中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法對(duì)慢性阻塞性肺疾病預(yù)后的影響

關(guān)曉寧

（鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 鞍山 114007）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種氣息受限性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床以慢性咳喘、咳痰、呼吸困難或肺部功能損傷等為主要表現(xiàn)。發(fā)病過(guò)程中肺功能呈進(jìn)行性下降的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，導(dǎo)致機(jī)體各臟器功能受損，如此反復(fù)惡性循環(huán)，最終危害了患者的生命[1]。

COPD是一種氣流受限且不完全可逆的疾病，癥狀會(huì)隨氣流的受限程度呈成進(jìn)展性、逐步性加重，COPD的發(fā)病因素常與吸煙、環(huán)境污染、生活工作環(huán)境及肺部受到有害氣體或有害物質(zhì)的侵襲等有關(guān)。

COPD患者會(huì)因疾病的發(fā)展而出現(xiàn)低氧血癥、高二氧化碳血癥等表現(xiàn)，患者需要長(zhǎng)期忍受憋悶、活動(dòng)受限等問(wèn)題，嚴(yán)重摧殘了患者的身心健康。COPD患者大多會(huì)出現(xiàn)呼吸障礙，由于其肺部功能受損，因此呼吸困難、憋悶是急需解決的首要問(wèn)題。然而，大多數(shù)醫(yī)學(xué)者把更多的精力集中在對(duì)COPD疾病本身的治療上，往往忽視了對(duì)COPD患者的肺功能康復(fù)[2]。本研究通過(guò)對(duì)COPD患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療，并對(duì)治療后2組患者的肺功能、呼吸困難分級(jí)情況、運(yùn)動(dòng)耐力時(shí)間、6 min步行距離及生活質(zhì)量等方面進(jìn)行差異性對(duì)比分析，探究中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法對(duì)COPD患者的影響，為臨床指導(dǎo)治療提供科學(xué)的依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月—2017年10月在我院呼吸內(nèi)科住院的COPD患者120例，并通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表分成2組，分別為對(duì)照組和康復(fù)組各60例。其中對(duì)照組包括男32例，女28例；年齡45～70 （55.90±13.39） 歲。康復(fù)組包括男34例，女26例；年齡44～71 （56.51±13.22）歲。2組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 以中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》為參考標(biāo)準(zhǔn)，所有入選患者需滿(mǎn)足以下幾點(diǎn)[3]。（1）滿(mǎn)足COPD分級(jí)，即：Ⅰ級(jí)為輕度，F(xiàn)EV1/FVC＜70%、FEV1≥80%，Ⅱ級(jí)為中度，F(xiàn)EV1/FVC＜70%、50%≤FEV1≤80%，Ⅲ級(jí)為重度，F(xiàn)EV1/FVC＜70%、30%≤FEV1≤50%，Ⅳ級(jí)為極重度，F(xiàn)EV1/FVC＜70%、FEV1＜30%；（2） 患者具有一定文化水平，能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通，且能遵醫(yī)囑進(jìn)行治療；（3）具有慢性咳嗽、呼吸困難、氣短等不可逆的肺功能損傷表現(xiàn)；（4）治療前未接受其他類(lèi)似治療；（5）患者對(duì)本研究簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患有支氣管哮喘病史者；（2）伴有心肝腎、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（3）伴有嚴(yán)重的精神疾病、聽(tīng)力或視覺(jué)障礙者；（4）非呼吸道疾病引起的活動(dòng)障礙或下肢運(yùn)動(dòng)障礙，如骨折等[4]。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的治療及體育鍛煉，患者可依據(jù)自身的不同病情，自行選擇體育鍛煉，如散步、登山、爬樓梯等。康復(fù)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療。具體內(nèi)容包括中醫(yī)針灸治療、中醫(yī)運(yùn)動(dòng)治療、疾病認(rèn)知干預(yù)、生活行為干預(yù)、呼吸功能訓(xùn)練等方面。

