攻堅散聯(lián)合乳腺治療儀治療乳腺增生癥100例※

楊春雷 劉秋蓓

（鷹潭市中醫(yī)院普外科，江西 鷹潭 335000）

乳腺增生癥是乳腺外科最常見的良性乳腺疾病。由于女性周期性 (如經(jīng)期)，事件性 (懷孕、生產(chǎn))，更年性 (青春期、絕經(jīng)期)有規(guī)律性或無規(guī)律性的頻繁的內(nèi)分泌變化和紊亂，使得女性乳腺上皮和間質(zhì)出現(xiàn)不同程度的增生及復(fù)舊不全所導(dǎo)致的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂[1]。在中國被命名為“乳腺增生癥 (病)”，也叫“乳腺囊性增生癥”“乳腺纖維囊性改變”。30～50歲是高發(fā)時期[2]。臨床上主要表現(xiàn)為乳房有形狀及大小不同的腫塊、疼痛與月經(jīng)周期相關(guān)的乳腺組織良性增生性疾病。乳房脹痛、乳頭溢液等。目前，無特異性治療的藥物。近年來我院采用中藥攻堅散加減配合乳腺病治療儀理療治療乳腺增生癥取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年2月—2017年2月我院收治的乳腺增生癥患者160例，均為女性，年齡27～54歲，平均 (42.7±7.6)歲，病程1～10年，平均 (3.5±1.6)年，依據(jù)患者入院時間及治療方法不同將160例患者分成2組，治療組100例，平均年齡 (39.8±8.8)歲，平均病程(3.8±3.6)年，單側(cè)病變18例，雙側(cè)病變82例。對照組60例：平均年齡 (42.6±6.7)歲，平均病程 (4.2±2.1)年，單側(cè)病變12例，雙側(cè)病變48例。2組患者的平均年齡、平均病程及病情等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)一側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛，大多數(shù)呈周期性，于月經(jīng)前1周感乳房脹痛，月經(jīng)后脹痛減輕，嚴(yán)重者整個月經(jīng)周期均有疼痛。 (2)體檢：乳房一側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)可有不同大小的條索或結(jié)節(jié)狀腫塊，局限性或彌漫性，邊界不清楚，質(zhì)韌，可有觸痛，與周圍組織無粘連，有的僅表現(xiàn)為乳腺腺體不規(guī)則增厚，腋窩淋巴結(jié)未見腫大； (3)所有病例均由彩超檢查可見大小不等的單個或多個無回聲區(qū)。診斷乳腺增生癥。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會乳腺病專業(yè)委員會第八次會議 (2002年)修訂的《乳腺增生病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，除外乳腺炎、乳腺纖維瘤、乳腺癌等其他乳腺疾病患者。

1.3 治療方法 治療組：乳腺治療儀聯(lián)合中藥治療，采用徐州億康電子科技有限公司生產(chǎn)的EK-8000B型乳腺病治療儀治療，每天1次，每次30 min，15 d為1個療程，2個療程中間間隔2天，3個療程后觀察療效，同時聯(lián)合中藥攻堅散加減口服，中藥方劑：玄參30 g，柴胡12 g，丹參18 g，莪術(shù)12 g，海藻12 g，雞血藤15 g，昆布15 g，三棱12 g，生牡蠣30 g(先煎)，夏枯草30 g，菟絲子15 g，王不留行20 g(炒制)，淫羊藿15 g，郁金10 g。水煎服，每日1劑，每次200 mL，分2次溫服。對照組：口服逍遙丸，每次6 g，每日2次，及維生素E、維生素B6治療。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) （1）按照中國中醫(yī)外科學(xué)會乳腺專業(yè)組制定的標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：乳房疼痛及腫塊消失，停藥3個月無復(fù)發(fā)。顯效：乳房疼痛消失，腫塊最大直徑縮小超過1/2。有效：乳房疼痛減輕，腫塊最大直徑縮小小于1/2，或乳房疼痛不減輕，但是腫塊縮小1/2以上。無效：腫塊沒有縮小，或者反而增大變硬；腫塊沒有縮小，而且單純?nèi)榉刻弁礇]有緩解。隨訪1年，分析2組間治愈、顯效、有效、無效例數(shù)以及痊愈時間的差別。（2）比較2組治療前后血清性激素水平變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2/F檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

