康復護理干預和常規護理在乳腺增生癥患者中的護理效果對比觀察

張 云 羅釗芹 曾 柳 肖春雁 謝俊英

廣東省陽春市人民醫院，廣東陽春 529600

乳腺增生癥（HMG）以彌漫性瘤樣病變為主，癥狀多樣，可導致乳小管擴張及形成囊腫，具有癌變傾向，癌變幾率為12%～22%。補充碘制劑或維生素、調節激素分泌等對癥治療及臨床護理有助于緩解癥狀[1]。本文對比觀察了康復護理干預和常規護理在HMG患者中的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2017年10月本院乳腺外科治療的98例HMG患者觀察干預效果，98例均為女性，表現為單側或雙側乳房疼痛（觸痛、刺痛、隱痛、脹痛等），可向肩背部、腋窩或四肢發散，有顆粒狀、結節狀或條索狀觸痛點，形成結節或塊狀腺體，腫塊觸感、質地、大小、形態因人而異，質地柔軟或偏硬、囊性或球形腫塊可活動、界限不清，與胸肌或皮膚無粘連；乳頭瘙癢，乳頭持續性、間歇性溢出暗紅色、棕綠色、淡黃色或清亮液體，乳葉增厚或導管擴張[2-3]；面部色斑，常伴抑郁、心煩急躁、易怒敏感、愛出汗、脾氣暴躁、月經不調、胸悶，月經前、情緒波動、勞累后、提重物、行走或衣物摩擦等可導致乳房疼痛加重或腫塊增大，98例對本研究知情同意，簽署同意書，符合醫學倫理。排除不知情、不同意參與，乳腺炎、乳腺癌、纖維瘤，心血管與造血系統、肝腎原發疾病嚴重，正在服用性激素、精神藥物或避孕藥物，哺乳期或妊娠期，占位性乳房病變，精神疾病或代謝性疾病，僅有乳痛未見腫塊，生理性原因導致乳房疼痛者。

隨機分為常規護理組（C組）、康復護理組（T組），C組46例，T組52例；隨機分組方案經倫理委員會通過。C組23～48歲，平均（32.7±2.4）歲；雙側增生24例，單側增生22例；I型增生10例，II型增生28例，III增生8例；未婚19例，已婚27例；已孕22例，未孕24例。T組22～49歲，平均（32.3±2.8）歲；雙側增生28例，單側增生24例；I型增生13例，II型增生27例，III增生12例；未婚21例，已婚31例；已孕25例，未孕27例。C組與T組資料差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 C組 給予常規護理：入院后協助完成相關檢查，安排好病床與病房，遵醫囑應用藥物及定時訪視，配合相關治療，解答患者提出的問題，記錄康復情況等。

1.2.2 T組 給予康復護理：（1）開展HMG健康宣教，通過開設知識講座、發放教育手冊等方法介紹或針對性解釋HMG防治方法、臨床轉歸等信息，重點介紹服藥、飲食、家屬預防等護理知識，增強HMG患者自我護理及預防意識。告知良好情緒可使免疫機能、內分泌、神經功能逐漸趨于平衡，能促進康復。通過適當保證、說服開導給予心理疏導，安慰、勸慰患者。了解患者工作壓力、情緒變化與心理狀況，指導患者宣泄、表達不良情緒，運用支持療法、暗示療法、行為干預療法調節情緒、消除負性情緒與心理壓力、緩解緊張情緒，使患者振奮精神、面對現實、遇事豁達，以舒暢、愉悅的身心狀態配合康復治療[4]。將治療HMG的藥物種類、作用、使用方法等告知患者，要求HMG患者嚴格遵醫囑按時、定量用藥，避免隨意換藥停藥及增減藥物劑量。（2）要求患者保持規律作息，早睡早起、勞逸結合，平時多運動，確保飲食均衡、有節制，養成規律飲食習慣，避免食用激素含量高的食品及雌激素類保健品、避免多次流產及濫用藥物避孕，盡量少用含雌激素的化妝品、美容產品。可通過按揉風池穴、腳心、手心及熱水泡腳改善睡眠質量，睡眠時盡量保持仰臥狀態，睡前或晨起可做20次深呼吸。指導患者自查與按摩乳房，佩戴大小合適、質地柔軟的胸罩，避免戴乳罩睡覺或穿著過緊的衣物。平時可多吃瘦肉、魚類、酸奶、南瓜子、白蘿卜、蘑菇、白菜、牡蠣、黑莓、茄子、橘子、絲瓜、黃豆、海帶等食物，禁止攝入可可、咖啡、甜食、動物脂肪，戒煙酒，避免攝入過多青春寶、阿膠等滋補品，補充適量異黃酮，嚴格把控脂肪攝入量，禁忌腌制、油煎、過熱、辛辣、生冷、肥膩食物及豬頭肉、動物內臟、海鮮等[5-7]。保證有氧運動次數達到2～3次/周，可選擇太極拳、散步、慢跑、健身操、廣場舞、瑜伽等運動，平時注意處理好工作與家庭之間的關系，避免過度勞累及熬夜、長時間使用手機及電腦，月經期避免冷浴、生冷飲食或生氣煩躁[8]。

