心理干預、認知療法聯合辨證治療更年期功血的臨床研究

方 琴 龍鮮梅

（南昌市洪都中醫院針灸科，江西 南昌 330006）

更年期女性的卵巢功能逐漸退化，難以產生成熟卵泡，故而失去正常女性激素出現的周期性變化，隨之出現不規則的陰道出血，稱之為更年期功血。西醫采用止血合劑和診刮的治療方法，治療缺陷體現在止血不完全、治療安全性差，病情反復，增加了治愈難度[1-2]。本研究以我院收治的120例更年期功血患者為研究對象，探討中醫辨證療法的治療效果和應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院收治的120例更年期功血患者為研究對象，符合更年期功血的診斷標準[3]，納入時間為2016年6月—2017年6月。運用抽簽法將其分為2組，每組60例。對照組中：年齡最大54歲，年齡最小43歲，平均（49.26±2.33）歲；病程最短2個月，最長2年，平均（1.12±0.23） 年；子宮內膜約厚（1.55±0.26） cm；出血約 （24.1±10.1） d；血紅蛋白 （77.4±6.2） g/L。觀察組中：年齡最大55歲，年齡最小42歲，平均（49.38±2.47） 歲；病程最短3個月，最長2年，平均（1.26±0.34） 年；子宮內膜約厚 （1.65±0.29） cm；出血約（24.6±8.7） d；血紅蛋白 （74.8±4.3） g/L。將2組患者的年齡、病程數據納入統計學軟件中進行分析和處理，發現2組患者在上述基線資料的對比上不存在明顯差異，統計值均P＞0.05，有可比性。

1.2 診斷標準 （1）中醫診斷標準：按照中藥新藥在臨床研究中相關指導性原則，對血瘀證給予科學辨證。（2）西醫診斷標準：按照現代老年婦科學等臨床診斷相關標準，擬定的臨床診斷相關標準是：①發病女性的最大年齡是55歲，最小年齡是40歲；②具體臨床表現是：患者子宮呈現出不規則性出血狀況，存在不規律性的經期特征，其出血量不一致，甚至是呈現大量性出血；③進行B超或是相關婦科檢查后，均未呈現出附件器質或是子宮性病變；④在經前期或者是出血期進行診斷刮宮處理，且她們子宮內膜表現出簡單性的過度增長趨勢；⑤進行體溫的基礎測量，都呈現為單相表現。

1.3 納入標準 （1）符合診斷標準且病理檢查及診斷性刮宮等報告呈現，沒有分泌期的變化，子宮內膜進行單純性生長，進行宮頸TCT檢查表現出良性病變；（2）未處于哺乳期，無生殖器官等器質性臨床病變，未產生腫瘤病變；（3）在參與分組研究之前的3個月以內，沒有運用止血藥或者女性激素等一類的藥物干預，不存在過敏性體質，并且進行藥物試敏未出現異常；（4） 沒有合并肝腎、心血管等重度、原發性的病癥，不存在血栓、栓塞類病癥。

1.4 排除標準 （1）存在語言表達障礙、神志不清或是精神病等一類的患者；（2）表現出較差依從性，沒有依照規定進行藥物應用，沒有辦法對療效進行判定或是臨床資料信息不全等對療效造成影響或是無安全性一類的患者；（3） 存在吸煙或是酗酒跡象的患者；（4）處于哺乳期的女性，存在乳腺癌、子宮內膜癌或是其他類型的腫瘤患者；（5）在參與分組研究之前的3個月以內進行藥物試敏出現過敏的人員，有用中西止血類藥物或是女性激素進行干預治療的病史患者。

1.5 研究方法 2組患者均接受心理干預和認知療法干預。（1）心理干預：在治療前要征得患者的同意，向患者說明治療的目的和重要性，讓患者主動配合。向患者講解以往治療成功病例，減輕患者的不安情緒，并給予其積極的心理暗示。醫護人員還要耐心傾聽患者的擔憂和疑慮，細心認真地解答問題，給予理解的態度。另外，需改變環境來改善負性情緒。（2） 認知療法：對患者進行相關知識宣教，幫助患者重建對疾病和治療的認知，實現角色的快速轉換。通過鼓勵，也可以協助患者對問題進行多維度思考，對治療工作也積極配合。經認知重建以及上述方式，可以將她們錯誤的思維轉變，對其中不合理的認知成分進行變化，從而把不良行為或是情緒上的反應有效消解，最終實現患者在功血臨床治療方面的全新認知。

對照組給予常規治療（止血合劑），用5%Gs 500 mL+止血敏注射液3 g+止血芳酸注射液0.3 g+Vc 3 g靜脈點滴，每日1次，連用3 d，若不能止血，則診刮。

觀察組給予中醫藥辨證治療，中醫方劑為安沖湯加減，藥方組成：白術10 g，黃芪15 g，龍骨15 g，生牡蠣15 g，生地黃15 g，白芍15 g，海螵蛸15 g，茜草根10 g，續斷10 g，棕櫚炭10 g，山萸肉15 g。煎湯取汁400 mL，分早晚2次服用，1周1個療程，持續用藥2個療程。

