保守療法聯合心理護理對腰椎間盤突出的臨床療效探討

馮秀結

廣東省中山市黃圃人民醫院，廣東中山 528429

腰椎間盤突出在臨床上比較常見，且發病率較高，其主要原因是由于腰椎間盤的髓核、軟骨板及纖維環在經歷不同程度的退行性改變的基礎上，由于外力因素，導致纖維環破裂，髓核組織在破裂之處的后方或椎管內脫出，壓迫相鄰脊神經根，從而在臨床上表現為腰部、臀部疼痛及一側或雙側下肢放射性疼痛等[1]，一般 L4/L5和L5/S1之間椎間盤發病率高達95%，發病人群主要為青壯年，且病情突然，纏綿難愈，嚴重者會喪失工作能力，擾亂患者的正常生活，給患者的心理以及生理到來極大的痛苦[2]。本研究旨在采用傳統的推拿、針灸、牽引等保守療法聯合心理護理，以期改善患者腰椎功能，緩解負面情緒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5～11月在我院確診治療腰椎間盤突出患者84例，納入標準：（1）符合腰椎間盤突出診斷標準，確診為腰椎間盤突出癥患者；（2）患者及家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并按摩、針刺等禁忌證者；（2）合并其他系統嚴重疾病者；（3）拒絕治療以及中途退出治療者。按照隨機數字表法將84例患者分為對照組與研究組，每組42例，其中觀察組患者中男20例，女22例，平均年齡（41.9±3.27）歲，平均病程（15.43±10.35）個月，對照組患者中男19例，女23例，平均年齡（42.3±2.91）歲，平均病程（15.97±9.87）個月，兩組患者在性別，年齡，病程等一般資料進行比較分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者主要臥床休息，當出現疼痛時，遵照醫囑服用一般止痛藥，不接受另外的治療。

1.2.2 研究組 研究組則采用保守療法配合心理護理，具體方法如下：

（1）心理護理。耐心細致的向患者講解有關疾病的相關知識，目前治療方法及預期效果，減輕患者心理壓力，增強克服疾病的信心，使患者積極配合醫生護士的治療護理工作[3]。（2）健康教育。由專業的護理人員定期開設相關的護理門診，告訴患者應該堅持鍛煉，并需注意勞逸結合，而且在日常的生活，學習以及工作中，應保持正確的站姿以及坐姿，避免由于錯誤的生活方式進而導致病情加重，同時定期組織患者交流會，有利于相互交流學習，也能得到宣泄情緒的途徑，降低患者的焦慮程度[4]。（3）推拿護理。采取俯臥位，以揉、捏法眼豎脊肌在患者病變椎體的上下5～6個椎體范圍內進行揉捏，再用脊柱微調法根據患者自身情況進行幅度較小的調整，放松肌肉，過程中應注意保暖，推拿結束應選用腰圍固定患者腰部，禁忌證者慎用[5]。（4）腰椎牽引。根據患者自身實際情況選擇合適的牽引重量，每次30min，一天1～2次，同時在牽引過程中以及牽引結束后應及時配合推拿，過程中應觀察患者的狀態及時作出調整，結束后應平臥歇息[6]。（5）針灸護理。將患者置于俯臥位，經嚴格消毒之后，選取突出椎間隙作為中心點，L4～S1突出應選用雙側的夾脊穴，腎俞以及大腸俞進行中等強度的電針30min，針灸護理結束后應配合適當的按摩護理，效果更佳[7]。（6）健康鍛煉。在患者癥狀改善，疼痛減輕的基礎上，可以適當的選擇一些鍛煉方法，但同時應當注意循序漸進，勞逸結合，以腰腿舒適，無疲勞感覺為度，同時告知患者，在日常活動中，應養成良好的坐姿與站姿，維持腰椎的正常生理弧度，避免抬重物、猛轉身以及急彎腰等體位改變劇烈的活動，以免病情復發[8]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的臨床療效，主要分為以下幾個等級：治愈（癥狀完全或幾近于消失，能恢復正常的工作與生活）；好轉（癥狀部分消失，可從事輕度工作）；未愈（癥狀無明顯變化，需臥床休養，不能正常生活）。（2）在患者經過1，3以及6個月的治療后，分別采用抑郁自評量表（SDS）以及Zung編制的焦慮自評量表（SAS）進行情緒調查，SDS采用四級評分法，臨界值為50分，分數與抑郁傾向成正比；SAS滿分100分，以50分作為臨界值，低于50分則無焦慮情緒，高于50分，隨著分數的增加，焦慮程度隨之嚴重，高于70則為重度焦慮[9]。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，P ＜ 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經治療后，對照組的治愈率為76.19%，研究組則高達95.23%，經χ2檢驗表明兩者具有統計學差異（P＜0.05），具體結果如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者SAS、SDS評分分析

