前列地爾注射液與貝前列素鈉片序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病患者的療效比較

龐 娟

廣東省人民醫院珠海醫院（珠海市金灣中心醫院），廣東珠海 519040

糖尿病腎病的發病機制及病因尚需深入研究，與高血糖、遺傳等引發的代謝異常密切相關[1]。糖尿病腎病主要源于高血糖引發的異常代謝，異常代謝和腎臟血流動力學的變化引發腎臟損害，參與早期高濾過性，細胞外基質蓄積，促使腎小球基底膜增厚，引發腎臟功能損害。老年人因臟器功能減退，病情一旦進入糖尿病腎病臨床期，常常進展迅速，如不積極予以控制會出現不可逆反應。有研究發現，高齡糖尿病腎病臨床期患者進行貝前列素鈉片和前列地爾注射液序貫療法可顯著改善糖化血紅蛋白水平，降低尿蛋白水平[2]。本研究選擇2017年1月～2017年6月本院收治的高齡糖尿病腎病臨床期患者進行貝前列素鈉片與前列地爾注射液序貫療法，效果滿意，現報道如下。

表1 兩組各項臨床指標的評估比較（±s）

表1 兩組各項臨床指標的評估比較（±s）

臨床指標 研究組（n=30） 對照組（n=30） t P血肌酐（μmol/L） 治療前 73.5±9.4 73.6±9.5 0.04 0.97治療后 60.3±4.6 68.4±6.7 5.46 ＜0.01 t 6.91 2.45 P＜0.01 0.02血尿素氮（mmol/L） 治療前 10.3±3.8 10.4±3.7 0.10 0.92治療后 5.6±1.3 8.6±2.5 5.83 ＜0.01 t 8.34 2.21 P＜0.01 0.03血清白蛋白（g/L） 治療前 32.6±2.2 32.7±2.3 0.17 0.82治療后 43.6±3.4 36.5±2.7 8.96 ＜0.01 t 14.88 5.87 P＜0.01 ＜0.01谷丙轉氨酶（IU/L） 治療前 26.5±6.8 26.3±6.9 0.11 0.91治療后 18.3±2.5 22.3±4.9 3.98 ＜0.01 t 6.20 2.59 P＜0.01 0.01谷草轉氨酶（IU/L） 治療前 22.5±6.7 22.6±6.9 0.06 0.95治療后 12.4±2.7 18.5±5.7 5.30 ＜0.01 t 7.66 2.51 P＜0.01 0.01糖化血紅蛋白（%） 治療前 12.4±4.3 12.3±4.2 0.09 0.93治療后 6.4±1.3 8.2±2.7 3.29 ＜0.01 t 7.32 4.50 P＜0.01 ＜0.01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～6月本院收治的60例高齡糖尿病腎病臨床期患者，其中男32例，女28例，年齡60～78歲，平均（70.3±1.4）歲。納入標準：符合世界衛生組織制定的2型老年糖尿病腎病的診斷標準，臨床確診為DN期。糖尿病史5～10年，平均（6.2±1.3）年。合并高血壓者34例。隨機對照法分為對照組（n=30）和研究組（n=30），其中研究組男15例，女15例，年齡60～78歲，平均（70.3±1.3）歲，合并高血壓者18例。對照組男17例，女13例，年齡60～78歲，平均（70.2±1.3）歲，合并高血壓者16例。排除標準：酮癥酸中毒者、自身免疫功能低下、急性心腦血管病變者、腎臟原發性疾病者、泌尿系統感染者。兩組均自愿參加本研究，簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組進行貝前列素鈉片（哈藥集團生物工程有限公司，H20084565）與前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，H20083588）序貫療法，靜脈點滴前列地爾注射液，50mL生理鹽水中加入10μg前列地爾注射液，治療半個月后服用貝前列素鈉片，每次20μg，每日2次，服用半個月。聯合治療。對照組僅進行貝前列素鈉片療法，20μg/次，2次/日，服用半個月。比較兩組治療前后的血肌酐、血尿素氮、血清白蛋白、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、糖化血紅蛋白等指標水平；比較兩組治療前后的尿總蛋白、尿微量白蛋白、血β2-微球蛋白、胱抑素C等指標水平。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 兩組各項臨床指標的評估比較