療程結(jié)束時，治療組：治愈15例，顯效54例，有效25例，無效6例，總有效率94.00%；對照組：治愈5例，顯效13例，有效22例，無效20例，總有效率66.67%。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后隨訪1年，對照組復(fù)發(fā)率為10%，治療組復(fù)發(fā)率為5.3%，2組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2組治療前后血清性激素水平變化比較：與治療前比較，2組治療后血清PRL和E2水平均顯示不同程度的降低 (P＜0.05)，治療組PRL和E2的降低明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后血清性激素變化比較 ±s）

表2 2組患者治療前后血清性激素變化比較 ±s）

組別 時間 E2（pg/mL）治療組 治療前 144.27±45.20 PRL(μg/mL)25.76±6.49治療后 125.26±39.12 16.14±5.71對照組 治療前 143.00±45.39 25.12±6.02治療后 136.00±38.64 19.52±6.73

3 討論

乳腺增生癥被認(rèn)為是婦女內(nèi)分泌功能失調(diào) (雌、孕激素比例失衡；乳腺性激素受體的質(zhì)和量異常；催乳素升高)所致的乳腺上皮和間質(zhì)增生以及復(fù)舊不全引起的一種非炎癥、非腫瘤性的疾病。主要是乳管和腺泡上皮增生，導(dǎo)致正常的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂[3]，屬于乳腺正常發(fā)育和退化異常。歐美學(xué)者將這種乳腺的結(jié)構(gòu)和功能紊亂劃分為結(jié)構(gòu)改變輕微但癥狀嚴(yán)重的“乳痛癥”和結(jié)構(gòu)上呈現(xiàn)囊性或結(jié)節(jié)性改變?yōu)橹鞯摹叭橄倮w維囊性病”[4]。而中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦女保健分會乳腺保健與乳腺疾病防治學(xué)組將乳痛癥排除在《乳腺增生癥診療共識》[1]之外。將乳腺增生癥根據(jù)病理分成乳腺腺病和乳腺囊性增生病 (癥)。乳腺腺病的病理結(jié)構(gòu)是小葉內(nèi)腺泡增生和小葉內(nèi)末端導(dǎo)管增生及腺泡導(dǎo)管化，小葉內(nèi)腺管和纖維結(jié)締組織均不同程度增生，小葉纖維化，管泡萎縮，基本失去正常的形態(tài)。乳腺囊性增生病(癥)的病理結(jié)構(gòu)為乳腺小葉小管及末梢導(dǎo)管高度擴(kuò)張而形成囊腫，可形成大小不等的小囊腫或孤立性大囊腫，囊腫內(nèi)液體各異，有透明淡白液體，有棕褐色稍混濁液體，有乳白色混濁漿液。乳腺增生癥的主要臨床表現(xiàn)為乳腺脹痛、腫塊、結(jié)節(jié)感，部分病人合并有乳頭溢液[5]。乳腺病灶穿刺活檢是診斷和排除乳腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，病理學(xué)不同的乳腺增生癥發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險有所相同[6]，真正具有病理組織學(xué)意義的“乳腺增生”患者大約僅占活組織檢查人群的46%（33.9%～64.5%），伴有異型增生的乳腺增生患者約占3%～15%[7]。

乳腺增生癥屬于中醫(yī)學(xué)理論中的“乳癖”范疇，《瘍科心得集》曰：“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或墜垂作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長”[8]。《瘍醫(yī)大全·乳癖門主論》曰：“乳癖多由思慮傷脾，怒惱傷肝，郁結(jié)而成也”[9]。主要分為兩類：一為肝郁痰凝，二為沖任失調(diào)。患者情志不暢，肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，經(jīng)脈不通，乳絡(luò)不暢，脾失健運，痰濕內(nèi)生，郁滯于胸脅，易肝郁痰凝瘀血阻于乳絡(luò)，致乳房腫塊；若沖任失調(diào)，體內(nèi)氣血虧虛，無力運化，氣血凝滯，易致病理產(chǎn)物阻塞乳絡(luò)，壅塞不通，阻滯乳絡(luò)，乳房痰濁凝結(jié)而發(fā)病。治療方法包括中藥口服、針灸、中藥外敷、按摩、理療、心理疏導(dǎo)及手術(shù)治療等。我院采用中藥攻堅散配合乳腺治療儀理療治療，療效較好。

