人工蟲草制劑結(jié)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療哮喘的臨床觀察

張韞迪

（遼河油田總醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 盤錦 124008）

哮喘是在多種細(xì)胞及細(xì)胞組分共同作用下的以氣道反應(yīng)性增高為主要特點(diǎn)的呼吸道慢性氣管炎癥[1]。全世界哮喘患者目前約有3億人，其中中國哮喘患者約3000萬人，成為影響人們身心健康的重要疾病，越來越受到關(guān)注[2]。哮喘的不及時(shí)、不規(guī)范治療均能危及生命，布地奈德福莫特羅是臨床治療哮喘的常用有效藥物，臨床應(yīng)用廣泛[3]。冬蟲夏草具有補(bǔ)肺腎、益精氣的作用，對(duì)于久咳虛喘有良好的臨床治療效果[4]。本次研究通過觀察冬蟲夏草結(jié)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療哮喘患者的臨床療效以為哮喘的治療提供新的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年11月—2016年11月于我院呼吸科確診并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的65例哮喘患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組患者基本資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《哮喘病診療指南》[5]明確診斷為哮喘；年齡15～70歲；臨床資料完整準(zhǔn)確；所有患者均通過專家倫理委員會(huì)審核，家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 治療期間，病情變化，需要調(diào)整治療措施的患者；進(jìn)行研究時(shí)，不配合研究方案的患者；同時(shí)合并有其他嚴(yán)重疾病的患者；對(duì)治療藥物耐受性差的患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組33例患者予以常規(guī)治療（吸氧、遠(yuǎn)離污染環(huán)境以及過敏原等），同時(shí)予以平喘化痰藥和布地奈德福莫特羅粉吸入劑（瑞典 AstraZeneca AB，H20110556），1吸，日2次。試驗(yàn)組34例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予冬蟲夏草制劑（國藥準(zhǔn)字Z10910014，江西濟(jì)民可信金水寶制藥有限公司），5片，日3次。15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)周期。病情變化者，及時(shí)中斷研究，調(diào)整治療方案。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ⑴療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療后患者的臨床癥狀或體征消失；好轉(zhuǎn)：治療后患者的臨床癥狀或體征改善；無效：治療后患者的臨床癥狀或體征無變化甚至加重。⑵檢測(cè)患者治療前后的痰液炎性細(xì)胞分?jǐn)?shù)、血清CRP水平、肺功能指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，2組間比較使用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)值表示，2組間比較用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者痰液炎性細(xì)胞分?jǐn)?shù)以及血清CRP水平比較 治療后，對(duì)照組的巨噬細(xì)胞分?jǐn)?shù)升高（P＜0.05），中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)和淋巴細(xì)胞分?jǐn)?shù)降低（P＜0.05）；試驗(yàn)組的巨噬細(xì)胞分?jǐn)?shù)升高（P＜0.05），中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)和淋巴細(xì)胞分?jǐn)?shù)以及血清CRP水平降低（P＜0.05）。治療后試驗(yàn)組的巨噬細(xì)胞分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)和血清CRP水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后2組患者痰液炎性細(xì)胞分?jǐn)?shù)以及血清CRP水平比較±s）

表2 治療前后2組患者痰液炎性細(xì)胞分?jǐn)?shù)以及血清CRP水平比較±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 巨噬細(xì)胞分?jǐn)?shù)（%）中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)（%）嗜酸性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)（%）CRP（μg/L）淋巴細(xì)胞分?jǐn)?shù)（%）對(duì)照組 33治療前 28.2±2.854.1±0.46治療后 39.7±4.01* 52.8±5.32* 2.9±0.33 8.4±0.87 3.8±0.40*64.2±6.472.8±0.308.5±0.89試驗(yàn)組 34治療前 27.9±2.82 64.4±6.46 2.7±0.29 8.4±0.86 4.2±0.48治療后 51.8±5.20*# 40.5±4.11*# 2.8±0.31 7.4±0.78*# 3.7±0.39*

2.2 2組患者肺功能指標(biāo)比較 治療后，2組患者的FEV1與FEV/FVC水平均比治療前提高（P＜0.05），且治療后試驗(yàn)組的肺功能指標(biāo)均比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后2組患者肺功能指標(biāo)比較 ±s）

