度冷丁用于高強度超聲聚焦治療子宮腺肌病患者鎮痛效果及護理觀察

王煥金

廣東省清遠市婦幼保健院，廣東清遠 511500

子宮腺肌病是臨床上較為常見及多發的生殖系統疾病之一，其是指子宮肌層組織出現內膜或腺體組織，同時并出現肌層細胞的增生[1-3]。其發病率較高、慢性進展，患者主要以痛經、月經量增多、貧血等臨床癥狀，病情嚴重者甚至出現不孕癥，給女性身心健康帶來嚴重不利影響。常規內科藥物治療子宮腺肌病效果往往不佳，子宮切除術對年輕、具有生育要求的女性無法接受[4-6]。因此，選擇安全、有效、微創的治療手段對子宮腺肌病患者預后具有重要臨床意義。高強度超聲聚焦是一種微創、新型的治療手段，在子宮腺肌病患者療效顯著[7]，而手術過程中的護理配合對患者手術順利、臨床預后具有一定的價值。本研究探討高強度超聲聚焦治療子宮腺肌病應用靜脈全麻與應用度冷丁肌肉注射鎮痛的效果觀察及護理觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年7月～2017年7月我院收治的80例高強度超聲聚焦治療子宮腺肌病患者作為研究對象，隨機分為兩組。靜脈全麻組40例，年齡 26～ 45歲，平均（32.7±4.6）歲；瘤體直徑21～65mm，平均（41.5±5.8）mm；其中漿膜下 8例，肌壁間24例，內膜下8例；度冷丁肌注組40例，年齡27～46歲，平均（32.6±4.5）歲；瘤體直徑22～67mm，平均（41.6±5.7）mm；其中漿膜下10例，肌壁間20例，內膜下10例；納入標準：（1）患者均符合子宮腺肌病的診斷標準[8]；（2）無凝血功能障礙者；（3）無重要臟器功能障礙者；（4）研究經醫院倫理委員會批準；（5）均簽署手術麻醉知情同意書；（6）無藥物過敏者；（7）無自身免疫系統疾病者；（8）未合并子宮、卵巢等惡性腫瘤者；排除標準：（1）凝血功能障礙者；（2）精神異常者；（3）重要臟器功能障礙者；（4）藥物過敏者；（5）未簽署手術麻醉同意書者；（6）臨床資料不完整或失訪者；（7）合并自身免疫系統疾病、子宮卵巢惡性腫瘤者；兩組在年齡、瘤體直徑等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者手術前完善凝血功能、陰道分泌物、血常規及影像學檢查等，術前1天半流質飲食，術前清潔腸道，充分了解病灶的位置，將水箱溫度調至15℃，檢查各軸運動是否正常，將聚焦能量設為300W，留置尿管，夾閉尿管充盈膀胱，以便充分暴露子宮病灶。靜脈全麻組患者靜脈注射咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，H10980025）0.05mg/kg，芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H42022076）6ug/kg，丙 泊 酚（Fresenius Kabi AB， J20080023）2.0～2.5mg/kg，予人工氣道給氧；度冷?。ㄒ瞬烁Ｋ帢I有限責任公司，H42022074）肌注組患者給予肌肉注射度冷丁100mg，使患者處于淺睡眠狀態?；颊哐雠P于JC300高強度超聲聚焦儀器上，建立靜脈通道，子宮置于超聲探頭和治療儀上，確定病灶的準確位置。治療過程中靜點生理鹽水500mL，20滴/min。

1.3 護理方法

兩組患者均給予綜合護理干預：（1）術前護理：入院時對患者進行高強度超聲聚焦手術患者進行危險因素評價，并給與針對性、全面的入院健康宣教，注意監測患者高血壓、高血糖等基礎性疾病。（2）心理護理：對患者錯誤或疑惑的醫療知識給與專業性的指導，加之對高強度超聲聚焦手術的不了解，患者常產生焦慮、恐懼等心理障礙，根據患者負性心理設計針對性、個性化的心理護理方案；（3）術中護理：術中常需患者長時間體位配合，注意檢測患者生命體征的變化，護理人員應及時有無壓迫、肢體血液回來障礙等，注意引流管有無梗阻。（4）術后護理：術后應注意觀察有無并發癥的發生，給予飲食指導、活動指導。

1.4 觀察指標

記錄麻醉前后的生命體征、蘇醒或恢復定向力時間，不良反應發生數的對比；生命體征包括平均動脈壓（MAP）、心率（HR）水平、麻醉相關指標（蘇醒時間、定向力恢復時間、意識清楚時間），并分析其麻醉不良反應（躁動、心動過速、惡心嘔吐）。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者MAP、HR水平比較

兩組患者在麻醉誘導前MAP、HR水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；靜脈全麻組患者超聲聚焦時較麻醉誘導前MAP水平顯著降低，HR水平顯著增高，差異有統計學意義（P＜0.05）；度冷丁肌注組患者超聲聚焦時較麻醉誘導前MAP、HR水平無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者在蘇醒時MAP、HR水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者麻醉相關指標比較