1.3 觀察指標

護理后觀察兩組的臨床癥狀變化、乳腺腫塊與結節變化情況，以對比C組與T組HMG患者的護理效果，包括痊愈、好轉、無效。同時比較了護理前后兩組的HMG患者的情緒狀態，情緒狀態評估指標為焦慮程度、抑郁程度，評估情緒狀態時采用評分法，即抑郁及焦慮評分，抑郁與焦慮評分均以1～100分計，得分越高則焦慮程度、抑郁程度越重[9-10]。此外，還比較了兩組的滿意度，包括滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 護理效果評估

乳痛、腫塊消失，無自發痛或觸痛，痊愈。乳痛消失或減輕，陣發性輕微疼痛、可忍受，無需應用藥物鎮痛，腫塊≤2cm、縮小幅度或結節總數減少幅度超過1/2，腺體變薄，好轉。乳痛無緩解，腫塊變硬、增大或縮小幅度≤1/2，結節數增加或減少幅度＜1/2，無效[11-12]。

1.5 統計學分析

用SPSS.20中的χ2檢驗C組、T組護理效果的差異性，護理效果以構成比表示；用t檢驗情緒狀態評分的差異性，情緒狀態以（±s）表示，C組、T組護理效果與情緒狀態的差異檢驗水準均為0.05。

2 結果

2.1 C、T組護理效果比較

C組有效率為63.04%，T組有效率為80.77%，T組護理效果顯著優于C組（P＜0.05），見表1。

2.2 C、T組情緒狀態比較

護理前C組與T組抑郁程度、焦慮程度評分無明顯差異（P＞0.05），護理后T組焦慮程度與抑郁程度評分低于C組（P＜0.05），見表2。

表1 C、T組護理效果[n（%）]

表2 兩組情緒狀態比較

2.3 C、T組滿意度比較

T組滿意41例，基本滿意9例，不滿意2例，滿意率96.15%；C組滿意30例，基本滿意6例，不滿意8例，滿意率82.61%；T組滿意率顯著高于C組（P ＜ 0.05）。

3 討論

HMG發病與雌激素增多、黃體素或孕激素減少、長期或過量應用避孕藥、飲食習慣不良及營養失衡、新陳代謝降低、生活壓力增大、晚育及精神創傷等有關，表現為結締組織、纖維組織、組織間質、導管上皮或腺泡上皮異常增生，淋巴細胞與膠原細胞浸潤，乳腺結構紊亂，乳腺小葉形態、結構、數量異常。HMG發病緩慢，患者察覺時可能潛伏已久，我國育齡女性HMG檢出率約為20%，專科門診檢出率可達50%以上，BMI≥23kg/m2、葷腥飲食、14歲以下月經初潮是誘發HMG的獨立性危險因素，保護因素為母乳喂養，職業壓力、性格因素可影響HMG發病率，公務員、在事業單位及私營企業工作的女性發病率較高，容易生氣及長期處于焦慮、壓抑、暴躁狀態的女性易患病。孕激素水平降低、雌激素水平升高及卵巢生理功能失調是引起HMG的直接原因，孕激素減少時，雌激素對乳腺組織產生的作用將會增強，同時可造成5-輕色胺、兒茶酚胺、組胺水平升高，導致乳腺乳管水腫充血及腺泡肥大、上皮增生，從而引起HMG。HMG患者的乳腺癌罹患風險比普通人群高1.6倍左右，為促進康復與保證健康，可運用全面、系統、綜合、優質、細致的康復護理措施干預治療[13]。本研究對比了常規護理、康復護理在HMG患者中的應用效果，證實運用康復護理的T組護理效果明顯優于應用常規護理的C組，T組護理有效率達到了80.77%，C組僅為63.04%，T組顯著高于C組；T組滿意率為96.15%，C組滿意率為82.61%，T組滿意率顯著高于C組（P＜0.05）。可認為康復護理能起到促進HMG患者康復的作用。康復護理中的心理護理能幫助HMG患者調節情緒與內分泌狀態、激素水平，平衡免疫機能，使患者正確應對生活壓力與精神壓力，減少焦慮及抑郁等負面情緒，有效緩解內分泌嚴重失調與神經衰弱問題。本研究中的T組與C組在護理前焦慮程度、抑郁程度評分無明顯差異，運用不同的護理措施后，T組抑郁程度評分為（20.53±5.28）分，焦慮程度評分為（24.71±3.18）分，抑郁與焦慮程度評分均明顯低于C組，證實了上述觀點。此外，康復護理中指導患者調整飲食習慣與進行運動鍛煉，可控制體重、減少葷腥飲食，同時強化保健意識與培養良好生活方式，讓患者主動遵醫與遵護，減少影響康復的一系列不良因素，增強護理成效、縮短病程、加快康復[14-15]。綜上，康復護理能改善HMG護理效果，同時能緩解HMG的負性情緒，可在HMG護理中推廣應用。

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