與對照組相比，研究組患者抑郁以及焦慮程度均顯著減輕，隨著時間的推移，對照組患者的負面情緒顯著增加，而研究組患者情緒相對比較平和，兩組之間呈顯著性差異（P＜0.05），如下表2所示。

3 討論

腰椎間盤是隨著人們年齡的增長最早也是最容易發生病變的組織，臨床上主要表現為腰部疼痛、下肢呈放射性疼痛、會陰及肛周異常，大、小便障礙，嚴重者甚至導致下肢癱瘓[10]。

由于腰椎間盤突出癥自身纏綿難愈，而隨著近年來人們生活節奏加快，這種疾病的發病率越來越高，患者年齡趨于年輕化，在嚴重影響患者的生活與工作之后，給患者帶來很大的心理負擔，擔心疾病難以治愈，給自己以后的生活帶來嚴重的經濟負擔，進而產生焦慮抑郁，同時由于患者在對疾病的治療方法以及治療效果一知半解，會出現現實治療結果與預期治療相差甚遠的情況，更易較重患者的心理負擔，進而排斥治療[11-12]。所以在本次研究中，我們主要采用的是心理護理聯合傳統療法，相比于之前的直接治療，我們會在患者接受治療前以及治療過程中給予患者心理護理，而結果證明對照組患者的SDS以及SAS隨著時間的推移不斷上升，這就表明患者的焦慮以及抑郁程度不斷增加，研究組在經過心理護理之后，由于患者對自身疾病有所了解的基礎上，同時知曉治療方法以及預期效果之后，患者的SAS以及SDS都得到了顯著的減緩，心情趨于平和狀態，與對照組具有統計學差異，這就表明我們的心理護理可以緩解患者的焦慮心情以及心理抑郁程度，樹立康愈的信心，進而促使患者積極配合醫生護士的治療與護理工作。

表2 兩組SAS、SDS評分比較

傳統的針灸推拿，方法簡單，舒筋活絡，效果明顯，通過緩解肌肉緊繃，降低疼痛，進而微調突出物，調節關節紊亂，使其緩慢復位，同時擴大椎間孔，減少周圍神經根壓迫，最終導致血液循環，經絡暢通[13]。據研究統計，腰椎間盤突出癥中有80%的患者在經過保守治療后癥狀會得到明顯的緩解，其中部分患者可以被治愈，相比較于其他的治療方法，該方法具有較小的危險性以及損傷性，已成為治療腰椎間盤突出癥患者的首選治療方案[14-15]。本研究中在基于患者對疾病有所了解，心理負擔較小的情況下，我們接著通過采用傳統的針灸推拿以及適當的物理牽引等保守療法進行治療，結果表明，相較于對照組僅僅臥床休息的治療方法，研究組在經過針灸、推拿以及牽引等療法后，患者的治愈率高達95.23%，相較于對照組的76.19%，差異具有統計學意義。這也就間接證明了保守療法在治療腰椎間盤突出癥中確實具有一定顯著的效果。同時在患者病情得到控制，可以出院時，會進行再一次的健康教育，告知患者在出院后應當選擇一些合適的鍛煉方法，但同時注意循序漸進，長期堅持以及勞逸結合，同時在日常活動中，應注意養成良好的坐姿與站姿，維持腰椎的正常生理弧度，避免抬重物、猛轉身以及急彎腰等體位改變劇烈的活動，以免病情復發。

綜上所述，本研究使用的方法主要以心理護理作為基礎，配合傳統的針灸、推拿、牽引等保守療法進行治療，同時注意普及患者在出院后的健康鍛煉，這相比于目前臨床上的頭痛醫頭，腳痛醫腳的治療方式，更加注重于患者的心理健康，這不僅僅是醫療方式的改變，更重要的是醫療觀念的轉變，而且出院后患者的健康鍛煉對降低復發率，加快病情恢復有著非常重要的作用，但這點往往極容易被大家忽視，而實際上非常重要，值得大家關注。總而言之，采用保守療法聯合心理護理可以有效地治療腰椎間盤突出癥，能明顯緩解患者焦慮情緒，同時具有痛苦小、收效快、防復發等優點，極大程度的提高了患者的生活質量，值得在臨床上推廣使用。

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