人工周期聯(lián)合盆底肌肉電刺激治療輕中度宮腔粘連術后的臨床應用

駱納德

廣東省江門市婦幼保健院婦科，廣東江門 529000

宮腔粘連是由于流產、產后出血、早孕負壓吸引刮宮術，宮內感染或各種原因所致宮內膜損傷時發(fā)生的宮腔疾病，多與妊娠有關，是導致患者不孕的重要原因[1-2]。臨床常應用藥物進行治療，為提高治療效果，本試驗針對44例患者聯(lián)合盆地肌肉電刺激治療，取得良好的效果。現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇88例患者作為本次研究對象，均為2016年7月～2017年7月在本院進行治療的宮腔粘連患者。納入標準[3]：（1）所有患者均經過B超、腹腔鏡等檢查確診為輕中度宮腔粘連，顯示宮腔粘連較薄，在子宮底部或內口，其中面積＜25%即為輕度粘連，粘連面積占宮腔面積＜75%即為中度粘連。（2）所有患者均簽署知情同意書，并經過我院倫理委員會批準同意。排除標準：（1）合并心腎等重要器官功能障礙者。（2）精神障礙及溝通困難者。（3）不愿配合的患者。將88例患者以投擲法隨機分成兩組，其中應用人工周期治療的44例女性患者作為對照組。年齡24～43歲，平均（33.9±9.4）歲，輕度23例，中度19例；另外聯(lián)合盆底肌肉電刺激治療的44例女性患者作為試驗組，年齡24～42歲，平均（33.5±9.2）歲，輕度24例，中度20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者治療后療效情況對比分析[n（%）]

表2 兩組患者治療后癥狀發(fā)生情況對比分析[n（%）]

1.2 方法

44例對照組患者應用人工周期的方法，具體如下：在患者撤退性出血或月經的第五天服用烯雌酚（合肥久聯(lián)制藥有限公司，H34021250），初始劑量為5mg/次，一日一次，連續(xù)口服20d，在第15d時加用安宮黃體酮（浙江仙居制藥股份有限公司，H20041902），劑量為 4mg/次，一日三次，將 3個周期作為一個療程，連續(xù)治療三個療程；另外44例患者聯(lián)合盆底肌肉電刺激的方法，儀器選擇由北京澤奧醫(yī)療科技有限公司生產的神經肌肉刺激治療儀，型號為HB-SJ5，脈寬選擇80～120us，頻率為80～120Hz，電流為10mA，取患者仰臥位，八個電極片分別與四根電源同路相連，其中四個電極片平均分布患者臍周，直徑為6cm，其余四個電極片與臍周相對應貼于患者后背，將前后兩個電極片構成一個通路，治療時間為15min。

1.3 療效評定標準

（1）記錄兩組患者治療后療效情況，顯效：治療后宮腔鏡下顯示宮腔形態(tài)及大小、雙側輸卵管開口均恢復正常，患者經量與周期也恢復正常；好轉：宮腔鏡顯示宮腔形態(tài)大小基本恢復，仍有部分粘連，雙側輸卵管開口不清晰，患者經期恢復正常但經量有所減少；無效：宮腔鏡顯示患者宮腔內仍有大部分粘連，宮腔形態(tài)大小與雙側輸卵管未見好轉，經期與經量均未恢復正常，臨床上將顯效與好轉即為有效，對比分析兩組患者的療效情況[4-5]。（2）觀察記錄兩組患者治療后的各臨床癥狀發(fā)生情況，主要包括周期性腹痛、經量減少或不孕、閉經與單純性經量減少，并對比分析癥狀總發(fā)生情況；（3）記錄兩組患者治療前后的子宮內膜厚度，并將其進行對比分析[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效情況對比分析

治療后對照組無效14例（31.82%），有效30例（68.18%），觀察組無效2例（4.55%），有效42例（95.45%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后癥狀發(fā)生情況對比分析

對照組治療后癥狀發(fā)生16例（36.36%），觀察組發(fā)生4例（9.09%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后子宮內膜厚度情況對比分析

治療前觀察組患者子宮內膜厚度（3.71±0.63）mm，對照組為（3.72±0.59）mm，具有可比性（t= -0.077，P＞ 0.05）；治療后觀察組厚度為（6.82±0.54）mm，顯著高于對照組的（4.68±0.61）mm，其差異具有統(tǒng)計學意義（t=17.424，P＜0.05）。

3 討論

當患者卵巢功能不足，人工補充孕激素與雌激素以促進卵巢功能恢復及排卵的方法稱為人工月經周期，人工周期是婦科內分泌治療的一部分，不僅可以促進子宮發(fā)育，還可以針對卵巢功能不足所引起的閉經進行針對性的治療，減少患者閉經、腹痛的發(fā)生情況[7-10]。盆底肌肉電刺激是盆底肌肉康復非手術方法的重要組成部分，根據患者的耐受程度選擇合適的電刺激方案，若患者盆底肌肉收縮較弱，給予合適的FES，可喚醒本體感覺，但刺激應循序漸進，不可盲目增大刺激，可有效緩解患者疼痛，增加子宮內膜厚度[11-13]。根據本次試驗的結果顯示，治療后對照組無效14例（31.82%），有效30例（68.18%），觀察組無效2例（4.55%），有效42例（95.45%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組治療后癥狀發(fā)生16例（36.36%），觀察組發(fā)生4例（9.09%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組厚度為（6.82±0.54）mm，顯著高于對照組的（4.68±0.61）mm，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，人工周期聯(lián)合盆底肌肉電刺激治療可大大提高治療效果，減少癥狀的發(fā)生情況，減輕患者疼痛，進而提高患者的生活質量[14-16]。

綜上所述，輕中度宮腔粘連應用人工周期聯(lián)合盆地肌肉電刺激治療效果突出，可有效改善患者各項癥狀，在臨床中具有顯著的價值意義。

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