連續護理對老年慢性病患者健康知識和自理能力的效果研究

陳金蘭 肖向麗

廣東省工人醫院老年病科，廣東廣州 510720

老年慢性病一直是這個社會乃至全國的頭號難題，隨著我國人口老齡化形式的日趨嚴重，老年人群機體功能趨于衰弱，各種慢性疾病隨之而來，其中以心腦血管疾病占比例最高，其次為惡性腫瘤、軀體關節性疾病，均嚴重影響患者的生活質量[1]。由于老年慢性病患者病程漫長，多數患者選擇回社區接受康復治療，但往往因缺乏醫護人員監督、自理能力降低等影響治療進程及康復效果[2-3]。鑒于此，對老年慢性病患者采取有效的院外連續護理顯得尤為重要。本研究選取近3年來收治的60例老年慢性病患者，分別實施出院常規護理指導及院外連續護理，觀察其對患者健康知識掌握與自理能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入60例均為2014年9月～2017年1月我院老年科收治的慢性病患者，按照入院先后順序將其分為對照組與觀察組各30例，對照組：男18例，女12例，年齡61～78歲，平均（68.12±5.84）歲，其中心腦血管疾病10例、消化系統疾病3例、呼吸系統疾病14例、其他3例；觀察組：男17例，女13例，年齡60～77歲，平均（67.89±5.31）歲，包括心腦血管疾病11例、消化系統疾病4例、呼吸系統疾病13例、其他2例。所選患者均具備正常的交流能力，病情穩定予以出院，自愿參與本研究，簽署知情同意書。收集兩組患者的臨床資料，所得數據比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究內容及分組均經過院內醫學倫理委員會批準。

表1 兩組干預前后健康知識掌握程度比較（n=30，±s，分）

表1 兩組干預前后健康知識掌握程度比較（n=30，±s，分）

注：t1、P1 代表觀察組內干預前后比較；t2、P2 代表對照組內干預前后比較；t3、P3代表兩組間干預前比較；t4、P4 代表兩組間干預后比較

組別 發病原因 防治方法 保健意識 總分觀察組 干預前 19.42±4.67 20.24±3.57 20.05±3.14 59.71±3.25干預后 26.84±3.12 25.24±3.65 26.38±3.21 78.46±4.72 t1 7.236 5.364 7.709 17.921 P1 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 干預前 19.68±4.25 20.71±3.29 19.85±3.76 60.24±3.71干預后 22.93±4.59 21.01±2.67 22.97±3.46 66.91±3.48 t2 2.846 0.388 3.344 7.182 P2 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 t3 0.226 0.530 0.224 0.589 P3 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t4 3.859 5.123 3.957 10.788 P4 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

兩組患者出院當天接受相同的出院指導，為其發放疾病健康宣傳手冊，出院后定期進行電話隨訪，不做過多疾病治療干預。具體措施如下：（1）確定患者出院日期后，提前3d根據患者的實際情況制定相應的連續護理計劃，包括出院后維持治療與護理項目、心理指導、康復功能鍛煉項目等，該計劃由臨床主治醫師、相關護士、康復鍛煉師以及營養師等人共同評定，為患者提出寶貴建議；于前1d收集其所有病案資料，并現場評估患者的生活自理能力，告知患者家屬復診時間、生活事項、日常用藥等事宜，并發放健康教育資料；（2）連續護理：定期電話回訪，在回訪過程中對患者科普疾病健康知識、耐心細致的詢問患者出院后病情及用藥情況，以評定患者的恢復狀況，并告知患者需要注意的問題，提供合理的飲食與運動建議，講解疾病相關知識，并對患者在用藥過程中出現的問題給予專業指導和處理，并做好家屬的思想工作，告知患者不按時服藥的后果，對患者進行監督；提供我院專業咨詢的聯系方式，對患者提出有關疾病和護理方面的知識進行詳細解答，定期組織患者參與我院健康講座及慢性病交流會，告知具體時間，以便患者之間相互溝通交流，做到有問必答，以提高患者護理知識和生活經驗，提升治療信心。另外若發現患者有并發癥傾向，應指導其立即接受專科診治。（3）心理護理：很多慢性病患者在治療期間會出現病情進展的情況，患者心理壓力較大，護理人員可向患者展示治療效果較好的患者病例，緩解不良情緒，了解患者心理狀態，并鼓勵其通過正確有效的方式緩解心理壓力，增進與家人、朋友的交流，以積極樂觀的心態接受治療。