靜脈全麻組患者蘇醒時間、定向力恢復時間、意識清楚時間顯著高于對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應比較

靜脈全麻組患者不良反應發生率為40.0%高于度冷丁肌注組5.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

子宮腺肌病是臨床上威脅女性身心健康較為多見的婦科生殖系統疾病之一，其發病率較高并呈逐年上升的趨勢。臨床上以痛經、月經量過多，常伴有不同程度的貧血，病情較為嚴重可出現不孕，目前其發病機制尚不完全清楚，與內分泌紊亂、免疫功能異常等密切相關[9]。臨床上可通過雌孕激素周期調節治療該疾病，短期臨床效果尚可，但治療后易復發發作，增加患者痛苦，治療依從性也相對較差。子宮切除術是治療子宮腺肌病較為常用的外科手段之一，其臨床效果佳，但對于部分青年女性、有生育需求者則難以接受。隨著超聲治療技術的不斷發展和進步，高強度超聲聚焦技術被逐年應用于臨床，在子宮腺肌病患者的應用也有相關報道，其是一種新型的、安全高，重復性好的治療技術，同時其無輻射，有效性也得到肯定[10-11]。以往主要采用靜脈全身麻醉進行子宮腺肌病的治療，其人力資源耗費大，需要相關搶救設備，術后蘇醒時長、麻醉反應大，護理工作量大。筆者擬采用度冷丁肌肉注射配合高強度超聲聚焦治療該疾病。

表1 兩組患者MAP、HR水平比較（±s）

表1 兩組患者MAP、HR水平比較（±s）

注：與組內麻醉誘導前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P＜0.05。

組別 n MAP（mmHg） HR（次/min）麻醉誘導前 超聲聚焦時 蘇醒時 麻醉誘導前 超聲聚焦時 蘇醒時靜脈全麻組 40 84.6±17.2 73.4±14.8*# 83.7±16.7*# 73.9±13.8 94.3±15.3*# 74.6±13.6*#度冷丁肌注組 40 84.3±17.4 83.5±16.9 83.6±16.5 74.1±14.2 76.3±14.6 75.1±13.5 t 0.05 2.01 0.02 0.05 3.81 0.12 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 不良反應發生率在兩組間比較[n（%）]

表2 兩組患者麻醉相關指標比較（±s，min）

表2 兩組患者麻醉相關指標比較（±s，min）

組別 n 蘇醒時間 定向力恢復時間 意識清楚時間靜脈全麻組 40 18.5±4.2 17.4±3.3 14.3±3.2度冷丁肌注組 40 9.8±1.8 7.4±1.3 2.6±0.8 t 8.51 12.61 15.86 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究觀察高強度超聲聚焦治療子宮腺肌病應用靜脈全麻與應用度冷丁肌肉注射鎮痛的效果觀察。其結果顯示：兩組患者在麻醉誘導前、蘇醒時MAP、HR水平無統計學意義（P＞0.05）；靜脈全麻組患者超聲聚焦時較麻醉誘導前MAP水平顯著降低，HR水平顯著增高，差異有統計學意義（P＜0.05）；度冷丁肌注組患者超聲聚焦時較麻醉誘導前MAP、HR水平無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05）；靜脈全麻組患者蘇醒時間、定向力恢復時間、意識清楚時間顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；靜脈全麻組患者不良反應發生率為40.0%高于度冷丁肌注組5.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；因此，高強度超聲聚焦治療子宮腺肌病應用度冷丁肌肉注射麻醉效果好、血流動力學影響小、不良反應少。本研究采用度冷丁麻醉子宮腺肌病進行超聲聚焦治療，術中只需要一名責任護士配合操作醫師，其具有人力成本耗費少、鎮痛效果好的優點[12-13]。同時患者處于假寐狀態，術中僅感覺輕微疼痛、術中反應好、術后不良反應少、護理工作量也常較低。高強度超聲聚焦主要利用超聲波具有較好穿透性的優點，在體內聚焦，聚焦性能好，利用超聲波熱效應而破壞子宮腺肌病中的異常瘤體[14]，無需進行手術治療或者摘除臟器而發生功能障礙。手術期間患者處于清醒狀態，可根據患者對聚焦治療的反應調節治療部位和功率。在高強度超聲聚焦治療子宮腺肌病的過程中，綜合護理配合措施對患者預后也具有一定的價值。入院時全面、認真評估手術風險、并發癥風險等因素[15]，加強入院宣教，注意生命體征的變化。對部分患者負性心理障礙應設計針對性、個性化的護理干預措施，以便減輕其負性心理。術中密切配合操作醫生，注意有無并發癥的發生，及時與醫生溝通和交流。

綜上所述，高強度超聲聚焦治療子宮腺肌病應用度冷丁肌肉注射麻醉效果好、血流動力學影響小、不良反應少。但本研究納入的樣本量較小，尚需進一步大樣本、前瞻性、隨機對照研究，從而為高強度超聲聚焦治療子宮腺肌病應用度冷丁肌肉注射麻醉提供更加可靠的治療依據。

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