中藥處方分析在中藥調劑中的價值分析

于洪波

（遼寧省沈陽市蘇家屯區中心醫院藥劑科，遼寧 沈陽 110101）

對中藥處方中的藥物進行調配，讓其成為供患者服用的藥劑的過程即為中藥調劑，其特點主要為定量準確、操作復雜而嚴格、臨床調配等[1]?！短幏焦芾磙k法》明確指出，在對中藥處方進行調劑時首先應對處方合理性進行分析[2]。臨床藥師在處方分析中的作用非常重要，是連接醫師和患者的紐帶，對于減少藥物副作用、提高用藥安全、保證臨床療效非常關鍵。本研究分析中藥處方分析在中藥調劑中的價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選100例接受中藥治療的患者均為我院2016年6月—2017年8月所收治，隨機將其分成對照組和試驗組，每組均為50例。對照組中，27例男性，23例女性；患者年齡19～62歲，平均（40.3±7.4） 歲；21例為肺病，14例為脾胃病，11例為肝膽病，4例為心病。試驗組中，29例男性，21例女性；患者年齡21～64歲，平均（41.1±6.8） 歲；22例為肺病，15例為脾胃病，9例為肝膽病，4例為心病。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組治療過程中，中藥師并沒有在中藥調劑中應用中藥處方分析；試驗組治療過程中，中藥師在中藥調劑中應用中藥處方分析，具體方法如下。

1.2.1 根據臨床診斷分析中藥處方組成 在收到中藥處方后，中藥師首先應對臨床診斷進行查看，然后對方劑的組成合理性進行分析。如果疾病診斷和方劑不相符，應及時和臨床醫師聯系，在確認后才能調配中藥處方；如果疾病診斷和方劑相符，則可以調配中藥處方。在分析中藥處方時，應對中醫藥在實證與虛證、風寒證、風熱證等方面的用藥差異加以關注，對方劑進行檢查，看是否滿足對癥用藥的相關原則，虛證不適合選擇峻猛瀉下藥，避免藥物副作用增加或者病情惡化。除此之外，中藥師還應對臨床醫師所開具的處方前記、處方正文以及處方后記等內容進行認真核對，應對患者基本資料進行檢查，避免發生年齡、性別等常見錯誤。中藥師應通過中醫學和中藥學理論知識來認真檢查中藥處方。

1.2.2 分析臨床醫師用藥目的 臨床醫師在開具中藥處方時，正常情況下不會將藥材飲片的規格、炮制方法等要求詳細標出，配藥過程中，中藥師應滿足臨床醫師的用藥目的，按照臨床診斷來對中藥材的炮制方法進行評定，飲片性味、功能應該滿足治療要求。嚴格根據中藥學知識來對臨床醫師的用藥目的進行分析，如果不能正確評定則應及時向臨床醫師反饋，防止發生藥物副作用。比如中藥處方中的半夏，如果是用于對咳嗽痰多進行治療，則應該給付“清半夏”；如果是用于對心下痞悶、濕阻中焦進行治療，則應給付“法半夏”；如果是用于對呃逆、嘔吐進行治療，則應選擇“姜半夏”；如果是用于對食積不化進行治療，則應選擇“半夏曲”等。不同飲片選擇不同的炮制方法，在功能和作用方面也存在較大差異，在中藥調劑時應根據中藥處方，按照飲片的藥性來進行合理調劑。

1.2.3 分析中藥處方中用藥配伍和劑量 在對中藥處方的配伍合理性進行分析時，應嚴格根據“十八反、十九畏”來進行，如果存在藥材配伍禁忌則應拒絕調配，而且應及時向臨床醫師反饋，對中藥處方進行及時調整，應注意妊娠期女性、幼兒以及老年人群的用藥安全性。中藥師應通過中藥學知識來對中藥飲片加減方的合理性進行評定。藥物劑量會直接影響臨床治療效果，如果用量過小則不能實現預期的治療效果，用量過大則會出現藥物毒副作用。中藥師應對藥材進行準確稱量，讓中藥方劑的用藥劑量保證合理。

