分時(shí)辨治消渴病82例臨床分析

王 剛 羅 艷 湯秀珍

（本溪市中醫(yī)院糖尿病科，遼寧 本溪 117000）

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，消渴病是指糖尿病，是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，消渴病患者在臨床上的主要表現(xiàn)為多尿、消瘦、多食善饑、多飲等癥狀，亦有很多患者臨床未見(jiàn)任何表現(xiàn)，體檢時(shí)突然發(fā)現(xiàn)血糖升高者。消渴病名的出現(xiàn)最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·奇病論》有“其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”的記載[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消渴病為標(biāo)實(shí)本虛，病變的部位在腎、胃、肺，其基本病機(jī)表現(xiàn)為燥熱偏盛、陰津虧耗等[2]。本文對(duì)治療消渴病使用分時(shí)辨治方式的實(shí)際效果進(jìn)行研究分析，旨在找出治療消渴病更好的方式，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月～2017年8月于我院糖尿病病房治療的消渴病患者82例作為研究對(duì)象，全部患者分為對(duì)照組、觀察組，即觀察組41例，男21例，女20例；年齡26～63歲，平均年齡 （45.87±30.24） 歲；病程2～9年，平均（4.56±1.32） 年；空腹血糖7.04～14.95 mmol/L，平均（9.58±2.36） mmol/L；餐后2 h血糖9.68～16.33 mmol/L；平均（13.86±3.64） mmol/L。對(duì)照組41例，男22例，女19例；年齡25～64歲，平均 （44.72±30.10） 歲；病程2～10年，平均（4.71±1.54）年；空腹血糖7.06～14.85mmol/L，平均 （9.55±2.39） mmol/L；餐后2 h血糖9.67～16.30 mmol/L，平均（13.93±3.58）mmol/L。對(duì)比2組患者的性別、年齡、病程、血糖水平等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中包括對(duì)病室中的常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者日常生活的護(hù)理，飲食方面的調(diào)護(hù)與管理，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)，針對(duì)心理情緒不佳的患者，通過(guò)心理疏導(dǎo)的方式緩解患者的負(fù)面情緒。

觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用分時(shí)辨治方式，本院自制中藥舒肝降糖丸，由五味子、僵蠶、黃芪、西洋參、郁金、柴胡、黃芩、清半夏、麥冬等組成，能夠起到調(diào)肝氣、降肺氣、清熱化痰的作用；健脾降糖丸，由雞內(nèi)金、砂仁、白術(shù)、黃芩、荷葉、茯苓、佩蘭等組成，能夠祛濁化濕、運(yùn)化水谷、調(diào)脾健胃；益腎降糖丸，由生地黃、西洋參、桃仁、巴戟天、紅花、附片、山萸肉等組成，有補(bǔ)腎氣、養(yǎng)陰化瘀的作用。在凌晨3～5點(diǎn)或5～7點(diǎn)使用溫水服用舒肝降糖丸，3～6 g/次；在9～11點(diǎn)使用溫水服用健脾降糖丸，3～6 g/次，在17～19點(diǎn)使用溫水服用益腎降糖丸，3～6 g/次。在服藥期間禁辛辣飲食、煙酒，30 d為1個(gè)療程，服用3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床癥狀顯著改善，空腹時(shí)血糖以及餐后2 h血糖恢復(fù)正常或者降低程度在40%以上，表示治療顯效；患者臨床癥狀有所改善，空腹血糖以及餐后2 h血糖降低20%以上，表示治療有效；患者臨床癥狀無(wú)任何改善甚至有加重情況，血糖水平減低不超過(guò)20%或者無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以（%）率表示，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效人數(shù)29例、有效人數(shù)9例、無(wú)效人數(shù)3例，治療總有效人數(shù)38例，治療總有效率為92.68%；對(duì)照組顯效人數(shù)21例、有效人數(shù)6例、無(wú)效人數(shù)14例，治療總有效人數(shù)27例，總有效率65.85%。對(duì)照組總效率明顯低于觀察組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者總有療效率比較 [例(%)]

