自發熱包隔藥灸對小兒慢性腹瀉患者分泌型免疫球蛋白A及細胞免疫水平的影響※

周小斌陳小波*羅娟娟

（1 贛南醫學院第一附屬醫院康復科，江西 贛州 341000；2 贛南醫學院第一附屬醫院兒科，江西 贛州 341000）

慢性腹瀉病（chronic diarrheal disease，CDD） 是多種因素導致的以大便次數增多或大便性狀改變為特點的一組消化道疾病，是兒童常見病，也是小兒營養不良的重要原因。慢性腹瀉病病程長，治愈困難，明顯影響兒童生長發育，迫切需要對該病更為有效的治療方法。隔藥灸屬于中醫灸法治療的一種，其同時具有灸法的治療作用和間隔藥物的作用。根據中醫理論，灸法能治療辨證屬脾胃虛弱、陽虛氣虛型的腹瀉，灸法治療腹瀉在我國有悠久的臨床實踐歷史。但是，對小兒進行灸法操作難度大，安全性差，容易燙傷。我們結合小兒治療的特點，改良了隔藥灸的熱源，使用自發熱包作為熱源進行隔藥灸操作治療小兒慢性腹瀉病。本研究通過觀察自發熱包隔藥灸對小兒慢性腹瀉病患者分泌型免疫球蛋白A及細胞免疫水平的影響，評價其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2017年2月我院門診及住院小兒慢性腹瀉病患者48例。患兒男23例，女25例；年齡最小4個月，最大12歲，平均（52±2.4） 月；病程2～6個月，平均 （2.6±0.5） 月。大便次數5次/d以上（平均7.5±2.2次/d）。按照就診日期與就診ID號相加取后兩位數，對照隨機數字表隨機分隔藥灸組、對照組。2組患者性別、年齡、大便次數、病程比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 根據我國衛生部1992年發布的《中國腹瀉病診斷治療方案》[1]關于慢性腹瀉病的診斷標準確定患者：大便性狀改變或大便次數增多，即排便量超過10 g/(千克體重·d)、糞便含水量超過80%、次數超過3次/d的其中之一，則診斷為腹瀉；病程在2個月以上為慢性腹瀉病。

1.3 納入標準 符合慢性腹瀉病診斷標準，且近2周內未進行其他治療的患兒；患兒家屬同意入組治療，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 大便常規示膿球菌陽性患者；合并有消化系統其它疾病的患者；有嚴重肝、腎、血液系統疾病者；有皮膚病或皮膚過敏病史者；不能按療程完成治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 隔藥灸組 予自發熱包隔藥灸治療。治療方法：患兒仰臥位，在自發熱包上放置藥餅，貼于中脘穴、氣海穴、關元穴，以醫用透明膠布固定，保留8 h。治療每日1次，15 d為1個療程。隔藥灸藥餅制作方法：桂皮90 g，白芥子90 g，車前子120 g，白術90 g，木香60 g。打粉混勻，治療時取藥粉5 g以適量姜汁調和制成間隔藥餅。隔藥灸所用自發熱包（新疆古納斯制藥有限公司生產，烏藥監械（準） 字2014第1360052號） 主要成分：硅藻土、還原鐵粉、焦炭、鹽。規格：30 mm×25 mm。性能指標：自發熱包接觸空氣后發熱時間＞6 h，溫度穩定范圍：48～53℃。

1.5.2 對照組 治療方案根據慢性腹瀉病治療指導原則，予以下治療：蒙脫石混懸液（南京白敬宇制藥有限責任公司生產，國藥準字0030862H4），服用方法：1歲以下每次10 mL，每日3次；1～2歲，每次10～20 mL，每日3次；2歲以上，每次20～30 mL，每日3次，餐前0.5 h口服。枯草桿菌二聯活菌顆粒（北京韓美藥品有限公司生產，國藥準字00220307）服用方法：2歲以下兒童，每次1袋（1 g），1日2次；2歲以上兒童，每次2袋（2 g），每日2次，溫水沖服。2組患兒均暫停添加新輔食，根據病情予調節水電解質平衡、補液等支持治療[2]。2組患者均在治療15 d后評定療效。

1.6 觀察指標

1.6.1 療效標準 根據《中國腹瀉病診斷治療方案》[1]對小兒慢性腹瀉病治療效果的評定：糞便性狀及次數恢復正常（＜2次/d），無全身癥狀為治愈；大便成型、次數減少，全身癥狀明顯改善為有效；糞便性狀、次數及全身癥狀均無好轉為無效。