中藥攻堅散具有活血化瘀，軟堅散結(jié)功效，主要用于肝郁痰凝癥型的乳癖癥。《藥性論》：“玄參能治暴結(jié)熱、主熱風(fēng)頭痛，傷寒勞復(fù)，散瘤癭瘰疬。”乳癖多由肝郁化火，玄參、夏枯草清熱涼血、滋陰降火、解毒散結(jié)，與生牡蠣、王不留行、海藻、昆布同用，可以起到軟堅散結(jié)、消痰利水，通利血脈、活血通經(jīng)、消癰止痛的作用，以柴胡引入肝經(jīng)，疏解氣郁，郁金、丹參、雞血藤、三棱、莪術(shù)補(bǔ)肝腎，活血行氣，解郁散瘀，消積止痛，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。腎氣不足，沖任不調(diào)是乳腺增生疾病之本，淫羊藿、菟絲子滋補(bǔ)肝腎，為命門要藥。海藻中含較多量的鎂可舒緩緊張壓力等作用。

乳腺治療儀治療機(jī)理較復(fù)雜，集合了（1）近紅外光可穿透患處深達(dá)4 cm以上，升溫產(chǎn)生的熱生物效應(yīng)，加速血液循環(huán)，促進(jìn)局部新陳代謝和激活免疫系統(tǒng)，深部消腫止痛；（2） 智能生物波調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌平衡，重新分泌激素，阻止再次復(fù)發(fā)；（3）電脈沖模擬針刺按摩，磁療具有消腫止痛，調(diào)節(jié)細(xì)胞極性的作用；（4）靶向精確治療，在特定的動能驅(qū)動下，具有強(qiáng)大的滲透作用，使藥物粒子沿著生物通道通過皮膚、組織和包膜，定向、定量、恒速的導(dǎo)入病變組織和器官，使病變組織藥物處于高濃度狀態(tài)。通過乳腺治療儀發(fā)出的生物電刺激波，通過穴位和神經(jīng)末梢把 (生物電信號)傳至腦垂體，改善末梢神經(jīng)興奮性，并使血管平滑肌、淋巴管等產(chǎn)生節(jié)律性的收縮和舒張。促進(jìn)新陳代謝，改善血液微循環(huán)，釋放內(nèi)啡肽，緩解腺苷酸環(huán)化酶多肽體系激活引起的內(nèi)分泌紊亂，神經(jīng)緊張引起的腎上腺素及甲狀腺激素等升高而造成的疼痛。對乳房疼痛癥狀的改善有很好的療效。

本研究應(yīng)用乳腺治療儀聯(lián)合攻堅散結(jié)散治療乳腺增生癥取得良好效果。療程結(jié)束時，治療組總有效率達(dá)94.00%，顯著高于對照組66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后隨訪1年，對照組復(fù)發(fā)率為10%，治療組復(fù)發(fā)率為5%，2組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該方法在傳統(tǒng)中藥軟堅散結(jié)的基礎(chǔ)上利用生物電刺激波的作用，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，釋放內(nèi)啡肽，二者相輔相成，相互促進(jìn)，達(dá)到緩解乳房脹痛的作用。乳腺治療儀成本幾萬元，價格實惠，基層醫(yī)院均可投入使用，而中藥價廉，易于采購，具有可行性。該方法療效好，且復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究沒有比較乳腺治療儀與攻堅散各自的治療效果及兩種治療效果是單純疊加還是具有協(xié)同作用，需待進(jìn)一步研究。

[1]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦女保健分會乳腺保健與乳腺疾病防治學(xué)組.乳腺增生癥診治專家共識[J].中國實用外科雜志，2016，36（7）:759-762.

[2]邵志敏.乳腺腫瘤學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2013:218-223.

[3]趙玉沛，陳孝平.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[4]鄭新宇.“乳腺增生癥”與“乳腺纖維囊性變”的概念交集與認(rèn)識偏差[J].中華乳腺病雜志（電子版），2016，10（5）：260-263.

[5]張保寧.乳腺腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:453-456.

[6]Rungruang B，Kelley JL 3rd.Benign breast diseases:epidemiology，evaluation，and management[J].Clin Obstet Gynecol，2011，54(1):110-124.

[7]劉璐，鄭新宇.乳腺良性病變的組織學(xué)分型及其乳腺癌風(fēng)險[J].中國實用外科雜志，2016，36（7）：720-724.

[8]高秉鈞.瘍科心得集[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2004:51.

[9]楊秀麗，封三花，李娜，等.莪術(shù)消癥湯加減治療氣滯血瘀型囊性乳腺增生療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2016，25（32）：3624-3625.