中藥熱敷灸結合針刺治療面癱臨床觀察

梁瑞麗 王麗娜祝自江

（北京市懷柔區中醫醫院針灸科，北京 101400）

周圍性面癱 (Peripheral paralysis)，是臨床常見病，古稱“卒口僻”“口眼蝸斜”“引口移頰”，臨床以口眼歪斜為主要癥狀，近年來該病發病仍呈上升趨勢。在治療方面，國內尚無統一標準。2001年美國神經病學會頒布類固醇、無環鳥苷以及外科方法的臨床指南。急性期一般以使用皮質類固醇激素來減輕面神經水腫、緩解神經受壓，恢復期輔以維生素促進神經髓鞘恢復。有學者研究表明[1]，上述治療方案并不能明確肯定對周圍性面癱有益，僅能說類固醇、無環鳥苷對改善面肌功能方面很可能是有效的。筆者對2016年1月—2017年9月，來我科就診面癱患者，進行不同針灸方法治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均來自針灸門診患者，隨機將60例患者按就診先后順序隨機分為治療組和對照組。2組資料經χ2檢驗差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

表1 2組患者一般資料的比較 ±s）

表1 2組患者一般資料的比較 ±s）

病程（天）7.82±5.15對照組 30 15 15 43.83±3.97 8.12±4.88 χ2值/t值 2.781 0.900 0.347 P值 0.082 0.124 0.215組別 例數 男 女觀察組 30 14 16年齡（歲 ）41.86±4.38

1.2 診斷標準 按照2003年中國中醫藥出版社出版王啟才主編的《針灸治療學》[2]關于周圍性面癱的診斷標準，認為周圍性面癱的中醫診斷主要根據口眼歪斜的臨床表現和體格檢查。主要臨床表現：一側面肌板滯、麻木、癱瘓、額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側，病側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓腮；部分患者初期時有耳后疼痛，還可出現患側舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等。

本研究入選患者均為風寒證型，特點：見于發病初期，面部有受涼史，舌淡、苔薄白，脈浮緊。

1.3 納入標準 （1）符合風寒型面癱診斷標準的患者；（2） 年齡14～60歲；（3） 初次發病門診患者；（4） 簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 （1） 合并中樞性面癱患者；（2） 合并帶狀皰疹患者；（3） 確診有精神疾患的患者；（4）孕婦及哺乳期患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 在患側面部，施中藥熱敷灸，聯合針刺治療。

1.5.1.1 中藥熱敷灸 中藥組成：白附子20 g，荊芥60 g，威靈仙30 g，桂枝30 g，葛根60 g，羌活20 g，白芷30 g，防風30 g等。將上述藥物，溶于3 L水中，煎煮至水沸。1.5.1.2針刺治療 熱敷灸后，行針刺療法，按照《北京地區常見病中醫診療規范》選取陽白、頰車、地倉、迎香、下關、承漿、外關為主穴。按照中華人民共和國國家標準《經穴部位》定位。穴位局部消毒后，采用直徑0.25 mm×25 mm的華佗牌毫針刺入穴位，得氣后，留針30 min。藥墊使用醫用紗布，疊至24層左右，裁制成大小約為10 cm×20 cm，浸滿藥液備用。熱敷灸方法令患者側臥，暴露患側面部，將藥墊淋至藥液不外流，鋪放于患側面部，將單孔灸盒插好無煙艾條固定在藥墊上，進行藥灸。每日1次，每次20 mm。

1.5.2 對照組 單純針刺治療，方法同熱敷灸組針刺方法。

1.5.3 療程 每日1次，每周5次，10次為1個療程，治療2個療程。2個療程結束后，繼續對未痊愈患者進行觀察治療至6個療程，對2組痊愈者進行療程的統計比較。1.6療效評定標準 H-B分級量表[3]是1985年由House和Brackmann根據面神經自然恢復程度為標準制定的分級量表，依據患者面部肌肉在總體、靜止狀態和運動狀態的情況進行分級。結合患者臨床癥狀、體征在治療前后的變化進行評定[4]。痊愈：癥狀、體征全部消失；顯效：根據H-B分級，癥狀改善2級以上；有效：H-B分級癥狀改善l級以上；無效：H-B分級癥狀改善不到l級。1.7統計學方法 采用SPSS 17.0統計分析軟件進行計算；參數檢驗用成組t檢驗，非參數檢驗用卡方檢驗，等級資料兩樣本比較用秩和檢驗，定量資料的統計描述用均數±標準差表示。

2 結果

2.1 2組療效比較 從表2可以看出，2個療程結束后，治療組療效優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表2 2組療效比較 [例(%)]

2.2 2組H-B面肌功能分級比較 從表3可以看出，2個療程結束后面神經功能分級比較，治療組優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表3 2組H-B分級比較 (例)

2.3 2組痊愈例數比較 從表4可以看出，2個療程結束后治療組痊愈例數明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；6個療程結束后，2組痊愈例數比較沒有差異，P＞0.05。

表4 2組療程痊愈例數比較 (例)

3 討論

北京地區中醫診療規范中，明確提出針刺療法為治療面癱的常規治療方法，本研究針刺所選穴位均為規范治療處方，具體不再贅述。筆者在長期的臨床實踐中發現，單純針刺法治療面癱雖簡方法單，但仍有部分患者病程過長，超過2個月，甚至有患者病程達到半年之久，以至出現肌肉攣縮、聯帶運動或鱷魚淚綜合征等后遺癥[5]，給患者及家庭帶來了極大的壓力和痛苦。

風寒型面癱病機為正氣不足，脈絡虛損，風寒之邪中于面部經絡[6]。因此在治療上，不僅要祛邪外出，更要注意適當扶正。周楣聲的《灸繩》詳細闡述了“灸針并重，灸針互為依輔”的重要思想。本研究正是基于此理論，使用灸法先補而后瀉，即在補益正氣的同時，使外邪自祛；再配合針法先瀉而后補，即在驅邪外出的同時，使正氣自復，攻補兼施[7]，共同達到祛邪扶正的治療目的。

考慮面部位置的特殊性，選擇中藥熱敷灸方法，首先可避免燙傷，保證安全；其次因有濕潤藥墊隔擋，減少患者面部干燥不適感；最重要的可借助灸熱之力，將藥性由表達里，通過皮毛腠理，循經運行，以達溫經通絡，調和氣血之功。同時，中草藥外用的治療由來已久，本研究所用中藥方為我院針灸科多年臨床經驗用藥，有祛風通絡、活血化瘀的作用。本研究的結果提示中藥熱敷灸結合針刺治療組效果優于單純針刺組，在一定程度上提高了療效，縮短了病程，加速了面癱的恢復。讓面癱患者在恢復期盡早恢復面神經功能，減少因病程過長而出現的后遺癥候。在治療上聯合針、灸、藥，突出了中醫藥療法的特色之處，患者舒適度高，值得推廣。

[1]全世明，高志強.貝爾面癱治療指南[J].國際耳鼻喉頭頸外科，2006，30(40):274.

[2]王啟才.針灸治療學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003:69.

[3]House JW，Brackrnan DE.Facial 13.else grading system[J].Otolaryngol Head Neck Surg，1985（93）:146.

[4]劉征，王海燕，陳伊，等.浮刺配合雷火灸治療貝氏面癱的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2016，32(12):36-38.

[5]王興林，黃德亮.面神經麻痹[M].北京:人民軍醫出版社，2002:163.

[6]劉潔.滯針法聯合牽正合劑治療風寒型面癱50例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009，7(11):74.

[7]周楣聲.灸繩[M].青島：青島出版社出版社，2009:51.