針灸治療取患者舒適體位，取患者中府、云門(mén)、尺澤、孔最、列缺、太淵、陽(yáng)溪、合谷、曲池、肺俞、脾俞和腎俞。采用平補(bǔ)平瀉的針刺手法，留針20 min，捻轉(zhuǎn)頻率為每5 min 1次。針灸的治療頻率為每日1次。

中醫(yī)運(yùn)動(dòng)治療是對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一的八段錦練習(xí)，使運(yùn)動(dòng)量最大程度地在靶心率中進(jìn)行發(fā)揮和施展。其中八段錦的動(dòng)作包括雙手高舉、左右開(kāi)弓、轉(zhuǎn)腰后轉(zhuǎn)、馬步攥拳，動(dòng)作幅度大且用力均勻，其中雙手高舉的同時(shí)雙足足跟需離開(kāi)地面，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中鍛煉的頻率不易過(guò)快，利用馬步的高低來(lái)調(diào)整心率。八段錦的頻率為每周4次，每次0.5 h。

疾病認(rèn)知干預(yù)是對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的補(bǔ)充和科普，對(duì)COPD的發(fā)病機(jī)制、診斷方法、治療方式及預(yù)后等方面進(jìn)行講解。大多患者因缺乏對(duì)COPD知識(shí)的掌握，往往在疾病發(fā)生早期會(huì)出現(xiàn)慌亂、緊張的狀況。指導(dǎo)患者在接受抗生素、化痰、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療的同時(shí)注意治療帶來(lái)的不良反應(yīng)。使患者和家屬通過(guò)學(xué)習(xí)的方式提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，既能縮短疾病的恢復(fù)時(shí)間，又可提高患者的自我保護(hù)能力[6]。

生活行為干預(yù)是從患者的飲食、生活方式等方面對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。首先對(duì)患者進(jìn)行BMI測(cè)定，并以單位體重靜息能量消耗計(jì)算出COPD患者每天的實(shí)際能量需求。為患者建立個(gè)體化飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者低鹽低脂普食，在確保基本蛋白質(zhì)攝入的同時(shí)多吃富含維生素的清淡食物。如：咳嗽氣短，動(dòng)則加重，倦怠乏力等癥狀為主的肺氣虛患者，選擇補(bǔ)肺氣的食藥物[7]，如大棗、瘦肉、雞肉、山藥和黃芪等；咳嗽氣短，動(dòng)則加重，食少納呆、腹脹、大便溏的脾肺氣虛者，選擇補(bǔ)肺健脾的食藥物，薏苡仁、蜂蜜、桂圓、山藥、百合、白扁豆、茯苓、白術(shù)等，制粥或煲湯食用。敦促患者戒煙，防止疾病的進(jìn)一步惡化。指導(dǎo)患者保持正確的排痰方式，囑患者坐位身體前傾，深呼慢吸以確保吸氣飽滿(mǎn)，然后縮唇，再次深吸氣，用力將肺部痰液咯出，對(duì)于氣道被黏痰堵塞者，進(jìn)行霧化治療以化痰。

呼吸功能訓(xùn)練是康復(fù)訓(xùn)練中必不可少的一項(xiàng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸法和縮唇呼吸法。腹式呼吸法可選擇半臥位或仰臥位。患者雙膝微曲以放松胸腹肌肉，兩手分別輕放于腹部及胸部，再用鼻子均勻吸氣，使放在腹部的手有被向上抬起的感覺(jué)，而放在胸部的手位置無(wú)變化，即為吸氣；再用口呼氣，使放在腹部的手有下降的感覺(jué)，而放在胸部的手位置扔無(wú)變化，即為呼氣[8]。縮唇呼吸法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣、口唇縮成吹口哨狀呼氣，收腹、胸部前傾，緩慢呼氣，保證吸氣與呼氣時(shí)間比為 1∶2或 1∶3。進(jìn)行正確的走路呼吸法，吸氣時(shí)走兩步，呼氣時(shí)走四步。訓(xùn)練患者進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉，如擴(kuò)胸、提肩、轉(zhuǎn)體等。