1.6 觀察指標 （1）對2組患者的止血時間、子宮內膜厚度改善情況進行統計對比。（2）記錄2組患者治療期間的治療總有效率情況，計算并進行統計對比。

1.7 統計學方法 將本組研究中的120例更年期功血患者，各項一般資料及對比結果均準確納入到統計學軟件SPSS 17.0中，進行數據的分析和處理。中醫療效、不良反應發生率等計數型指標以%表示，用χ2檢驗；平均年齡、平均病程、止血時間、子宮內膜厚度等計量型指標以±s）表示，用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的中醫療效對比 觀察組的治療有效率為98.33%，高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），存在可比性，具體見表1。

表1 2組患者的中醫療效對比分析 [例(%)]

2.2 2組患者治療后子宮內膜厚度與止血時間對比 經治療后，觀察組患者的子宮內膜厚度改善情況優于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；在止血時間上，觀察組明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 2組患者治子宮內膜厚度與止血時間的對比分析 ±s）

表2 2組患者治子宮內膜厚度與止血時間的對比分析 ±s）

組別 例數 子宮內膜厚度（mm）觀察組 60 0.53±0.04止血時間（d）5.27±1.26對照組 60 1.02±0.28 10.84±2.36 t值 13.4192 16.1272 P值 0.0000 0.0000

3 討論

更年期綜合征，屬于身心類的一種疾病，它的癥狀產生和處于更年期的女士機體下丘腦、垂體、卵巢及其植物神經等系統的中樞功能出現失調存在必然聯系。更年期功血主要是因為女性卵巢功能退化，不能產生成熟的排卵卵泡，導致女性無正常周期性變化而出現陰道出血。西醫上往往采用止血劑與刮宮治療，本研究中使用的止血合劑是治療更年期功血的常用類藥物，可調節下丘腦-垂體-卵巢軸，從而達到止血和閉經的效果。中醫上認為，月經有調節腎氣-天癸-沖任-子宮軸的作用，但更年期女性的生理條件特殊，處于“陰常不足、陽常有余”的狀態之中。更年期功血屬于“崩漏”的范疇，脾腎不足、沖任不固，故不能止血。本研究中使用的安沖湯，原方出自于《醫學衷中參西錄》，方中黃芪扶正固本，大補元氣；白術燥濕利水，健脾益氣；生地黃清熱涼血，養陰生津；龍骨鎮驚固澀，平肝潛陽；白芍治療月經不調或是崩漏以及帶下；山茱萸益腎固精，降血糖，消炎抗菌；茜草根治療瘀滯腫痛，風濕痹痛等。諸味藥材合用有補血、益氣、健脾、滋腎、止血之功效，且此方安全性高，可改善患者的疾病癥狀，提升其生活質量。此外，在治療的同時也要進行心理干預及認知療法的實施。可以同步理想化恢復患者的身心情況，和以往進行西藥治療作對比，顯著減少了患者的止血時間，心理癥狀、機體情況獲得全面改善，進一步實現預期治療目標。

本研究結果顯示，觀察組患者的中醫療效98.33%（59/60） 高于對照組83.33%（50/60），在止血時間、子宮內膜厚度改善情況方面也具備顯著優勢。本結果與張勝利[6]在報道中得出的研究結果存在相似性，從本研究結果中可以看出，通過對更年期功血患者進行心理和認知療法干預可穩定患者的不良情緒，在此基礎上應用中醫藥辨證療法治療，可及時止血，改善患者的臨床癥狀。并且，中醫藥的用藥安全性高，不會出現出汗、心悸等不良反應。

綜上所述，對于更年期功血患者，在對其進行心理干預和認知療法干預的基礎上，采用中醫辨證的治療方法的有效性更高，且有應用和推廣價值。

[1]劉秀艷，梅冬艷，谷娜.中西醫結合治療更年期功能性子宮出血的臨床觀察[J].中國醫藥導刊，2016，18(10)：983-984，987.

[2]韋欣梅.西醫與中西醫結合治療更年期功能失調性子宮出血的療效[J].世界臨床醫學，2016，10(7)：132-132.

[3]楊榮素.研究不同劑量米非司酮治療更年期功血的療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2(6):1090-1091.

[4]季虹.新加固經湯聯合媽富隆治療腎虛瘀熱型更年期功血的臨床觀察[J].黑龍江醫藥，2016，29(5):910-911.

[5]丁婷，鐘志兵，章文春，等.心理干預聯合中藥治療圍絕經期綜合征的系統評價[J].江西中醫藥，2016，47(2):47-51.

[6]張勝利.心理干預、認知療法聯合中醫藥辨證治療更年期功血的臨床效果分析[J].醫藥衛生:文摘版，2016，7(3):162-162.