某院2013～2016年輪狀病毒腸炎數據統計分析

鄧葉美 梁英華

南方醫科大學附屬小欖醫院信息統計中心，廣東中山 528415

輪狀病毒性胃腸炎為急性消化道傳染病，由輪狀病毒引起，好發于6～24個月的嬰幼兒。據報道[1]，輪狀病毒性胃腸炎患者多出現急性發熱、嘔吐及腹瀉等癥狀，病程大多較短，且輪狀病毒已成為秋冬季節嬰幼兒腹瀉最常見的病原體。輪狀病毒主要通過糞-口和人-人直接感染，也可以通過氣溶膠形式經呼吸道感染而發病[2]。該病發病初期多伴流涕、噴嚏與輕咳，部分患兒出現脫水與酸中毒，病情重者對碳水化合物不耐受，常需數周至半年才可恢復。由于嬰幼兒身體機能尚不成熟，故生長發育可能受到較大不利影響。南方醫科大學附屬小欖醫院對2013～2016年收治的輪狀病毒腸炎患者的資料進行回顧性分析，以期進一步挖掘該病的發病規律，為疾病的預防提供參考，現報道如下。

表1 不同月份的季節指數

表3 伴隨疾病的分布情況

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取某院病案信息數據庫中病案首頁的出院日期在2013年1月～2016年12月之間且主要診斷為輪狀病毒腸炎患者的臨床資料進行分析，包括住院號、住院次數、姓名、年齡、住院天數、出院日期、主要診斷、其他診斷、離院方式、總費用等。

1.2 方法

使用Excel整理分析數據，按照年份、月份對患者的年齡、發病季節、伴隨疾病情況等數據進行歸類和統計。采用季節指數分析法對不同年份相同月的數據進行分析。季節指數計算公式：季節指數=同月平均數/各月總平均數×100%。將患兒發病年齡分為6個月以下、6個月～1歲、1～2歲及2歲以上，比較不同年齡段的發病率。計算各種伴發疾病（心肌損害、代謝性酸中毒等）的百分率，統計離院方式（醫囑離院、非醫囑離院等）、住院時間及住院費用。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料采用（±s）表示；計數資料以 [n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輪狀病毒腸炎患兒出院時間分布

2013年1月～2016年12月共收治741例次輪狀病毒腸炎患兒，各月總平均數為61.75。根據患兒數的月動態變化情況與月季節指數可以看出，1、2、11、12月的季節指數高于100%，屬于輪狀病毒腸炎發病較多的月份，其中1月和12月的季節指數高于300%，是輪狀病毒腸炎高發的月份。3、4、5、6、7、8、9、10 月季節指數均低于 100%，屬于輪狀病毒腸炎發病較少的月份，其中6月季節指數最低。見表1。

2.2 輪狀病毒腸炎患兒年齡分布

741例患兒中以2歲及以下患兒居多，占患兒總人數的92.85%。6個月至1歲年齡段的患兒最多，發病率達61.94%，顯著高于6個月以下、1～2歲及2歲以上等各年齡段的發病率17.27%、13.63%及7.15%（P＜0.05）；其他年齡段的發病率差異均未見統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同年齡段的發病率分布

2.3 伴隨疾病情況

741例患兒中，心肌損害、代謝性酸中毒與脫水的并發率最高，分別占70.85%、64.51%、27.94%。其它伴隨疾病還包括低鉀血癥、急性上呼吸道感染、肺炎支原體感染等，發生率均在25%以下。見表3。

2.4 離院方式、住院時間及住院費用

741例患兒中，醫囑離院660例，醫囑離院率89.07%，非醫囑離院率10.53%，轉社區率0.27%，轉院率0.13%；平均住院時間（5.26±1.54） d，平均住院費用（4972.26±382.32）元。

3 討論

輪狀病毒腸炎為常見的嬰幼兒疾病，其主要的臨床癥狀是發熱、嘔吐腹瀉等[3]，其潛伏期24～48小時。輕癥患者一般無發熱癥狀，僅表現為輕度腹瀉；病情較重患者的表現為突然發病，出現水樣腹瀉癥狀，每天3～10余次。嘔吐腹瀉癥狀的出現易引起脫水、酸中毒及電解質紊亂，故患兒糞便中電解質濃度顯著低于細菌性腸炎，如霍亂、致病性大腸桿菌等，且多為急性失水，故多引起等滲或等滲偏高脫水，重者可以出現高滲性脫水[4-5]。另外，新生兒也可發生輪狀病毒腸炎。有研究顯示[6]，某院2015年出生的新生兒中出現1例輪狀病毒腸炎，表現為輕微腹瀉，占該病出院患兒的0.14%。現有證據表明[7]，2歲以下為該病的高發階段。本研究中2歲及以下患兒的發病率為92.85%，其中以6～12個月的嬰幼兒最多，達459例，在總發病人數中的占比達61.94%，提示6～12個月的嬰幼兒發生輪狀病毒腸炎的風險最大，與上述研究的結論基本一致，應引起重視。

