活血利濕湯治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥40例

張靜云何春紅宋群路郭興蕊

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)洛陽(yáng)研究生工作部，河南 鄭州 450046；2 洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院周圍血管一病區(qū)，河南 洛陽(yáng) 471000）

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是周圍血管科常見的慢性肢體動(dòng)脈硬化閉塞性疾病[1]，由于脂質(zhì)代謝紊亂等因素使動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生粥樣變化，從而導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄、閉塞，病變肢體供血不足，引起下肢間歇性跛行、皮溫降低、疼痛、乃至發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)[2]，多累及大、中動(dòng)脈，是全身性動(dòng)脈硬化在下肢的表現(xiàn)。隨著生活水平的提高，人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)不合理、快節(jié)奏生活壓力等因素共同驅(qū)動(dòng)下，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率日益增多，且有年輕化趨勢(shì)，其發(fā)生率國(guó)外報(bào)道為11.6%～24.6%[3-4]，亟需我們給予足夠的重視。隨著醫(yī)療水平的不斷提高以及血管腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)、球囊擴(kuò)張、支架植入為代表的微創(chuàng)介入術(shù)治療以其微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快及可重復(fù)性好的優(yōu)勢(shì)，逐漸成為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要的治療手段[5]，但遠(yuǎn)期效果還需驗(yàn)證[6]。然而基于中醫(yī)整體觀念及辨證論治的傳統(tǒng)理論，可貫穿治療疾病始終，療效較好[7]，所以近幾年研究中醫(yī)藥治療本病已成熱點(diǎn)。筆者通過臨床觀察總結(jié)，發(fā)現(xiàn)活血利濕湯治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者以2017年8月—2017年2月于洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院門診就診的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者80例為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組，其中治療組男24例，女16例；年齡53～89歲；平均（73.5±9.71） 歲；病程0.5～25年，平均 （13±2） 年；既往史：高血壓17例，冠心病12例，腦血管疾病11例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡52～87歲，平均（72.5±8.51） 歲；病程0.7～30年，平均（12±3） 年；既往史：高血壓21例，冠心病10例，腦血管疾病19例。2組患者年齡、性別、病史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]（國(guó)家中醫(yī)藥管理局，南京大學(xué)出版社，1994）。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）近3個(gè)月有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、視網(wǎng)膜等并發(fā)癥或合并其它嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。（2）已知有凝血機(jī)制障礙，或2個(gè)月內(nèi)有大手術(shù)史、創(chuàng)傷史。（3）計(jì)劃妊娠、意外妊娠、妊娠或哺乳期婦女。

1.4剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）治療依從性差，未按方案規(guī)定用藥。（2）中途停止或改用其它中藥治療或死亡患者及不能耐受中藥治療者。（3）治療過程中病情加重明顯而不能繼續(xù)本方案治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 基礎(chǔ)疾病，給予西醫(yī)對(duì)癥處理，如控制血壓、控制血糖、穩(wěn)定斑塊等治療。

1.5.2 對(duì)照治療 治療組中醫(yī)治以清熱利濕、活血化瘀為則，給予利濕活血湯加減，具體方藥如下：茵陳15 g，黃柏15 g，薏苡仁30 g，茯苓30 g，白術(shù)12 g，當(dāng)歸12 g，赤芍12 g，生地黃15 g，川芎15 g，川牛膝15 g，梔子10 g。日1劑，水煎留汁400 mL，分早晚飯后200 mL溫服。

對(duì)照組：以活血化瘀為則，予以桃紅四物湯加減，具體方藥如下：桃仁15 g，紅花15 g，當(dāng)歸12 g，川芎15 g，赤芍12 g，生地黃15 g，川牛膝15 g。日1劑，水煎留汁400 mL，分早晚飯后200 mL溫服。

均以3周為1個(gè)療程，療程不足3周達(dá)臨床治愈者，即結(jié)束方案治療，記錄相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間比較，若正態(tài)分布用采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若偏態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差別有顯著性。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察下肢發(fā)涼、麻木、靜息痛、間歇性跛行、足背皮溫等癥狀和體征并記錄其相應(yīng)評(píng)分分值。1.8評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]（中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會(huì)周圍血管病專業(yè)委員會(huì)）擬定的療效判定表，并制定中醫(yī)證候評(píng)分表。由觀察者根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行填寫并計(jì)算分值。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，積分減少≥90%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%，＜90%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%，＜70%。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，積分減少＜30%。

2 結(jié)果

治療后，治療組總有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組 （P<0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

本病屬于“脫疽”“脈痹”范疇，本病多發(fā)為中老年人，年老體虛，中陽(yáng)不振，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，水濕不化，聚而成痰飲；多表現(xiàn)為下肢，濕性趨下，易襲陰位；現(xiàn)代人久嗜酒肉肥甘生濕之品，濕聚而不化，亦可成痰或痰飲。門診就診患者多屬病變?cè)缙冢洳±硖攸c(diǎn)為“濕”“熱”“瘀”互結(jié)，故在活血化瘀基礎(chǔ)上，重用清熱利濕，若“邪熱”減退，兼用利濕之品。利濕活血，血行則瘀除，瘀除則絡(luò)通。

活血利濕湯中茵陳、黃柏、薏苡仁清熱祛濕，祛邪行血，川牛膝引經(jīng)下行，茯苓、白術(shù)健脾利濕，運(yùn)化有權(quán)，氣血有源，當(dāng)歸、川芎行氣活血，梔子清熱利濕，瀉火除煩，涼血解毒。現(xiàn)代藥理表明，當(dāng)歸能夠保護(hù)缺氧大鼠神經(jīng)系統(tǒng)[10]，擴(kuò)血管增加循環(huán)血流量；川芎能夠紅細(xì)胞聚集性、降低血液黏度；茵陳具有改善微循環(huán)、降脂及抗炎的作用。茯苓、薏苡仁具有抗菌、抗炎、利尿的作用，穩(wěn)定斑塊的作用；梔子、黃連具有抗炎、抗菌、降壓、抗血小板聚集的作用；赤芍具有抗血栓、抗血小板聚集，抗動(dòng)脈硬化等作用[11]；川牛膝則具有抗炎、降低血黏稠度等作用[12]。

總之，活血利濕湯能夠安全并快速緩解患者癥狀、提高患者生活質(zhì)量，具有可推廣性。

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