纖支鏡在兒科慢性遷延細菌性支氣管炎中的應用

周 芳

廣東省江門市婦幼保健院兒科，廣東江門 529000

慢性遷延細菌性支氣管炎主要是指患兒支氣管內膜受到細菌持續性感染，屬于慢性化膿性肺部疾病。患兒主要癥狀表現為咳嗽，并伴有痰液，加之病程較長，嚴重影響其生長發育以及身心健康[1-2]。臨床上主要治療方式以抗菌藥物為主，雖然取得過一定應用價值，但僅能緩解癥狀，效果并不顯著。根據相關報道顯示[3-4]，在常規治療基礎上采取纖支鏡效果更好，快速改善通氣情況，促進病情恢復，提高生存質量，為預后提供保障。因此我院展開研究，選擇2015年3月～2016年7月期間收治的96例遷延細菌性支氣管炎患兒作為研究對象，探討纖支鏡在兒科慢性遷延細菌性支氣管炎中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年3月～2016年7月收治的96例遷延細菌性支氣管炎患兒，按照入院順序分為研究組與對照組各48例。所有患兒均符合遷延細菌性支氣管炎標準，并經過所有患兒家屬同意并自愿加入本次研究中，經過我院倫理委員會批準同意。其中研究組男26例，女22例，年齡1～4歲，平均（2.3±1.1）歲；對照組男25例，女23例，年齡1～5歲，平均（2.5±1.3）歲。比較兩組患兒一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）所有患兒均符合慢性遷延細菌性支氣管額定臨床診斷標準。（2）均經過所有患者以及家屬同意并自愿加入本次研究中，并經過我院倫理委員會批準同意。（3）所有患兒咳嗽伴咳痰時間均超過1個月。排除標準：（1）合并肺炎支原體感染者。（2）合并免疫性疾病，或者先天性心臟病者。（3）合并嚴重氣道軟化者。（4）依從性較差者，無法聽從醫護人員安排進行治療。

表2 兩組患兒治療前后相關指標變化情況比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后相關指標變化情況比較（±s）

組別 咯痰量（mL/d） t P PaO2（mmHg） t P PaCO2（mmHg） t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 65.6±5.3 23.5±3.7 45.125 0.000 70.1±4.6 81.3±5.2 -11.177 0.000 82.3±4.4 90.6±4.6 -9.034 0.000對照組 65.2±5.1 40.6±4.0 26.295 0.000 70.6±4.8 76.5±5.0 -5.898 0.000 81.8±4.2 88.3±4.3 -7.492 0.000 t 0.377 -21.743 -0.521 4.610 0.569 2.531 P 0.707 0.000 0.604 0.000 0.570 0.013

1.2 方法

研究組在常規治療基礎上采取纖支鏡，密切關注患兒生命體征變化情況，清理鼻道內分泌物，保證呼吸暢通。術前采取0.1～0.3mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業有限公司，H20031037）靜脈推注以及0.01～0.05mg/kg阿托品（天津藥業集團新鄭股份有限公司，H41021257）進行肌注，將纖支鏡經過鼻部至支氣管內，觀察病灶具體情況，采取生理鹽水進行灌洗。灌洗時注意保持溫度適宜，最后將布地奈德（AstraZeneca AB，H20080249）經纖支鏡注入，治療后密切關注患兒體征變化。對照組采取常規治療，根據患兒具體情況采取抗感染以及平喘治療，同時給予補液以及營養支持。

1.3 觀察指標

所有患兒進行隨訪，記錄治療前后咯痰量、血氧分壓（PaO2）以及二氧化碳分壓（PaCO2）變化情況，比較兩組患兒治療效果。根據療效判定標準[5-6]：（1）顯效：患兒相關癥狀消失，且經檢查發現病灶消失。（2）有效：患兒相關癥狀明顯好轉，且經檢查發現病灶有明顯縮小。（3）無效：患兒相關癥狀以及病灶無改變，甚至出現病情加重現象。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較

研究組患兒總有效率有93.75%，明顯比對照組總有效率83.33%高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

2.2 治療前后相關指標變化情況

治療前兩組患兒各項指標水平均無統計學意義（P＞0.05），治療后發現研究組咯痰量明顯比對照組低，但PaO2以及PaCO2水平均比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

慢性遷延細菌性支氣管炎屬于常見的慢性肺疾病，多發于兒童，主要臨床癥狀表現為慢性濕咳以及喘息等。若同時出現急性感染時，可能出現發熱以及咳嗽加重現象。經臨床檢查肺部癥狀并無明顯特征性，容易造成誤診或漏診現象，嚴重影響患兒正常發育[7-8]。細菌進入患兒氣道內形成生物被膜，從而降低氣道纖毛的清除能力，直接造成氣道軟化現象，并抑制全身免疫能力。慢性遷延細菌性支氣管炎具有病程較長以及反復發作等特點，增加臨床治療難度，并受到醫療界相關人士廣泛關注[9-11]。

臨床上通常采取常規治療方式，根據患兒具體情況選擇抗感染治療，雖然取得過一定應用價值，但效果并不顯著，停藥數日后可能復發。隨著醫療技術不斷進步，有專家提出采取纖支鏡進行治療效果更好，明顯改善患兒癥狀，其總有效率可達到94.20%[12-13]。結合本研究結果看出，研究組患兒總有效率93.75%，與專家提出數據相符合[14]，明顯比對照組83.33%高（P＜0.05），說明研究組效果顯著，可有效提高治療效果。纖支鏡可彎曲、直視，應用范圍較廣，能夠直接插入患兒支氣管中，可直接查視病變情況，通過鏡下觀察病灶情況，同時可利用纖支鏡將藥物直接從支氣管送至病灶。其中布地奈德屬于糖皮質激素，具有較強結合能力，經過纖支鏡進入支氣管后，可有效防止炎癥因子產生，降低黏膜分泌，明顯改善通氣情況，達到局部抗炎功效。采取生理鹽水灌洗則可去除氣道內痰栓以及黏液，防止氣道堵塞后造成黏膜水腫現象。從上述表格中看到，治療后明顯發現研究組咯痰量比對照組低，但PaO2以及PaCO2水平比對照組高（P＜0.05），說明研究組可有效減少咯痰量，保證患兒通氣正常[15-16]。因此通過纖支鏡將藥物注入患兒氣管內，使其直接作用于病灶，進一步提高治療效果，避免炎癥因子產生，改善臨床癥狀，促進病情快速恢復。

綜上所述，纖支鏡在兒科慢性遷延細菌性支氣管炎中具有重要意義，明顯改善患兒相關癥狀，提高其生存質量，具有推廣及應用的價值。

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