輪狀病毒腸炎的發病率和溫度息息相關，有明顯的季節性，一般發生在較寒冷的季節每年的10月至次年的2月是輪狀病毒腹瀉的高發季節[8]。隨南北地區的不同，又稍相差1～2個月，而春季3～5月份又可有小高峰。該病全年都有住院患者，從1月開始逐漸遞減，到10月開始又慢慢遞增，其中以1、12月發病最多，季節指數均高于300%。本研究中，1、2、11、12月的季節指數均在100%以上，為輪狀病毒腸炎發病率較多的月份，其中1月和12月的季節指數分別為325.51%與306.07%，均在300%以上，提示1月及12月為該病一年中的高發期。輪狀病毒腸炎的這種季節放規律可為疾病的預防提供參考，在高峰期之前前做好準備工作，未雨綢繆，高峰季節及時發現并予以治療，可控制疾病的暴發流行，有效降低傳染病的發病水平。

有證據表明[9]，輪狀病毒腸炎患兒多伴上呼吸道感染和心肌損害癥狀。本研究的表3可以看出，741例輪狀病毒腸炎患兒中，主要系統疾病是心肌損害、代謝性酸中毒和脫水，分別達70.85%、64.51%和27.94%，提示輪狀病毒腸炎患兒伴發心肌損害和急性上呼吸道感染的風險較大，與相關文獻的結論相符。目前研究顯示[10]，由于輪狀病毒腸炎患兒的心肌損傷癥狀較輕微，故容易被忽視。心肌酶活性的改變既是腸炎時心肌損害的重要依據，又是監護腸炎患兒病情的重要指標。輪狀病毒腸炎患兒發生心機損害可因病毒直接作用所致，亦可由毒素作用引起[11]。腸炎合并脫水酸中毒與單純腸炎心肌酶譜有明顯差異，提示腸炎合并脫水酸中毒時心肌損害隨之加重[12]。輪狀病毒腸炎合并心肌損害，應該早期診斷、有效的治療，有利于改善患兒的預后。臨床上應關注輪狀病毒腸炎患兒的心肌酶活性，可通過檢測血清心肌酶活性的方式明確患兒心肌損傷情況，適當加用營養心肌藥物治療，避免病情的延誤與心肌損傷的進一步發展。

在輪狀病毒腸炎患兒的離院方式方面，醫囑離院表示患兒的出院情況是治愈或好轉，非醫囑離院則往往代表未愈。741例患兒的醫囑離院率達89.07%，說明治愈好轉率較高，與醫院對疾病的重視及確診后的積極治療有關。有研究顯示[13]，輪狀病毒腸炎臨床路徑表單中的標準住院時間是4～7d，本研究中患兒的平均住院時間為（5.26±1.54）d，在標準范圍內。值得注意的是，輪狀病毒腸炎的病情進展較快，非醫囑離院或在非治愈或好轉情況下轉院或轉社區不利于患兒疾病的治療，可能造成治療延誤，導致后續治療時間與治療費用的增加，故臨床還應做好患兒家屬的教育工作，提高其對該病的重視度，盡量做到醫囑離院，以減輕患兒家庭的經濟負擔。

輪狀病毒腸炎為傳染性疾病，且輪狀病毒傳染性很強，含有該病毒的人糞便標本可以在4℃甚至20℃維持其感染性數月，故對該病的防控應引起重視，結合該病特點進行預防可提高預防控制措施的針對性，是降低疾病發生率的關鍵。筆者結合本研究所發現的輪狀病毒腸炎的發病年齡、季節等方面特點制定以下防控措施，以進一步預防該病的發生：（1）控制傳染源。輪狀病毒腸炎的患者、隱形感染者及病毒攜帶者均可成為傳染源[14]。病房應設置隔離區收治輪狀病毒腸炎患兒，并減少人員流動；社區和門診留有相對的隔離區給輪狀病毒腸炎患兒治療，家長做好監護，避免患兒之間的接觸；幼兒園和學校發現輪狀病毒腸炎患兒時，及時做好隔離并報告家長將其帶回。（2）切斷傳播途徑。在每年的放高峰期之前做好預防工作，如加強手衛生，醫務人員在診療、護理每位患者之前，均應做好手消毒，同時做好陪護人員的衛生宣教；加強消毒隔離措施，診療、護理患者過程中使用的非一次性儀器、物品等要做好消毒；做好患兒糞便的消毒，防止應用水源和食物被污染。發現大便不能自控的嬰幼兒，應限制其進入人流密集的區域，特別是幼兒園和學校。在1月及12月的疾病流行期間，謹記“勤洗手、喝開水、吃熟食、勤通風、勤消毒”的預防原則[15]。（3）接種免疫，做好宣傳。由于醫療技術水平的提高，輪狀病毒的疫苗已在臨床應用，對于高危人群和易感人群應在流行期間接種疫苗，預防感染[16]。（4）就診情況：對于就診的疑似輪狀病毒腸炎患兒，應積極檢測其心肌指標，明確其伴隨疾病并予以相應治療。提倡母乳喂養，母乳特別是初乳中含較多的slgA抗體，可以預防輪狀病毒感染[17]。

輪狀病毒腸炎屬于除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腸炎之一，是丙類傳染病，結合該病的發病特點，應在1月及12月加強疾病的預防措施，尤其6～12個月的嬰幼兒為該病的高發階段，應謹記“勤洗手、喝開水、吃熟食、勤通風、勤消毒”的預防原則，并做好家屬的健康教育，盡早就診并明確伴隨疾病的發生情況，予以針對性治療，降低該病發病率。

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