1.6.2 分泌型免疫球蛋白A檢測 檢測2組患兒療程前后糞便分泌型免疫球蛋白水平，采用放射免疫法檢測。

1.6.3 細胞免疫水平測定 檢測2組患兒療程前后血清T淋巴細胞亞群CD3+（%）以及CD4+/CD8+比值，采用熒光免疫標記法檢測。

1.7 安全性分析 記錄2組患兒不良反應和不良事件，包括燙傷、皮膚過敏。

1.8 統計學方法 數據用SPSS 16.3統計軟件進行分析，計數資料以百分率表示，用χ2檢驗。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 由表1可見，隔藥灸組治愈率優于對照組，χ2=3.24，P＜0.05，有顯著性差異。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患兒分泌型免疫球蛋白水平及細胞免疫水平比較 由表2可見，2組治療前分泌型免疫球蛋白A水平比較，t=1.09；CD3+比較，t=1.13；CD4+/CD8+比較，t=1.28，均P＞0.05。2組療程結束后分泌型免疫球蛋白A水平比較，t=4.28；CD3+比較，t=3.54；CD4+/CD8+比較，t=3.76，均P＜0.05。提示2組指標均有改善，隔藥灸組對分泌型免疫球蛋白A水平及細胞免疫水平的影響程度優于對照組。

表2 2組SigA及細胞免疫水平比較 ±s）

表2 2組SigA及細胞免疫水平比較 ±s）

注：治療后與對照組比較，1）P＜0.05

組別 例數 時間 SigA（mg/mL）隔藥灸組 24 治療前 303.37±27.75 CD3+（%） CD4+/CD8+53.61±5.25 0.83±0.11治療后 209.24±20.581） 65.73±4.961） 1.59±0.121）對照組 24 治療前 304.32±26.36 53.57±5.34 0.82±0.21治療后 249.26±19.42 61.61±5.02 1.14±0.23

2.3 安全性評價 隔藥灸組共4例出現施灸部位皮膚潮紅，考慮為灸法致輕度燙傷，減少敷貼時間后即好轉。無皮膚破損、過敏病例。

4 討論

目前認為，感染、過敏、免疫缺陷和自身免疫性疾病、小腸組織異常及吸收機制障礙、腸道菌群失調、微量元素鋅缺乏、營養不良均可能與慢性腹瀉病因相關[3]。研究表明，腸功能紊亂性機制在該病的發病過程中有重要作用，如：乳糖酶缺乏時，未被小腸消化吸收的乳糖到達大腸后可轉變成短鏈有機酸，導致腸腔滲透性增加，引起滲透性腹瀉[4]。腸道的正常運動方式改變，腸蠕動加速，腸內容物過快通過腸腔無法充分消化吸收，導致腹瀉[5]。

隔藥灸是中醫灸法治療的一種，它同時具有灸法的治療作用和間隔藥物的藥物療效。中醫理論認為，灸法能治療虛寒、里虛陷下諸候，辨證包括屬脾胃虛弱、陽虛氣虛型的腹瀉[6-7]。隔藥灸治療慢性腹瀉具有較好療效，其機理可能與調節腸功能紊亂有關[8-9]，隔藥灸屬于中醫治療慢性腹瀉的主要外治方法之一[10]。本研究選取中脘穴、氣海穴、關元穴行隔藥灸治療。中脘聚集及傳導地部水液；氣海為補氣要穴，具有升陽提氣、扶正補虛的作用；關元具有培元固本、補益下焦的作用，是治療元氣虧損的要穴，三穴共奏化濕止瀉、益氣扶正之效。間隔中藥由桂皮、白芥子、車前子、白術、木香組成，以姜汁為引藥。桂皮有補火助陽、散寒溫經的功效；白芥子功效利氣豁痰，除寒暖中；車前子功效利濕止瀉；白術、木香理氣健脾，燥濕止瀉；生姜溫中散寒，為引藥[11-12]，選方符合中醫治療辨證屬脾胃虛弱、陽虛氣虛型腹瀉的治則。

本研究中，隔藥灸組治愈率50%、總有效率91.67%；對照組治愈率37.5%，隔藥灸組治愈率優于對照組（P＜0.05）。隔藥灸治療組治療后分泌型免疫球蛋白A水平低于對照組；CD4+/CD8+比值大于對照組（均P＜0.05）。分泌型免疫球蛋白A是反映體液免疫功能的指標，該項指標升高與腸道內炎性反應及病情嚴重程度成正相關[13-14]。判斷細胞免疫水平較準確的方法是T細胞亞群測定，CD3+、CD4+、CD8+在體內處于相互制約的動態平衡[15]，CD3+（%） 和CD4+/CD8+是體現細胞免疫功能的重要指標，CD3+（%） 下降或CD4+/CD8+比值下降提示人體細胞免疫紊亂，存在細胞免疫功能紊亂是慢性腹瀉遷延不愈的重要因素[16]。本研究結果顯示，隔藥灸組和對照組的SigA水平和細胞免疫指標均有改善，隔藥灸組改善程度優于對照組。本研究的臨床療效與實驗室指標的統計分析結果均顯示，自發熱包隔藥灸治療小兒慢性腹瀉的效果優于常規藥物治療。本研究表明，自發熱包隔藥灸對小兒慢性腹瀉病患者分泌型免疫球蛋白A及細胞免疫水平具有良性影響，臨床療效較好，可為推廣應用提供理論依據。

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