藥物過度使用性頭痛患者人格特征分析

王奎云，黃仕華，李榮梅，孔維剛

(四川省成都市金堂縣第一人民醫院/四川大學華西醫院金堂醫院神經內科 610400)

偏頭痛是原發性頭痛的常見頭痛類型之一，具有高發病率、高患病率的特點，但診斷率較低。而藥物過度使用是偏頭痛慢性化的危險因素之一，易導致患者生活質量嚴重下降。有研究表明，近年來偏頭痛患者的藥物過度使用甚至依賴的現象有逐漸增多的趨勢，藥物依賴產生后可致使頭痛加重，治療更加困難。為此，本研究對藥物過度使用性頭痛(medication overused migraine,MOH)患者人格進行分析，以探討MOH的人格特點，為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年3-12月在本院神經內科頭痛專病門診就診的偏頭痛患者242例，均符合國際頭痛協會2004年制訂的國際頭痛疾病分類第2版的偏頭痛診斷標準。其中繼發性頭痛中MOH患者67例(觀察組)，非MOH患者175例(對照組)。(1)觀察組男16例，女51例；年齡26～60歲，平均(43.3±13.3)歲；病程1～20年，平均(7.5±3.7)年。(2)對照組男62例，女113例；年齡10～75歲，平均(35.8±13.9)歲；病程1～40年，平均(5.7±3.7)年。患者查體均無神經系統異常體征及明顯語言交流障礙。實驗室和影像學檢查：血脂、血糖、肝腎功能、經顱多普勒(TCD)、EEG、心電圖、顱腦CT或磁共振成像(MRI)均無明顯異常。患者均對研究方法知情同意。排除標準：其他類型的原發性頭痛、繼發性頭痛與體位相關性頭痛；除治療頭痛藥物外其他藥物或物質成癮者；合并結締組織病、遺傳代謝性疾病、腦創傷、其他器質性疾病者；妊娠、哺乳期婦女。

表1 兩組不同性別的組內及隊列間各指標比較分)

1.2方法

1.2.1資料調查 詳細詢問病史，記錄其臨床資料，包括一般資料、頭痛發作狀況、鎮痛藥物用藥史。

1.2.2頭痛及其致殘程度評定 頭痛程度采用國際通用的視覺模擬評分法(VAS)，0表示無痛，10表示劇痛。人格測評采用國際通用的明尼蘇達人格問卷，問卷調查在調查員指導下由患者自行完成，因文化水平低無法自行完成的患者，由調查員聽其口述代為填寫。對研究隊列分組，單純的慢性偏頭痛患者作為對照組，慢性偏頭痛合并MOH納入觀察組。對兩組患者明尼蘇達人格量表涉及的疑病、抑郁、癔癥、精神病態、男性化-女性化、妄想狂、精神衰弱、精神分裂、輕躁狂、社會內向10個量表得分進行分析處理，并對兩組不同性別，以及觀察組內的文化程度進行分析。

2 結 果

2.1兩組不同性別的組間分析 觀察組男性和女性在疑病、抑郁、癔癥、社會內向指標得分均較對照組高，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2觀察組內不同文化程度人格測試分析 觀察組中，人格方面疑病、癔癥、精神衰弱、社會內向與文化程度成負相關(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組內不同文化程度患者人格測試結果分)

3 討 論

既往研究發現偏頭痛患者常有強迫觀念、社會內向、焦慮、抑郁、疑病、抑郁、癔癥等人格特征。不同人格特征的形成的發病機制并不清楚，但針對不同的人格特征，既往學者提出了部分假說，如抑郁癥有以下的假說：5-HT假說、多巴胺(DA)假說、去甲腎上腺素(NE)假說，但更多的人格改變的機制尚未闡明[1-5]。本研究采用明尼蘇達人格測試量表測定，結果提示患者無論男女在疑病、抑郁、癔癥、社會內向4個方面均較單純的慢性偏頭痛患者得分較高。在既往研究中，KAYHAN于2016年對慢性偏頭痛患者人格特征的研究發現，強迫觀念、依賴他人、消極內向等方面在慢性偏頭痛患者人群中患病率高，但對慢性偏頭痛中的MOH未做進一步明確闡述[4,6-8]。在本研究中表明MOH患者在人格方面的缺陷主要表現在疑病、抑郁、癔癥、社會內向4個方面中。精神病態、男性化-女性化、妄想狂、精神衰弱、精神分裂、輕躁狂等方面無改變。慢性偏頭痛發生性別、應激敏感性、生活事件等因素相關。本研究中，不同性別的MOH患者在人格方面并無明顯差異；而其他研究中，性別對偏頭痛的影響明顯，如女性好發偏頭痛，女性偏頭痛更易慢性化等[9-10]，因此性別對MOH患者人格方面的影響還需進一步的前瞻性研究證實。

MOH患者中，不同的教育程度分組結果顯示，癔癥、疑病及社會內向在低文化的得分中明顯較高，其得分與文化程度呈負相關，說明在MOH患者中的低文化程度患者，更容易有癔癥。有研究曾對癔癥患者的教育程度相關性分析得出過類似結論[4,7,8,11-14]。這一結論提示對臨床存在MOH的患者，特別是低文化程度的患者應該引起重視，需要判斷患者存在頭痛時是否為癔癥的可能。在MOH患者的治療中，除常規的藥物治療外，疑病、抑郁、癔癥、社會內向方面也應得到重視[15]。治療中準確地識別其伴隨癥狀及共病，針對不同的人格改變類型選用合理的藥物治療，如抗抑郁、抗焦慮，予以心理治療可能能得到更好的效果，心理治療可作為偏頭痛藥物治療的替代或補充。

本文通過對MOH人格特征的分析，發現了藥物過度偏頭痛在疑病、抑郁、癔癥、社會內向等4個方面人格缺陷更明顯，文化程度較低者更易出現癔癥。本研究提示，在治療慢性偏頭痛的同時，也應注重心理治療在MOH中的積極作用，在治療中綜合評估慢性偏頭痛患者各型人格方面的改變，以利于更好地提高臨床療效。

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