表3 治療前后2組患者肺功能指標(biāo)比較 ±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù)FEV1（L）治療前 治療后FEV1（%）治療前 治療后FEV/FVC(%)治療前 治療后對(duì)照組 33 1.01±0.12 1.20±0.14*試驗(yàn)組 34 1.03±0.12 1.34±0.16*#35.13±3.58 35.09±3.52 43.62±4.39*48.75±4.90*#48.87±4.91 49.25±4.97 58.49±5.87*63.77±6.39*#

2.3 2組患者的有效率比較 治療后，試驗(yàn)組患者的總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.446，P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者治療后有效率比較 [例(%)]

3 討論

每年5月份的第1個(gè)星期二為世界哮喘日，統(tǒng)計(jì)顯示哮喘病的發(fā)病率呈增長趨勢(shì)，人們對(duì)于哮喘的重視與認(rèn)識(shí)也逐漸增加[6]。遺傳因素和環(huán)境因素是哮喘病發(fā)病的兩個(gè)重要因素，其中遺傳因素占重要地位。大多數(shù)哮喘患者有家族過敏史，多屬于過敏體質(zhì)，本身也可能伴有過敏性鼻炎以及特應(yīng)性皮炎等。哮喘的發(fā)病機(jī)制主要分為變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、遺傳機(jī)制、呼吸道病毒感染、神經(jīng)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制和氣道重構(gòu)及其相互作用等，機(jī)制復(fù)雜，尚未有明確的定論[7]。哮喘多在夜間和（或）凌晨發(fā)作，臨床表現(xiàn)為喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，這些癥狀會(huì)伴隨氣流阻塞，能通過治療或者自行逆轉(zhuǎn)。哮喘的規(guī)范化治療十分重要，不僅可以降低哮喘的死亡率，而且能改善患者的生活質(zhì)量。統(tǒng)計(jì)顯示，通過合理規(guī)范的治療，80%的哮喘患者可以很好地控制疾病，不影響正常的工作和生活。

布地奈德福莫特羅是復(fù)方制劑，由布地奈德和福莫特羅兩種藥物組成。其中布地奈德為腎上腺皮質(zhì)激素，福莫特羅為長效選擇性β2受體激動(dòng)劑[8]。兩種成分通過不同的作用方式對(duì)減輕哮喘癥狀、改善肺功能有協(xié)同作用，在臨床上廣泛應(yīng)用。金水寶具有補(bǔ)肺腎，益精氣的作用，臨床應(yīng)用廣泛，對(duì)于肺腎虧虛的咳喘，腰膝酸痛、咯血、盜汗、陽痿遺精、神經(jīng)衰弱等都具有良好的效果[9]。冬蟲夏草是我國民間的一種名貴滋補(bǔ)藥材，人們充分發(fā)掘其價(jià)值后，受到臨床十分重視。研究發(fā)現(xiàn)蟲草的營養(yǎng)成分高于人參，能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，對(duì)肺肝腎的病變組織有修復(fù)作用。試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)冬蟲夏草能增強(qiáng)腎上腺素對(duì)支氣管的擴(kuò)張作用，改善支氣管平滑肌痙攣，緩解慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫、肺心病患者的臨床癥狀。此外所含有的蟲草素對(duì)肺部病原菌有強(qiáng)烈抑制和殺滅作用，而蟲草酸和蟲草多糖能修復(fù)已受損的肺泡細(xì)胞[10]。其具體的免疫系統(tǒng)機(jī)制如下：(1)能雙向調(diào)節(jié)體液免疫功能； (2)使巨噬細(xì)胞吞噬功能大大提高； (3)促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)合成，利于脾淋巴細(xì)胞增殖； (4)提高自然殺傷細(xì)胞的活性，提高機(jī)體抵抗免疫原的效果。這些研究與本研究結(jié)果相符，在研究中我們發(fā)現(xiàn)治療后試驗(yàn)組的巨噬細(xì)胞分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)和血清CRP水平低于對(duì)照組（P＜0.05），治療后試驗(yàn)組的肺功能指標(biāo)均比對(duì)照組高（P＜0.05）。這些結(jié)果說明冬蟲夏草對(duì)于哮喘患者免疫力的提高以及呼吸系統(tǒng)功能改善具有重要作用。

本試驗(yàn)通過對(duì)67例哮喘患者進(jìn)行研究分析，表明冬蟲夏草結(jié)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑對(duì)哮喘的治療有較好的臨床效果，但因病例數(shù)較少，尚須臨床進(jìn)一步深入研究，以便推廣應(yīng)用。

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