護理，多措并舉發揮協同作用，有效提高臨床護理質量，減少患兒輸液、光療期間不良事件發生，對促進患兒康復產生積極性作用。而觀察組較對照組住院時間、黃疸消失、光療用時明顯少于對照組，可見有效的護理可明顯促進光療治療效果，縮短黃疸消退時間，住院時間更短，患兒恢復更快。本次護理中考慮到丙種球蛋白為血清制品、異體蛋白，不僅易受到污染，還容易發生變態反應，且一般反應多在靜脈注射10min內發生，故臨床護理用藥時為避免將其與其他藥物混合使用，單獨開出一路輸液通道，同時用藥后密切關注患兒生命體征變化，以免不良反應發生[12-13]。同時因新生兒體溫中樞發育不全，其體溫會隨環境變化而變化，故臨床護理時需要2h測量一次體溫，一旦出現溫度高于38℃或體溫不升，就需要及時報告。光療時考慮患兒皮膚嬌嫩，若長時間保持一種體位可能造成皮膚壓迫，導致新生兒不適，嚴重者可引起頭顱畸形，故臨床進行護理時每隔2小時對胎兒進行翻身，確保身體各部位得到照射，以提高光療效果。新生兒在光療時由于處于相對封閉環境，容易出現哭鬧、出汗、非顯性失水增加，進而造成患兒腸道受到刺激，引發腹瀉加重失水量[14]。故臨床護理中在患兒出現哭鬧時多通過撫觸以撫觸安撫患兒，研究表明撫觸不僅能增加新生兒免疫力、應激力，還能促進新生兒消化、發育，穩定其情緒，同時在光療期間給予患兒情況給予補液，以避免患兒失水嚴重引發不良事件[15]。

綜上所述，新生兒溶血者在以丙種球蛋白、間斷光療治療期間給予護理，患兒TBiL水平明顯降低，黃疸癥狀改善良好，患兒恢復快。

[參考文獻]

[1] 汪洪美.丙種球蛋白聯合光療治療新生兒ABO溶血的護理 [J].護士進修雜志，2013，28（7）：648-649.

[2] 田佳.丙種球蛋白聯合光療治療新生兒ABO溶血的臨床護理分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（2）：233-234.

[3] 顏金花.靜脈滴注丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血療效評價及護理 [J].現代醫藥衛生，2012，28（5）：747-748.

[4] 胡玉蓮，夏世文.新生兒ABO溶血病靜脈用大劑量丙種球蛋白與壞死性小腸結腸炎的關系[J].中國新生兒科雜志，2012，27（5）：316-319.

[5] 蔣星美.丙種球蛋白聯合藍光照射治療新生兒ABO溶血的護理[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（4）：443-444.

[6] 何英.丙種球蛋白聯合光療治療新生兒ABO溶血的療效觀察及護理分析 [J].海峽藥學，2016，28（12）：231-232.

[7] 桂小華.丙種球蛋白聯合光療治療新生兒ABO溶血的護理分析 [J].臨床合理用藥雜志，2017，10（23）：123-124.

[8] 王娟.丙種球蛋白聯合光療治療新生兒ABO溶血的護理探析 [J].世界臨床醫學，2017，11（6）：173-174.

[9] 陳錦金.新生兒ABO溶血病靜脈用大劑量丙種球蛋白與壞死性小腸結腸炎的關系研究[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（15）：2381-2383.

[10] 湯遲，邵惠，劉燕，等.集束化護理在新生兒ABO溶血病中的應用效果[J].國際護理學雜志，2016，35（13）：1805-1808.

[11] 楊麗莎，何華云，陳新紅，等.臨床路徑在新生兒ABO血型不合溶血病換血治療中應用的效果[J].護理研究，2016，30（13）：1603-1606.

[12] 潘小莉，陳會，黃英，等.舒適護理在新生兒ABO溶血病藍光治療中的應用[J].中國民族民間醫藥，2013，22（8）：155-156.

[13] 羅月英，朱俐，楊素香，等.臨床路徑在母嬰ABO血型不合溶血病患兒護理中的應用[J].江西醫藥，2013，48（10）：935-936.

[14] 高佩蘭.產前免疫血液學檢查與新生兒溶血病的相關研究及護理 [J].護理研究，2013，27（8）：719-720.

[15] 潘娟娟.綜合護理干預在新生兒ABO溶血中的應用與臨床觀察 [J].心理醫生，2017，23（13）：180-181.