中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

褚 威

（遼陽市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 遼陽 110000）

糖尿病是一種代謝性疾病，主要是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損而引起高血糖癥狀。高血糖癥狀如長時間存在，極易導(dǎo)致機(jī)體組織（眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)）損傷而引起功能障礙[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN） 為糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥。早期癥狀為麻木，感覺障礙，隨著病情的變化，可出現(xiàn)疼痛，甚至肌肉萎縮等臨床癥狀，是引起糖尿病患者致殘致死的常見原因[2]。目前臨床對DPN的治療多以控制血糖及營養(yǎng)神經(jīng)藥物為主要治療方法。本研究通過對試驗組患者采用甲鈷胺聯(lián)合中藥補(bǔ)陽還五湯治療取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016月5月—2017年5月內(nèi)分泌科接診的212例DPN患者納入研究對象，按照入院單雙號順序分為試驗組和對照組各106例。對照組：男51例，女 55例；年齡45～73歲，平均（59.6±13.1） 歲；糖尿病病程10.9～17.1年，平均15.3年。試驗組：男54例，女52例；年齡52.4～73.8歲，平均（62.3±11.6） 歲；糖尿病病程11.2～16.1年，平均15.4年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均符合DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）確診為糖尿病患者（空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L）；（2） 經(jīng)臨床診斷證實存在周圍神經(jīng)病變的電生理特點者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 入選患者中排除患嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；其他原因?qū)е轮車窠?jīng)病變及血糖升高者。排除妊娠或哺乳期婦女及合并糖尿病急性并發(fā)癥者。

1.4 治療方法 對照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行藥物治療和指導(dǎo)，即在控制飲食、運動的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康宣教、血壓、調(diào)脂等綜合治療。同時口服降糖藥或胰島素，甲鈷胺（彌可保片）500 μg，3次/d；呋喃硫胺片50 mg，3次/d，對血糖進(jìn)行控制。試驗組患者在以上治療和指導(dǎo)基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯加味進(jìn)行治療，1劑/d。補(bǔ)陽還五湯加味藥物包括：生黃芪40 g，桃仁10 g，當(dāng)歸尾10 g，赤芍12 g，紅花6 g，川芎6 g，地龍6 g，丹參30 g，對于夜間有疼痛的患者，可加入蜈蚣5 g，僵蠶10 g。有麻木癥狀者可加入雞血藤30 g，桂枝6 g?？诟烧呒邮?5 g，天花粉15 g，麥冬12 g，沙參12 g。氣虛者加白術(shù)15 g，太子參15 g。有明顯的四肢怕冷癥狀可加入淫羊藿葉10 g，加炮附片6 g。治療周期：2組患者均為2個療程（1個療程15 d）。治療期間對2組患者的血糖水平密切監(jiān)測，并對治療效果進(jìn)行評價。

1.5 觀察指標(biāo) 采用ZEP2500型肌電圖儀對2組患者治療前后的下肢運動神經(jīng)及感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度（MNCV、SNCV）及肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、心電圖等指標(biāo)進(jìn)行檢測并對結(jié)果進(jìn)行比較。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：周圍神經(jīng)病變癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查示深淺感覺及膝腱反射明顯改善或恢復(fù)正常，肌電圖檢查明顯改善。有效：周圍神經(jīng)病變癥狀有所好轉(zhuǎn)，深淺感覺及膝腱反射有所改善，肌電圖檢查顯示有所改善。無效：周圍神經(jīng)病變癥狀及深淺感覺、膝腱反射無改善，肌電圖顯示無明顯改善。有效率=[（顯效+有效） 例數(shù)／總例數(shù)]×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，治療前后組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 治療前2組測定結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組的測定結(jié)果均有改善，且試驗組優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較 s，m/s）

表1 2組周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較 s，m/s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別試驗組 36.5±2.1 35.13±1.04 37.2±1.4 34.20±1.15例數(shù) 時間MNCV正中神經(jīng) 腓神經(jīng)SNCV正中神經(jīng) 腓神經(jīng)治療后對照組 106 治療前 36.3±2.4 34.90±1.04 37.1±1.5 34.28±1.01治療后 39.2±2.1 35.60±1.15 38.6±1.9 35.42±1.39 106治療前46±4.6* 41.94±1.49*41.4±1.9* 41.32±1.48*

2.2 2組患者臨床癥狀改善情況 對照組患者中，顯效35例，有效14例，無效57例，有效率為46.23%。試驗組患者中，顯效64例，有效17例，無效25例，有效率76.42%。治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 2組患者治療后肝腎功能、心電圖、血脂、電解質(zhì)等指標(biāo)均無明顯變化，無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

DPN是臨床常見的，危害最大的糖尿病微血管并發(fā)癥之一[3]。DPN會導(dǎo)致足部潰瘍、壞疽、截肢等嚴(yán)重后果，對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。目前臨床對DPN的發(fā)病機(jī)制及病因尚不明確，也有研究認(rèn)為其與高血糖而導(dǎo)致的代謝紊亂和微小血管病變所致的神經(jīng)缺血缺氧有關(guān)[4]，而中醫(yī)認(rèn)為，DPN是由氣虛血瘀引起，氣虛而使血行遲緩，以致脈絡(luò)凝結(jié)[5]，所以，中醫(yī)常以化瘀通絡(luò)、益氣活血為主要治療手段。補(bǔ)陽還五湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯》，方中紅花、赤芍、丹參、川芎、雞血藤、桃仁、地龍具有活血化瘀、通筋利絡(luò)的作用，而黃芪有益氣作用，與活血作用相得益彰[6]。另外，丹參中的丹參酮還具有抗血栓及抗凝功效，可使纖維蛋白的溶解加速，從而減少血小板的聚集和黏附，降低血液黏稠度，增加毛細(xì)血管開放數(shù)量，使血液暢通。黃芪可抑制血栓形成，擴(kuò)張血管，使血管內(nèi)皮細(xì)胞功能得到提高。

本研究結(jié)果表明，采用血糖控制及甲鈷胺藥物口服及補(bǔ)陽還五湯加味進(jìn)行中西醫(yī)治療的試驗組患者在MNCV和SNCV的改善上明顯優(yōu)于采用血糖控制及甲鈷胺藥物口服治療的對照組，2組的療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯加味不僅可使患者的DPN病程縮短，還可明顯改善患者的疼痛癥狀，使患者的生活質(zhì)量得到明顯提高。

[1]肖紅勝.中西醫(yī)結(jié)合療法在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用效果研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（8）：1094-1095.

[2]胡潔云，羅虹.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究[J].新中醫(yī)，2015，47（2）：81-82.

[3]張之超，祁彩琴.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23(12)：117-118.

[4]黃昊紅.涼血散瘀、溫經(jīng)通脈方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2014，29（7）：967-968.

[5]高賽賽，楊宏，沈飛霞.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效分析[J].新中醫(yī)，2015，47（12）：96-98.

[6]杜翔.銀杏達(dá)莫聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變51例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(6)：58-60.