撳針治療胞輪振跳35例臨床觀察※

曹興偉 張 霞 方 琳 馮小梅 李群英

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院眼科，四川 瀘州 646000）

胞輪振跳，指胞瞼不由自主的牽拽跳動的眼病，又名睥輪振跳 (《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》)、目睛 動，俗稱眼皮跳[1]。相當(dāng)于西醫(yī)的眼瞼痙攣，系指眼輪匝肌的痙攣性收縮[2]。本文主要討論的是久跳不止的眼瞼痙攣，運用中醫(yī)撳針療法取得了較為滿意的療效。報告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月—2017年11月門診就診的胞輪振跳患者70例，隨機(jī)分為治療組35例，男8例，女27例；年齡22～60歲，平均 (42.0±8.5)歲；病程0.5～30個月，平均（7.1±8.0） 月。對照組35例，男10例，女25例；年齡22～59歲，平均 (42.1±7.7)歲；病程0.5～34個月，平均（7.0±8.0） 月。2組患者在年齡、性別、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：胞瞼跳動，或牽及眉際、面頰，不能自主控制；胞瞼皮膚正常，眼外觀端好。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)； (2)簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)； (2)未按規(guī)定治療或采用了其他方式影響療效評價； (3)資料不全，無法判定療效； (4)出現(xiàn)不良反應(yīng)，難以繼續(xù)完成治療方案； (5)合并妊娠、意向妊娠或哺乳期； (6)患有嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、心臟病及肝腎功能異常等；(7)面部因外傷所致的眼肌痙攣者； (8)排除因屈光不正、倒睫、結(jié)膜炎、結(jié)膜及角膜異物、角膜潰瘍、虹膜炎等眼部疾病引起的眼瞼痙攣。

1.5 治療方法 研究組：采用撳針治療，選擇太陽、攢竹、四白、絲竹空、合谷、足三里穴位。周圍皮膚常規(guī)消毒后，用鑷子夾取帶有撳針 (日本株式會社生產(chǎn)，中國代理名稱：四川唯高科技有限責(zé)任公司；注冊證編號：國械注進(jìn)2014227129)的膠布，撳針針尖瞄準(zhǔn)穴位按下，撳入皮膚，囑患者不定時按壓貼針部位，使其產(chǎn)生酸脹感，面部選取靠近患處穴位。撳針每天更換1次。每日1次，連續(xù)14 d為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

對照組采用口服甲鈷胺片，每次1片，每日3次，連續(xù)14 d為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。治愈：胞瞼振跳消除；好轉(zhuǎn)：胞瞼振跳明顯減輕；未愈：胞瞼振跳如故?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)） /總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，用（s）表示計量資料，用百分比（%）表示計數(shù)資料，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，組間計數(shù)資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)4周治療后（見表1），研究組臨床總有效率為85.7%，明顯優(yōu)于對照組的40.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

3 典型醫(yī)案

患者，肖某，男，35歲。2017年11月20日就診。自訴1月以來左眼上瞼跳，勞累后加重，當(dāng)時就診于當(dāng)?shù)卦\所，予以甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)、艾司唑侖口服鎮(zhèn)靜安神對癥治療，一直未見好轉(zhuǎn)，后逐漸加重，特來我院就診，納可，眠差，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)。中醫(yī)辨證心脾兩虛，治以補益心脾。采用撳針治療，對左側(cè)太陽、攢竹、四白、絲竹空、合谷、足三里穴位，囑患者不定時按壓貼針部位，使其產(chǎn)生酸脹感。撳針每天更換1次。每日1次，連續(xù)14次治療后患者左眼胞輪振跳狀況消失，連續(xù)隨訪2個月無復(fù)發(fā)。

4 討論

胞輪振跳屬于眼瞼神經(jīng)疾病，多數(shù)原因不明，多發(fā)生于中老年女性，部分患者系硬化血管袢對神經(jīng)干的交叉壓迫引起[2]。目前，臨床治療胞輪振跳手段主要包括藥物、手術(shù)，常用藥物治療包括口服卡馬西平、氯硝安定、酰胺米嗪，嚴(yán)重者或注射A型肉毒毒素、復(fù)方樟柳堿等[4-5]，手術(shù)包括眼輪匝肌、眉肌的肌肉切除術(shù)等[6]A型肉毒毒素注射治療效果顯著，但復(fù)發(fā)率較高；而手術(shù)治療副作用較大、易復(fù)發(fā)、術(shù)后并發(fā)癥較多。

中醫(yī)認(rèn)為本病多因肝脾血虛，日久生風(fēng)，風(fēng)性動搖，牽扯胞瞼而致或久病過勞，勞傷心脾，心脾兩虛，氣血不足，筋肉失養(yǎng)而致?！赌拷?jīng)大成·目》：“此癥謂目瞼不待人之開合，而自牽拽振跳也。蓋足太陰厥陰營衛(wèi)不調(diào)，不調(diào)則郁，久郁生風(fēng)，久風(fēng)變熱而致?！薄秾徱暚幒ゎ⑤喺裉分赋?“此癥謂目睥不待人之開合，而自牽拽振跳出。乃氣分之病，屬肝脾二經(jīng)絡(luò)之患。人皆呼為風(fēng)，殊不知血虛而氣不知順，非純風(fēng)也?！敝委熒蠎?yīng)以補養(yǎng)心脾，養(yǎng)血熄風(fēng)為主[1]。一直以來運用中藥聯(lián)合針刺治療胞輪振跳的療效，從相關(guān)報道得到證實，劉菊芬[7]、劉堅等[8]運用針刺法治療胞輪振跳取得了滿意效果。但現(xiàn)代社會，隨著生活節(jié)奏的加快，傳統(tǒng)針刺治療過程耗費時間過長，越來越多的患者無法接受，因此尋求一種操作簡單、方便有效的治療方式迫在眉睫。采用新型皮內(nèi)針撳針方式，通過淺刺穴位和持久留針的方式，盡量減輕針刺時的疼痛，延長針刺效應(yīng)時間，進(jìn)而達(dá)到提高臨床療效的目的[9]，撳針屬于傳統(tǒng)針法里面的浮刺和淺刺，淺刺是通過調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，激發(fā)機(jī)體衛(wèi)外功能，達(dá)到治病的目的，留針的目的則在于候氣或者調(diào)氣，最終達(dá)到氣血和調(diào)陰陽平衡的目的[10]。

本文研究組選取胞瞼周圍穴位配以足三里、合谷，通過疏調(diào)局部經(jīng)絡(luò)氣血，活血祛風(fēng)通絡(luò)、補益氣血療法，有養(yǎng)血熄風(fēng)，補養(yǎng)心脾之效，達(dá)到了傳統(tǒng)針刺治療相同的治療效果，對比分析明顯好于口服甲鈷胺治療的對照組，是臨床上值得推廣的治療胞輪振跳的方法，可廣泛應(yīng)用于臨床。撳針治療方式簡便易行，值得在眼科臨床治療過程中進(jìn)一步研究。

[1]段俊國.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：127-128.

[2]李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：876-877.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)眼科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994：99.

[4]Hellanman A，Torres Russotto D.Botulinum toxin in the management of blepharospasm:current evidence and recent developments[J].Ther Adv Neurol Disord，2015，8(2):82-91.

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