1.3 觀察指標

（1）健康知識：采用科室自設的健康知識問卷調查表，圍繞慢性病發病原因、防治方法、保健意識等內容進行評估，各項分值等均，實行評分制，滿分為100分，得分越高表示健康知識掌握程度越高[4]。問卷各條目評定者信度值為0.81～0.93，具有良好的信度和效度。（2）自理能力：采用自設的問卷調查表，包括健康責任、藥物治療、運動和壓力應對等四項內容，每項100分，得分越高表示自理能力越強[5]。問卷各條目評定者信度值為0.82～0.95，信效度良好，能較敏感的反應患者自理能力。

兩組患者均于出院當天（干預前）及出院后3個月（干預后）進行評估。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS19.0版對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后健康知識掌握程度比較

干預前，兩組健康知識掌握程度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組發病原因、防治方法、保健知識水平較干預前有明顯提升，明顯優于同期對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組干預前后自理能力情況比較（n=30，±s，分）

表2 兩組干預前后自理能力情況比較（n=30，±s，分）

注：t1、P1 代表觀察組內干預前后比較；t2、P2 代表對照組內干預前后比較；t3、P3代表兩組間干預前比較；t4、P4 代表兩組間干預后比較

組別 健康責任 藥物治療 運動 壓力應對觀察組 干預前 15.89±2.55 16.95±1.27 15.86±2.35 14.82±3.21干預后 21.34±1.23 22.17±1.25 21.29±2.16 21.18±2.19 t1 10.544 9.487 9.318 8.965 P1 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 干預前 15.91±2.53 16.96±1.24 15.85±1.32 14.79±2.25干預后 18.72±0.45 18.65±1.38 17.54±1.23 18.74±1.31 t2 5.989 4.989 5.130 8.310 P2 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t3 0.030 0.031 0.020 0.042 P3 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t4 10.957 10.355 8.263 5.237 P4 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組干預前后自理能力情況比較

干預前兩組患者生活自理能力差異比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組健康責任、藥物治療、運動以及壓力應對得分較干預前有明顯提升，各指標增長幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

我國是世界上人口老齡化速度最快的國家之一，也是老年人口絕對數最多的國家，以此為背景，老年人群的疾病譜、死亡譜已發生變化，如高血壓、糖尿病以及心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病成為影響居民健康的主要問題和負擔[6-7]。通常老年患者身兼數病，盡管出院后仍需要接受連續、有效的康復護理[8]。近年來我國雖已初步建立了社區醫療護理服務模式，但其規章制度尚未健全完善，存在很多不足之處，這就為正規醫療機構的連續護理提供較大發展空間[9-10]。臨床研究表明[11]，良好的院外連續護理能夠有效改善老年慢性病患者的生活質量，提高其健康知識掌握程度與生活自理能力。

在本研究中，我們將實施連續護理的老年慢性病患者與接受常規護理者進行對比，結果顯示：干預前兩組患者健康知識掌握程度以及自理能力對比差異均無統計學意義，干預后兩組患者健康知識水平及生活自理能力較干預前有所提高，其中觀察組患者在發病原因、防治方法、保健意識等健康知識方面分值均優于同期對照組，在健康責任、藥物治療、運動以及壓力應對等自理能力方面得分同樣優于對照組。在連續護理中，由院內護士通過電話隨訪、上門家訪等方式對患者進行連續性護理，彌補老年患者與醫生見面少、治療依從性差的問題，患者能夠不斷的了解到疾病的相關知識，促進老年患者健康知識掌握程度的提高，可以利用所學知識對病情進行評估，還能夠靈活運動護理人員給予的飲食和運動建議[12-13]；同時也能得到專業的醫療監督，確保患者可以遵醫囑用藥，自覺糾正不良生活習慣，控制疾病進展，以促進病情恢復[14-15]。

綜上所述，連續護理的實施能夠有效提升患者健康知識掌握程度，并在此基礎上提升患者的自理能力，不僅減輕了家屬的負擔，也有利于患者社會角色的恢復，進一步提高其生活質量。在今后的工作中我們將不斷為老年慢性病患者提供優質的連續護理，使連續護理更加完善。

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