綜合護理對妊娠合并糖尿病患者血糖控制及并發癥發生率的影響效果研究

蔣 霞

湖北省十堰市鄖陽區婦幼保健院，湖北十堰 442500

糖尿病的發病機制較多，主要以慢性高血糖作為主要特征，屬于臨床上一種十分常見的全身代謝性疾病。在妊娠期間合并糖尿病，易導致患者發生一系列嚴重并發癥，如羊水過多、早產、新生兒低血糖癥、胎兒宮內窘迫等，嚴重影響了母嬰健康[1]。近年來，該疾病的發病率具有呈逐漸上升趨勢，若不及時采取有效的處理措施，嚴重影響了患者身心健康和生活質量。在此期間，實施一套有效的護理干預十分重要。綜合護理干預主要是根據患者病情具體情況實施多方位護理，給予身體和心理雙重護理需求，從而有效提高護理滿意度[2-3]。本研究對2016年3月～2017年6月護理的妊娠合并糖尿病患者進行客觀的研究，并選擇一項合理的護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2017年6月本院護理過的妊娠合并糖尿病患者90例，隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組年齡22～37歲，平均（29.1±1.0）歲，其中初產婦20例、經產婦25例。對照組患者年齡23～37歲，平均（29.54±1.13）歲，初產婦21例、經產婦24例。將兩組妊娠合并糖尿病患者年齡等（各項臨床資料）實施比較，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理，主要內容包括運動指導、新生兒常規護理、飲食護理以及血糖監測等。

觀察組患者采取綜合護理干預，具體措施：（1）孕期護理：為患者重點講解飲食控制的必要性及重要性，研究認為，理想的飲食目標為：不僅能夠為妊娠期間提供熱量和營養的需要，同時還能防止饑餓性酮癥及高血糖的發生，從而促進胎兒能夠正常發育成長。妊娠早期所攝入的熱量應與孕前相同。妊娠中期后，每日熱量應增加836.4KJ，50%～60%為糖類、20%～25%為蛋白質類、25%～30%為脂肪類[4-5]。與此同時指導患者進行適當的運動，不僅能夠促進母嬰健康，同時還能有效控制血糖水平。（2）產前護理：護理人員應積極主動的與患者進行溝通，并為其講解妊娠合并糖尿病的相關知識，使其能夠了解控制血糖的重要性。餐前半小時以及空腹血糖水平應控制在3.3～5.3mmol/L；餐后2h血糖以及夜間血糖應控制在4.4～6.7mmol/L[6-7]。此外，還需密切監測患者酮體、血糖以及尿糖情況，并告知患者如何自數胎動，并對胎盤功能進行及時的了解。（3）產時護理：護理人員應對胎兒的體重、胎齡、胎肺成熟度以及胎盤功能進行充分的評估，并為產婦選擇合理的分娩方式，產程中對產婦的血壓、呼吸、意識等各項生命體征進行密切觀察，并預防巨大兒、產傷、肩難產以及產后出血等并發癥的發生，新生兒出生后應做好其保暖工作，并對產婦血糖情況進行檢查，同時指導產婦進行正確的母乳喂養[8]。（4）產后護理：產后對患者血糖水平進行持續監測，避免產后發生一系列并發癥。

1.3 觀察指標

分析兩組妊娠合并糖尿病患者血糖水平改善情況；分析兩組妊娠合并糖尿病患者并發癥發生率；分析兩組妊娠合并糖尿病患者妊娠結局。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS20.0軟件進行比較分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平改善情況比較

觀察組妊娠合并糖尿病患者空腹血糖（7.21±1.02）mmol/L；餐 后2h血 糖（8.41±1.32）mmol/L；HbAlc（6.52±1.03）%，顯著優于對照組各項指標：空腹血糖（8.01±1.33）mmol/L；餐后2h血糖（10.98±1.22）mmol/L；HbAlc（7.56±1.14）%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者妊娠合并糖尿病患者血糖水平改善情況比較（±s）

表1 兩組患者妊娠合并糖尿病患者血糖水平改善情況比較（±s）

HbAlc（%）觀察組 45 7.21±1.02 8.41±1.32 6.52±1.03對照組 45 8.01±1.33 10.98±1.22 7.56±1.14 t 3.20 9.59 4.54 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組妊娠合并糖尿病患者并發癥發生率2.22%明顯低于對照組22.22%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者妊娠合并糖尿病患者并發癥發生率[n（%）]