1.2.4 中藥處方腳注分析 按藥材性質確定處理方法 因為中藥材的質地存在差異，所以入煎時要求也存在差異。例如對于中藥處方中的果實、種子類藥物，在入藥時均應掰開或打碎，動物角甲類、礦石類飲片的質地比較堅硬，要想有效煎出其有效成分，就應先煎。草烏、川烏等應先煎30～60 min，讓烏頭堿含量降低，讓藥物毒副作用減輕。木香、薄荷等氣味芳香存在揮發性成分的飲片則不能久煎，防止有效成分流失而導致療效降低，可以后下。富含絨毛的旋覆花、辛夷花等應進行包煎，防止絨毛對咽喉造成刺激，花粉類、動物糞便類、細小種子類藥物也應進行包煎。阿膠、鹿角膠等膠類藥材如果和其他藥物同煎，則會粘連成塊，同時還會對其他藥物的煎出造成影響，所以應進行烊化。臨床藥師在進行中藥調劑時，應對中藥處方腳注進行分析，按照處方腳注要求進行處理，同時向患者詳細解釋，讓方劑療效得以充分發揮。

1.2.5 注意事項 提前向患者講解藥材煎煮的正確順序，告知患者煎煮過程中的相關注意事項，向患者詳細講解煎煮正確方法和用藥期間的相關注意事項；叮囑患者嚴格遵醫囑用藥，藥物用法和用量不能隨意更改?；颊咴诜庍^程中，不能和部分食物同時服用，患者不能進食影響治療或與藥性相反的食物。藥物、食物均存在不同性能，所以應禁忌適宜，根據藥物性能和疾病特點選擇合理的食物，讓藥效得以充分發揮，病程有效縮短。例如首烏、地黃應忌蒜、蔥，常山應忌蔥，蜂蜜應忌生蔥，鱉甲應忌莧菜等。

1.3 觀察指標 對患者治療過程中的用藥安全不良事件、藥物不良反應發生情況進行統計記錄。

1.4 統計學方法 選擇SPSS軟件來分析和統計本試驗相關數據，計數資料選擇χ2檢驗，計量資料則選擇t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組治療過程中的用藥安全不良事件發生次數、藥物副作用發生次數均顯著少于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），如表1。

表1 用藥安全不良事件和藥物副作用發生情況觀察（±s，分）

表1 用藥安全不良事件和藥物副作用發生情況觀察（±s，分）

組別 例數 用藥安全不良事件發生次數 藥物副作用發生次數試驗組 50 2.2±0.5 2.3±0.7對照組 50 6.6±2.3 8.2±2.5 t值 13.2185 16.0697 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在我國醫療體系逐漸完善的過程中，藥學服務作用也越來越顯著，醫療機構的藥學服務也在不斷改變。中藥調劑具體是指在中醫診斷和治療過程中，中藥師根據中藥處方來對藥材進行配制的過程[3]。中藥方劑中所涉及的藥材種類較多，需要進行臨床調配，對調配者的技術要求比較高，而且對操作方法的要求也比較多，因此容易出現各種安全隱患。中藥藥學服務明確指出，中藥師應嚴格開展處方調劑，并對中藥處方分析進行完善，進而讓中藥用藥的副作用有效降低，使中藥臨床用藥的安全性提高。中藥處方作為中藥調劑的核心，對中藥處方進行全面分析，中藥師應根據臨床診斷認真落實處方核對、藥品調配以及用藥指導等工作，對藥學服務進行不斷完善，讓服務質量顯著提高。

本研究對照組治療過程中，中藥師并沒有在中藥調劑中應用中藥處方分析；試驗組治療過程中，中藥師在中藥調劑中應用中藥處方分析，結果發現試驗組的用藥安全不良事件發生次數、藥物副作用發生次數均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在中藥調劑中加強中藥處方分析，能讓用藥重復、書寫不清等人為疏忽有效減少；通過對臨床醫師的用藥目的進行分析，滿足臨床醫師的用藥目的，能讓藥物副作用有效減少；對中藥處方中的用藥配伍和劑量進行分析，能保證用藥配伍的合理性，讓用藥劑量保證準確和標準；詳細告知患者相關的注意事項，能讓臨床用藥的安全性顯著提高，保證臨床療效。

總之，在中藥調劑中應用中藥處方分析能讓用藥安全性顯著提高，保證臨床療效，值得推廣。

[1]劉建平.中藥處方分析及其在藥學服務中的應用效果分析[J].醫學信息，2017，30(17):123-124.

[2]蔡清宇，周思，譚海龍，等.中藥處方評價現狀及分析[J].首都醫藥，2013，20(2):19-21.

[3]馮建軍.中藥處方分析及其在藥學服務中的應用[J].亞太傳統醫藥，2014，10(18):131-132.