電針廉泉、率谷穴治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語的臨床研究※

鄭約保 林淑芳

（1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院針灸科，福建 福州 350003；2 福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350003）

失語癥是腦卒中后常見的功能障礙之一，急性腦卒中患者中約有21%～38%受失語癥影響，不管急性還是慢性腦卒中，失語的出現(xiàn)將提示欠佳的預(yù)后[1]。因失語癥影響，腦卒中患者與家庭、社會(huì)的交流受到限制，他們的生活獨(dú)立能力下降，社會(huì)參與能力降低，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，并且將給卒中后的康復(fù)治療帶來不利影響[2]。運(yùn)動(dòng)性失語是較常見的失語類型，在腦卒中患者中發(fā)病率較高[3]，可表現(xiàn)為語言表達(dá)障礙，語量少，說話費(fèi)力，斷斷續(xù)續(xù)，找詞困難[4]，對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語的治療，現(xiàn)代康復(fù)常用針對(duì)性語言功能訓(xùn)練來鍛煉患者的語言功能，單純進(jìn)行語言功能訓(xùn)練，效果欠理想[5]。針刺作為中醫(yī)康復(fù)的重要組成部分，在改善腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語方面發(fā)揮著獨(dú)特作用，目前相關(guān)研究有的進(jìn)行常規(guī)選穴，有的與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合進(jìn)行取穴，對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語都有一定程度的改善[6]。筆者采用電針廉泉、率谷對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者進(jìn)行治療，通過量表評(píng)價(jià)對(duì)療效進(jìn)行分析，實(shí)施如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象來源于2017年3月—2017年12月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院住院的120例腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者。臨床按隨機(jī)數(shù)字表法將入選病例隨機(jī)分為試驗(yàn)組60例和對(duì)照組60例。2組一般資料比較，無顯著性差異，具有可比性，詳見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合“腦卒中”的診斷要點(diǎn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；（2） 病程＜6個(gè)月；（3） 由腦卒中所致，經(jīng)中康漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查判定為運(yùn)動(dòng)性失語的患者；（4） 18歲≤年齡≤80歲；（5） 本人同意并愿意簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）波士頓診斷性失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定為0級(jí)的患者；（2）患有嚴(yán)重的心血管、肺、肝、腎或造血系統(tǒng)疾病者；（3）患有抑郁、焦慮、精神分裂癥和其他精神疾病者；（4）正在參加影響本研究結(jié)果評(píng)價(jià)的其它臨床試驗(yàn)者。

1.5 剔除和中止標(biāo)準(zhǔn) （1） 入組后再次中風(fēng)的患者；（2）未按既定方案進(jìn)行相應(yīng)的治療的患者；（3）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤入者；（4）自行退出研究者。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組 接受常規(guī)內(nèi)科治療和語言功能訓(xùn)練，根據(jù)2010年《中國腦血管病防治指南》進(jìn)行常規(guī)的內(nèi)科治療；參照中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家編寫的《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版）》對(duì)患者進(jìn)行聽、說、讀的語言功能訓(xùn)練，根據(jù)每個(gè)患者的漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行聽、說、讀等不同方面的側(cè)重性訓(xùn)練。30 min/次，1次/d，5次/周，共4周。

1.6.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上接受針刺治療。（1）選穴：廉泉、率谷，參照全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》 （第九版）進(jìn)行定位。（2）操作方法：選穴定位后，常規(guī)消毒，并選用華佗牌（0.03 mm×25 mm） 毫針刺入，得氣后連接電針（華佗牌SDZ-V，中國蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)），時(shí)間30 min，低頻連續(xù)波，以患者耐受為度，30 min/次，1次/d，5次/周，共4周。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 語言功能評(píng)定 采用中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法（China rehabilitation research center aphasia examination，CRRCAE） 評(píng)定患者的語言功能。

1.7.2 失語嚴(yán)重程度評(píng)定 以波士頓診斷性失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）評(píng)定患者失語的嚴(yán)重程度，包括0～5級(jí)。0級(jí)代表無有意義的語言或聽覺理解能力，因此本研究排除0級(jí)患者。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組一般資料比較采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，等級(jí)資料用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后BDAE的比較 治療前2組患者失語嚴(yán)重程度比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，2組患者失語嚴(yán)重程度組內(nèi)、組間比較，均有顯著意義的降低（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療前后2組BDAE比較 （例）

2.2 2組治療前后CRRCAE的比較 治療前2組患者CRRCAE中聽理解、復(fù)述、命名、出聲讀及閱讀5項(xiàng)語言功能比較均無顯著差異（P＞0.05）；治療后，2組患者CRRCAE中聽理解、復(fù)述、命名3項(xiàng)語言功能組內(nèi)、組間比較，均有明顯提高（P＜0.05）；2組患者CRRCAE中出聲讀、閱讀2項(xiàng)語言功能組內(nèi)、組間比較，均無顯著意義的改變，詳見表3。