3 討論

消渴病是中醫(yī)病名，以多尿、多飲、多食、疲乏、尿甜以及消瘦為主的病癥，是一個(gè)涉及多臟腑功能失調(diào)、氣血津液紊亂，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣的疾病。中醫(yī)學(xué)對(duì)消渴病的病因病機(jī)有著不同認(rèn)知，或寒或熱，或?qū)嵒蛱摚窘詾榻蛞旱漠惓４x。通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)化驗(yàn)檢查表現(xiàn)為尿糖、高血糖，其主要的病變部位是胃、腎、肺，病機(jī)表現(xiàn)為燥熱偏盛、陰津虧損[3]。消渴病患者在臨床上的表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病患者的臨床表現(xiàn)基本上一樣，中醫(yī)治療方式中對(duì)預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥、改善患者臨床癥狀以及提高患者日常生活質(zhì)量方面有顯著效果。

有研究表明根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的相關(guān)論述及臨床經(jīng)驗(yàn)將消渴病按癥狀特點(diǎn)和病機(jī)的演變分為三期[4]：脾癉期、消渴期及消癉期，分別對(duì)應(yīng)消渴病分期辨證，消渴病前期、消渴病期及消渴病并發(fā)癥期，指導(dǎo)臨床治療取得了滿意的效果。我們借鑒其研究分期，進(jìn)行分時(shí)辨治，亦取得了較好的療效。人體患消渴病時(shí)間較長(zhǎng)以后，容易出現(xiàn)病情失控，導(dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng)、陰陽(yáng)俱虛、氣血逆亂，同時(shí)因?yàn)榕K腑重要器官受損嚴(yán)重導(dǎo)致出現(xiàn)肢體麻疼、昏迷中風(fēng)、目盲、眩暈等，消渴病患者的經(jīng)絡(luò)、氣血在運(yùn)行時(shí)，不同的時(shí)間段會(huì)出現(xiàn)不足以及盈盛，正如《血證論》 云：“木之性在于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷得化”。現(xiàn)在由于人們生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，消渴病的發(fā)病有低齡化的趨勢(shì)，因此治療過(guò)程中宜疏肝解郁、健脾布精為主，舒肝降糖丸中的西洋參、五味子、麥冬能夠斂肺生津、滋陰，清半夏、黃芩能夠化痰清熱，使得人體肝和氣平，保證一天中的精神充足，僵蠶、郁金以及柴胡有調(diào)節(jié)、降低肝氣的作用，在寅卯時(shí)進(jìn)行服用；《素問(wèn)·奇病論篇》里提及:“夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣。”《素問(wèn)·厥論篇》論述脾胃功能為:“脾主為胃行其津液者也。”因此，《醫(yī)宗必讀》說(shuō):“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾。”健脾降糖丸中的荷葉、佩蘭、茯苓起到化濕祛濁的功效，白術(shù)、黃芪、雞內(nèi)金、砂仁有健脾和胃的功效，在巳時(shí)服用；《圣濟(jì)總錄》 記載:“消渴病久腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開(kāi)闔不利，能為水腫”，益腎降糖丸中桃仁、生地黃、紅花以及山萸肉能夠化瘀養(yǎng)陰，巴戟天、附片以及西洋參有溫陽(yáng)補(bǔ)腎的功效，在酉時(shí)服用[5]。根據(jù)不同的外界環(huán)境條件以及患者自身情況，在不同時(shí)間進(jìn)行調(diào)養(yǎng)治療[6-7]，在不同時(shí)間段進(jìn)行下藥，分調(diào)各臟[8]，經(jīng)氣借助藥力，藥力借助經(jīng)氣，兩者之間相互補(bǔ)充，相互提升藥效，本研究觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，治療消渴病使用分時(shí)辨治的方式有顯著療效，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用[1]。

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