觀察組治療后的血肌酐、血尿素氮、血清白蛋白、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、糖化血紅蛋白等指標水平顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表2 兩組治療前后的24h尿蛋白、尿微量白蛋白水平的評估比較（±s）

表2 兩組治療前后的24h尿蛋白、尿微量白蛋白水平的評估比較（±s）

研究組（n=30） 對照組（n=30） t P 24h尿蛋白（μmol/L） 治療前 2.4±0.4 2.6±0.5 1.71 0.09治療后 1.3±0.1 1.9±0.4 7.97 ＜0.01 t 14.61 5.99 P＜0.01 ＜0.01 24h尿微量白蛋白（mmol/L） 治療前 457.3±82.8 457.4±82.7 0.01 0.99治療后 350.6±50.3 409.6±82.5 3.34 0.01 t 6.03 2.24 P＜0.01 0.03血β2-微球蛋白（mmol/L） 治療前 3.4±1.4 3.6±1.5 0.53 0.59治療后 1.2±0.1 1.9±0.6 6.30 ＜0.01 t 8.59 5.76 P＜0.01 ＜0.01胱抑素C（mg/L） 治療前 2.5±0.4 2.6±0.5 0.86 0.40治療后 0.7±0.1 1.9±0.4 15.94 ＜0.01臨床指標t 23.91 5.99 P＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組治療前后的24h尿蛋白、尿微量白蛋白水平的評估比較

觀察組治療后的尿總蛋白、尿微量白蛋白、血β2-微球蛋白、胱抑素C等指標水平顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

糖尿病腎病的發生與遺傳、高血壓、血小板活化引發腎小球微循環障礙、異常腎血流動力學變化、高血糖導致的代謝失調等多種因素密切相關[3-4]。老年糖尿病腎病臨床期患者常因腎功能不全或顯性白蛋白尿就診，糖尿病腎病已進展為臨床期，和一般腎臟疾病相比，糖尿病腎病進展為終末期腎衰竭的速度更快[5-6]。抑制血小板的活化、緩解腎臟血動力學異常狀態有助于延長糖尿病腎病的生存期[7-8]。糖尿病腎病臨床期高齡患者在治療時需注意控制糖化血紅蛋白水平在7.0%以下，有助于腎臟血流動力學的改善，同時需注意控制血壓水平，經貝前列素鈉片及前列地爾的序貫療法可減少尿蛋白的排出，延緩腎臟病的進展[9-10]。

本研究探析高齡糖尿病腎病臨床期患者進行貝前列素鈉片與前列地爾注射液序貫療法，結果顯示：觀察組治療后的血肌酐、血尿素氮、血清白蛋白、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、糖化血紅蛋白等指標水平顯著優于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后的尿總蛋白、尿微量白蛋白、血β2-微球蛋白、胱抑素C等指標水平顯著優于對照組（P＜0.05），與張海紅等[11]的研究結果大體一致，前列地爾注射液有助于保護腎臟的形態和結構，對腎血管起到舒張功能，前列腺素E1有助于減低腎小管細胞的凋亡，減低尿蛋白的流失[12-13]。而貝前列素鈉片與前列地爾注射液有協同作用，可進一步改善血小板活化、腎臟血流動力學異常狀態[14-15]，患者的糖化血紅蛋白水平進一步減低，改善腎臟功能[16]。綜上所述，臨床期老年糖尿病腎病患者予以貝前列素鈉片和前列地爾注射液序貫療法可顯著改善糖化血紅蛋白水平，臨床效果確切，值得臨床推廣。

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