表3 治療前后2組CRRCAE中5項(xiàng)語言功能比較±s，分）

表3 治療前后2組CRRCAE中5項(xiàng)語言功能比較±s，分）

組別 例數(shù) 時(shí)間點(diǎn) 聽理解 復(fù)述 命名 出聲讀 閱讀試驗(yàn)組 60治療前 28.80±1.51 42.22±1.95 23.75±1.47 22.07±1.74 23.05±2.12治療后 40.65±1.80 39.67±1.77 39.35±1.8326.00±1.92 28.85±1.96對(duì)照組 60治療前 27.88±1.46 54.48±2.04 23.38±1.37 20.90±1.55 21.68±1.58治療后 32.95±1.75 47.68±2.19 31.63±1.7324.20±1.66 25.68±1.61

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語的研究較為深入。Behroozmand等[7]認(rèn)為運(yùn)動(dòng)性失語患者的語言加工及語言障礙的特定方面如重復(fù)性缺陷與感覺運(yùn)動(dòng)的集成網(wǎng)絡(luò)相關(guān)。Price等[8]通過fMRI除了顳上回和額下回這兩個(gè)腦網(wǎng)絡(luò)，頂葉、顳葉、前額葉區(qū)域等腦網(wǎng)絡(luò)也是語言網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分，運(yùn)動(dòng)性失語與腦網(wǎng)絡(luò)、連接腦網(wǎng)絡(luò)的通路及周圍纖維束等密切相關(guān)。現(xiàn)代康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)性失語主要是基于這些機(jī)制進(jìn)行語言功能訓(xùn)練，通過聽、說、讀、寫等練習(xí)，使語言相關(guān)的腦區(qū)、通路得到刺激，病位血液供應(yīng)改善，語言功能得到改善[9]。

針刺是傳統(tǒng)康復(fù)的重要組成部分，是中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語康復(fù)的重要治療手段，包括舌針、頭針、體針等其他聯(lián)合針刺方案[10]。王濤然等[11]針刺上廉泉、金津、玉液、聚泉、海泉等穴位，患者的語言表達(dá)能力得到有效提升；Chang JL等[12]借助MRI觀察到，電針后，運(yùn)動(dòng)性失語患者額葉、顳葉、頂葉、枕葉、腦島、楔前葉等各種與語言相關(guān)的腦區(qū)被激活，因而認(rèn)為針刺通過激活皮層-皮質(zhì)下功能網(wǎng)絡(luò)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)性失語的恢復(fù)。Teng YY[13]研究了頭針頂顳前斜線下2/5，頂旁1線、頂旁2線聯(lián)合語言功能訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語的臨床療效，發(fā)現(xiàn)患者口語表達(dá)、閱讀及書寫能力均明顯提高。

失語在中醫(yī)學(xué)屬于“不語”“語謇”“音喑”以及“舌強(qiáng)”等范疇。針刺舌體上穴位一方面可以刺激與舌體密切聯(lián)系的經(jīng)脈，另一方面可增加舌體氣血濡養(yǎng)[14]，舌體的功能活動(dòng)增強(qiáng)則語言功能得以恢復(fù)。任脈和陰維脈在廉泉相交匯，足少陰所“結(jié)”，針刺廉泉可通膈利咽，刺激深部的舌下神經(jīng)和吞咽神經(jīng)，治療舌強(qiáng)不語，喑啞等。《素問·脈要精微論》中記載“頭為精明之府”“頭為諸陽之會(huì)”，《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”。可見頭部與臟腑、經(jīng)絡(luò)緊密聯(lián)系，刺激頭部的穴位，可調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)脈氣血循環(huán)流注。“腦為元神之府”，語言的產(chǎn)生也受高級(jí)生命中樞的控制，屬腦，屬神，神不清則語不利，通過針刺腦部腧穴，通氣血，養(yǎng)腦絡(luò)，則神清語利[15]。率谷位于頭部，屬足少陽膽經(jīng)，為足太陽、少陽之會(huì)，少陽膽經(jīng)其支者繞耳經(jīng)頸部結(jié)喉旁下行缺盆，一方面發(fā)揮頭部穴位功能，使神清語利，同時(shí)刺激咽喉，并通過心脈與舌相聯(lián)系，治療中風(fēng)后失語。

本研究結(jié)果證實(shí)電針廉泉、率谷穴能明顯降低腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者失語嚴(yán)重程度，明顯改善運(yùn)動(dòng)性失語患者聽理解、復(fù)述、命名的語言功能。

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