2.3 兩組患者妊娠結局比較

觀察組妊娠合并糖尿病患者剖宮產占比4.44%、陰道分娩占比91.11%、早產占比4.00%，顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者妊娠合并糖尿病患者妊娠結局[n（%）]

3 討論

妊娠合并糖尿病為妊娠期高發的一類疾病，該疾病具有較高的發病率，易導致患者發生一系列并發癥，對患者的身體健康造成了嚴重影響[9-10]。近年來，我國妊娠合并糖尿病患者的發生率不斷上升，若不及時采取有效的處理措施，嚴重威脅了母嬰安全。而實施一項有效的護理干預十分重要。

在本次研究中，對妊娠合并糖尿病患者進行孕前護理，并叮囑患者按時進行產檢，加強健康宣教，從而做到早發現、早預防[11]。此外，根據患者的身體狀態制定一份針對性的護理方案，并指導其進行正確的運動和飲食，對改善不良妊娠結局和控制血糖水平均具有重要意義[12-13]。同時，護理人員給予患者充分的心理支持，并告知其檢測血糖的重要性，將其空腹血糖控制在6.1mmol/L以內，餐后2h血糖控制在7.8mmol/L以內，從而有效提高患者配合度。本次護理通過對患者進行產前、產時以及產后護理干預，能夠有效避免患者一系列并發癥的發生，如巨大兒、肩難產、產傷以及產后出血等，能夠幫助產婦順利度過圍產期，降低不良妊娠結局的發生[14-15]。

妊娠合并糖尿病患者對自身疾病存在較大的誤區，如下述內容：（1）控制飲食易導致自身及嬰兒營養不足。（2）只要減少用餐次數、少吃含糖量高的食物以及減少飯量則可對血糖水平進行控制。（3）認為三餐后2h血糖水平控制＜10mm Hg就屬于正常。（4）孕期以及產后需要大補雞湯、蛋白粉以及魚湯等含糖量少的食物。（5）產后無需控制飲食，血糖可自然恢復正常。上述現象均為患者出現的錯誤認知，因此，護理人員通過對妊娠合并糖尿病進行健康教育，如告知其該病情較為頑固且為普遍的疾病，使其能夠糾正錯誤認知，能夠從根本上接受護理人員的宣教，從而形成良好的生活習慣和健康的飲食習慣，對改善患者不良情緒也具有重要作用。研究發現，控制飲食能夠有效降低血糖水平，但飲食控制中需保證患者營養的需求，同時還需防止低血糖的發生。若患者發生低血糖現象，則需叮囑其立即適量使用含糖量較高的食物，如巧克力及糖果等，病情嚴重時還可采用推注葡萄糖的方式糾正其低血糖現象50%[16-17]。妊娠合并糖尿病需保持良好的飲食，同時進行適當的運動干預，能夠有效避免術后并發癥的發生，提高患者自護能力，使其能夠學會自我監測血糖，從而促進血糖水平維持在正常水平內。通過對患者實施綜合護理干預，不僅能夠有效降低患者血糖水平，同時還能有效降低患者并發癥發生率，促進良好妊娠結局，提高陰道分娩率。

通過本次研究，觀察組妊娠合并糖尿病患者空腹血糖（7.21±1.02）mmol/L；餐后 2h血糖（8.41±1.32）mmol/L；HbAlc（6.52±1.03）%，顯著優于對照組各項指標：空腹血糖（8.01±1.33）mmol/L；餐后2h血糖（10.98±1.22）mmol/L；HbAlc（7.56±1.14）%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組妊娠合并糖尿病患者并發癥發生率2.22%顯著低于對照組22.22%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組妊娠合并糖尿病患者剖宮產占比4.44%、陰道分娩占比91.11%、早產占比4.00%，顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對妊娠合并糖尿病患者實施綜合護理干預，能夠有效改善患者血糖水平，降低并發癥的發生，值得進一步推廣與探究。

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1.4.3 試樣質量m的不確定度urel（m） 天平校準證書標明校準的擴展不確定度為0.1 mg，包含因子k＝2，因此其標準不確定度應為0.05 mg，稱樣量為0.2 g，其相對標準不確定度為：

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