替米沙坦與胰激肽原酶聯合治療早期糖尿病腎病的有效性分析

牟嚴艷 林梅珍 李 丹 朱芳慧

廣西壯族自治區桂東人民醫院內分泌科，廣西梧州 543001

近年來，人們的生活習慣發生了很大的變化，早期糖尿病腎病的發生率也不斷提高。糖尿病腎病（DN）是臨床常見的一種慢性并發癥，也是糖尿病患者死亡的主要原因。如果能夠對早期糖尿病綜合患者進行篩查和治療，就可以合理并有效改善患者腎臟的損害，控制病情的發展，提高患者病情的質量。尿微量白蛋白是檢驗糖尿病患者腎損傷的敏感指標。根據相關資料分析[1-3]，替米沙坦結合胰激肽原酶能夠很好的改善早期糖尿病腎病患者。所以，為了對早期糖尿病腎病進行更好的治療，從而切實有效改善患者預后，本文對2016年5月～2017年6月在我院就診糖尿病早期糖尿病腎病患者60例的臨床資料進行了統計分析，探討了替米沙坦對胰激肽原酶對早期糖尿病腎病的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年6月在我院就診糖尿病早期糖尿病腎病患者60例，本研究征得臨床科室的同意及醫院醫學倫理委員會的批準，患者及其家屬簽署知情同意書。隨機分為對照組30例和觀察組30例。其中對照組女14例，男16例，年齡51～74歲，平均（61.2±7.4）歲；病程3～15年，平均（9.2±1.5）年。觀察組男17例，女13例，年52～72歲，平均（60.4±8.0）歲；病程4～15年，平均（9.6±1.3）年。所有患者均符合相關診斷標準；患者病程均大于3年；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者治療前后各項指標的變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后各項指標的變化比較（±s）

組別 n HbA1C（mg/24h） UAER（mmol/L） 血壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 9.94±0.83 7.52±0.36 7.53±2.56 7.52±2.50 129.6±9.86 120.1±6.52觀察組 30 9.26±0.32 8.21±0.23 7.26±2.87 7.28±2.81 128.7±9.65 118.0±6.48 t 1.886 4.303 1.638 3.182 1.533 2.776 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2 兩組患者尿蛋白各項指標比較（±s）

表2 兩組患者尿蛋白各項指標比較（±s）

組別 n TRF（ng/L） α-MG（μg/mL） β2-MG（μg/L） MA1b（μg/mL） IgG（μg/mL）對照組 30 5.62±2.43 46.10±12.72 319.61±92.12 39.12±12.34 14.43±7.26觀察組 30 3.12±0.96 17.21±8.41 149.52±29.30 11.56±3.58 9.53±5.68 t 6.965 4.541 3.365 3.360 3.306 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

1.2 方法

對照組進行常規的治療，給予患者服用替米沙坦（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，004681）80mg/d，觀察組患者給予替米沙坦80mg/d結合胰激肽原酶（常州千紅生化制藥有限公司，110412）240U/次，每天3次，3個月為1個療程。所有患者都要進行嚴格的飲食控制，并給予降糖藥和（或）是胰島素，在進行治療前患者的FBG均要控制在8.0mmoL以下；并給予降壓藥物，治療前患者的血壓要保持在140/80mm Hg。觀察組患者在治療中要合理安排患者的食譜，并保證患者的鈉攝入，堅持使用降糖藥。

1.3 檢測指標

觀察兩組患者治療前后糖化血紅蛋白（HbA1C）、尿微量白蛋白排泄率（UAER）、血壓等指標的變化，兩組患者的尿蛋白（MA1b、TRF、β2-MG、α-MG、IgG）各項指標的變化情況。

1.4 統計學處理

所有數據均使用 SPSS 18.0進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料使用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各項指標的變化比較

經過治療兩組患者尿微量白蛋白排泄率（UAER）各項指標均表現下降，且觀察組比對照組下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組患者尿蛋白各項指標比較

兩組患者經過治療后，尿蛋白各項指標（MA1b、TRF、β2-MG、α-MG、IgG）均出現下降趨勢，而且觀察組比對照組下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 兩組患者的不良反應發生情況比較

對照組患者中低血壓1例，不良反應發生率為6.7%（2/30）；觀察組患者中皮疹1例，皮膚瘙癢1例，不良反應發生率為3.3%（1/30）。兩組患者的不良反應發生率之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 3。

表3 兩組患者的不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

我國目前糖尿患者人數眾多，呈逐漸上升的趨勢，嚴重威脅到人類的健康。年齡標化的20歲以上的成年人2型糖尿病發病率9.8%，糖尿病前期發病率15.4%[4]。中國最新流行病學調查顯示：中國可能已成為糖尿病患病人數最多的國家。同樣我們對廣西梧州萬秀區城鄉居民也進行糖尿病流行病學調查發現糖尿患者人數眾多。糖尿病的并發癥醫療費用巨大，為社會和家庭帶來沉重的負擔。中國患者大血管及微血管并發癥均較高，全國住院患者中慢性并發癥級相關大血管病變總患病率為73.2%[5]。

糖尿病腎病是臨床比較常見的一種微血管并發癥，該疾病的發展后果非常嚴重，臨床會出現持續性的蛋白尿情況，這會給患者的腎功能造成傷害，從而影響到患者的生命健康[6-7]。根據醫學角度分析[8-10]，尿量微量白蛋白異常是造成早期糖尿病腎病發生的直接因素，它的變化會影響患者機體其他指標的變化，微量白蛋白是心腦血管、腎病、糖尿病疾病發生的主要危險因素，也是造成患者死亡的重要因素。替米沙坦屬于一種降血壓藥物，它對血壓的上升具有一定的控制作用，也能減少患者出現腎內高壓等并發癥的出現，臨床治療效果顯著，對尿蛋白的控制也有顯著療效[11]。胰激肽原酶屬于一種舒張血管循環系統的藥物，它是在豬胰腺中進行提取的，但該元素也是人體胰激肽原酶系統中不可缺少的元素，它能夠促進激肽的產生，從而作用于毛細血管和動脈[12]。

相關醫學研究表明[13-16]，在糖尿病腎病的治療中，和替米沙坦單獨治療相比，替米沙坦與胰激肽原酶聯合治療具有更為顯著的臨床療效，同時沒有顯著不良反應，具有較高的安全性。本次研究中，60例患者中，觀察組患者進行了替米沙坦結合胰激肽原酶進行治療，對照組進行常規治療，發現觀察組各項指標變換均優于對照組，而且患者臨床治療效果非常顯著。這也充分說明了對早期糖尿病腎病患者進行替米沙坦聯合胰激肽原酶進行治療，臨床效果非常顯著，而且它對患者尿蛋白等指標具有很好的控制作用。本研究結果還表明，對照組患者中低血壓1例，不良反應發生率為6.7%（2/30）；觀察組患者中皮疹1例，皮膚瘙癢1例，不良反應發生率為3.3%（1/30）。兩組患者的不良反應發生率之間的差異無統計學意義（P＞0.05），和上述相關醫學研究結果一致，說明對早期糖尿病腎病患者進行替米沙坦和胰激肽原酶聯合治療較單獨常規治療不會在極大程度上增加患者的不良反應，安全性有保證，極易為患者及其家屬所接受。

總之，對早期糖尿病腎病患者進行替米沙坦和胰激肽原酶聯合治療，臨床效果顯著，值得臨床推廣。

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