中藥炮制方法對其臨床療效影響的研究

劉德華

（兗礦集團總醫(yī)院藥劑科，山東 鄒城 273500）

中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學，是人類醫(yī)學史上的一顆瑰麗的明珠。但是天然的中草藥不僅含有各種雜質，而且其復雜多變的化學成分很難人為掌控，有些藥物甚至會對人體產(chǎn)生毒性，直接把未經(jīng)處理的天然植物成分應用于人體的話，治療效果以及安全性都難以保證。在對多種中草藥的運用的過程之中，古今的中藥人逐漸形成了一些固定的對中藥的處理方法，即目前所說的中藥的炮制[1-3]。在充分研究理解藥物使用方法、藥物性質以及配伍要求的基礎上，對藥物進行合理的炮制，有利于清潔中藥，發(fā)揮藥性，使藥物的性質更符合臨床的要求，減少藥物對機體的傷害[4-6]。但炮制對相關藥物臨床效果的具體作用尚未得到臨床以及業(yè)內學者的廣泛認可。為了研究中藥炮制對藥物臨床作用的具體影響，我院特進行此次研究，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2016年1月—2017年2月在我院進行相關中藥治療的患者72例進行這次研究。嚴格按照隨機的原則分成2組，保證每組患者的人數(shù)相同。這些患者都對本研究知情同意，本研究也經(jīng)過了相關部門的批準。所有患者的年齡21～62歲，平均（44.12±3.10） 歲。其中試驗組36例，男性22例，女性14例；年齡23～61歲，平均 （44.13±2.34） 歲。對照組36例，男性20例，女性16例；年齡24～62歲，平均（45.66±2.52） 歲。2組患者上述一般資料差別不顯著，可比較，P＞0.05。

1.2 治療方法 對照組患者采用沒有經(jīng)過有效炮制的中藥進行治療，要注意做好中藥的嚴格清潔，剔除研究表明不經(jīng)過炮制會對人體有較大毒性的藥物。試驗組患者則選擇經(jīng)過合理炮制的中藥治療。治療方劑的配伍皆由我院具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師進行，確保了治療的安全有效。2組患者的中藥方劑都采用中醫(yī)傳統(tǒng)的煎煮法進行處理。所有患者都在每天早餐和晚餐之后服用，每次用量150 mL。

1.3 觀察指標 觀察2組患者治療效果的差異以及不良反應（腹部疼痛、惡心嘔吐、驚厥等）的發(fā)生情況。

1.4 療效判斷標準 顯效：患者臨床癥狀消失；有效：患者臨床癥狀得到改善；無效：患者的臨床癥狀沒有改善。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0進行處理與分析，計量資料表示形式是（±s），用t-test，計數(shù)資料選取卡方檢驗。P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 經(jīng)過不同的治療之后，對照組患者的總有效率為63.89%，明顯低于試驗組（97.22%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組治療效果比較 [例(%)]

2.2 2組不良反應發(fā)生情況比較 經(jīng)過不同的治療之后，試驗組患者不良反應的發(fā)生情況明顯少于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 比較2組不良反應的發(fā)生情況 [例(%)]

3 討論

近年來研究人員將現(xiàn)代科學技術運用于中醫(yī)的研究之中，證明了中醫(yī)的作用機制等，傳統(tǒng)醫(yī)學越發(fā)受到臨床的重視，為人類疾病的治療做出了重大的貢獻。但是中藥大多數(shù)來源于自然界，有許多不確定因素，所以需要依據(jù)各種藥物的性質以及作用機制的不同對其進行相關處理。按照中醫(yī)學科基本理論與技術要求，對藥物進行合理的處理以及加工，使藥物符合臨床治療疾病的使用方法與原則，符合用藥的安全性等一系列特殊處理方式與流程便是目前所謂的中藥的炮制[7]。藥物炮制以后，含有的枯草泥土等雜質被有效地去除，提高藥物的質量；而且將天然的體積較大或不適合患者使用的藥物改變其物理性狀，使患者使用更方便；而且合理的加工之后，藥材不容易腐敗變質，有利于長期對藥物進行儲存。

綜合幾千年經(jīng)驗以及現(xiàn)代科學研究進展，目前臨床常用的炮制方法有切、炒、蒸、水飛等多種方法[8]。其中，炒制和蒸制的炮制措施主要通過物理加熱的方式改變藥物性質；水飛的炮制措施則是使用清潔的飲用水對藥物進行處理[9]。而且，為了進一步改變藥物的物理性狀，使藥物在使用時更方便安全，對藥物進行處理時會額外加入一些不影響藥性的輔助物質：如加入蜂蜜改變藥物口味，使其更易被患者接受，加入酒類促進藥物有效成分的析出，還有的需要加入食醋等，不一而足。現(xiàn)代藥理學研究表明，科學合理的藥物炮制手段以及方法可以改變藥物本身含有的有效成分與其配比：如，經(jīng)過合理的炒制或者蒸制等炮制手段處理之后，藥材內含有的起重要治療效用的生物堿的含量以及種類會發(fā)生變化，有效成分變得更多，更適于治療疾病；在藥物炮制過程中加入含酒精的物質能夠促進藥物中含有的有效成分被煎煮出來，提高藥物治療的效果。通過加熱等方式進行炮制時，可以使藥物中含有的揮發(fā)油從藥材體內揮發(fā)出去，減少其在藥物中的含量，可以降低該物質引起的惡心嘔吐等不良反應。經(jīng)過許多醫(yī)務工作者長期的研究以及大量臨床經(jīng)驗的總結，認為合理的炮制會對藥物治療疾病的效果產(chǎn)生影響，而且不同的炮制方法產(chǎn)生的影響是不一樣的。我們通過查閱權威文獻以及總結自身經(jīng)驗，分析認為炮制對中藥材效用產(chǎn)生影響主要有幾個原因：（1）合理科學的炮制方法可以有效地降低藥材中含有的對機體有危害的物質，因而減少了毒副作用的發(fā)生概率，患者可以得到更好的治療，效果更佳[10]。例如，新鮮的半夏采用加熱的方式并加入姜進行炮制之后，其含有的毒性物質大量減少，患者使用后產(chǎn)生惡心嘔吐的現(xiàn)象得到有效的控制：烏頭類藥材經(jīng)過長時間的合理炮制之后，其內所含的毒性成分得到有效的控制，安全性得到較大的提高。（2）合理的炮制可以改變中草藥的物理性狀。如將體積較大的葛根制成體積較小的形式，便于患者使用以及藥物的取拿，患者更容易接受治療方案，治療的效果自然得到改善。（3）經(jīng)過炮制之后的藥物去除大部分水分，可以延長藥物的儲存時間，減少了藥物發(fā)生變質的可能性，提高了臨床使用的藥物的品質，利于藥效的發(fā)揮[11]。（4）促進藥材含有的有效成分從藥材內揮發(fā)出來，便于患者的吸收，使有效成分的濃度提高，治療的效果自然得到提升[12]。如：對臨床常用藥物地黃進行炮制之后，人為破壞了植物細胞的屏障作用，儲存在細胞內部的有效成分從細胞內析出，患者使用該藥以后，可以輕易地吸收有效成分，藥效起作用更快。（5）炮制可以有選擇性地改變藥物的使用部位，避免了在使用的藥物的時候摻雜如過多的無效成分。如對臨床常用藥物遠志進行適當?shù)呐谥浦螅x擇性地去除了該藥物效用并不明顯的芯部，保留了其他發(fā)揮治療作用的部位，可以提高其治療效果。總之，對藥物進行合理的炮制，可以減少有毒物質對人體的危害，提升藥物治療疾病的效果[13]。

本研究，使用炮制過的中藥的試驗組患者，有效率高于使用沒有經(jīng)過炮制的對照組患者；而且，腹痛、惡心嘔吐、驚厥等不良反應的發(fā)生較對照組更少，差異均具有統(tǒng)計學上的意義，P＜0.05。以上結果充分證明了炮制之后中藥的高效性以及安全性。

綜上所述，將中藥進行合理的炮制之后，相關藥物的療效增強，治療患者的有效率提高，取得令人滿意的效果，而且不良反應的發(fā)生更少，安全性更高，在臨床進行大范圍推廣有比較高的價值。

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