分別對(duì)2組患者進(jìn)行為期3周的連續(xù)治療。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 肺功能 用力肺活量（FVC），是指盡力吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量，該指標(biāo)是對(duì)患者肺中氣體用最快速呼出的能力的測(cè)定[9]。而其中呼氣第1秒內(nèi)所呼出的氣體量為一秒鐘用力呼氣容積而FEV1/FVC%則被稱(chēng)為1秒率，正常男性的FEV1一般大于3 L，女性FEV1一般大于2.3 L，而FEV1/FVC%則多大于80%。若肺功能受損則二者的數(shù)值均降低。FVC、FEV1、FEV1/FVC是反映患者通氣及彌散功能的重要指標(biāo)。

1.5.2 呼吸困難分級(jí)情況 參考英國(guó)呼吸研究委員會(huì)制定的呼吸困難分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[10]。0分表示沒(méi)有呼吸困難，1分表示快走或上坡行走時(shí)偶有氣短，2分表示因呼吸困難而比正常情況時(shí)走得慢或以未病時(shí)的速度于平地上行走時(shí)需要停下來(lái)進(jìn)行喘促呼吸，3分表示在平地上慢行數(shù)分鐘后需要停下來(lái)呼吸，4分表示靜止時(shí)仍出現(xiàn)明顯的呼吸困難。

1.5.3 運(yùn)動(dòng)耐力時(shí)間及6 min步行距離 使患者在醫(yī)院的走廊里進(jìn)行獨(dú)立的行走，測(cè)出患者最大能力范圍內(nèi)的時(shí)間，以及6 min之內(nèi)的最大步行距離[11]。

1.5.4 生活質(zhì)量 生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（SF-36）是由美國(guó)波士頓健康研究所研制的一種普適量表，量表共分為8個(gè)維度，是對(duì)患者生理和心理健康的評(píng)估，測(cè)評(píng)得分與患者生理心理健康程度呈正比例關(guān)系[12]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后肺功能比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后肺功能比較 ±s）

表1 2組患者治療前后肺功能比較 ±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 FVC（L）對(duì)照組 60 治療前 2.54±0.62 FEV1（L）1.56±0.43 FEV1/FVC（%）61.22±9.17治療后 2.73±0.81△ 1.79±0.54△ 65.71±9.11△P值(組內(nèi)) 0.04 0.04 0.03 t值(組內(nèi)) 1.02 1.04 4.37康復(fù)組 60 治療前 2.56±0.57 1.58±0.45 61.71±8.92治療后 2.97±0.94△*2.33±0.88△*79.75±9.84△*P值(組內(nèi)) 0.04 0.04 0.02 t值(組內(nèi)) 1.42 1.35 8.89 P值(組間) 0.04 0.04 0.03 t值(組間) 1.04 1.27 6.66

2.2 2組患者治療前后呼吸困難分級(jí)、運(yùn)動(dòng)耐力、步行距離的比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后呼吸困難分級(jí)、運(yùn)動(dòng)耐力、步行距離的比較±s）

表2 2組患者治療前后呼吸困難分級(jí)、運(yùn)動(dòng)耐力、步行距離的比較±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 呼吸困難分級(jí)（分）對(duì)照組 60 治療前 3.28±0.73運(yùn)動(dòng)耐力時(shí)間（min）7.59±2.03 6分鐘步行距離（m）301.23±39.12治療后 2.78±0.88△ 8.49±2.51△P值(組內(nèi)) 0.04 0.04 t值(組內(nèi)) 1.52 1.03 356.74±40.16△0.01 12.57康復(fù)組 60 治療前 3.31±0.67 7.52±2.22治療后 1.20±0.33△*9.89±2.64△*302.78±39.90 389.72±41.82△*P值(組內(nèi)) 0.04 0.04 t值(組內(nèi)) 1.42 2.55 0.01 14.43 P值(組間) 0.04 0.04 t值(組間) 1.34 1.32 0.02 10.05

2.3 2組患者治療前后生活質(zhì)量的比較 見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 指標(biāo)的選擇與COPD的關(guān)系 COPD是以氣道阻塞，肺功能受損為特點(diǎn)的疾病之一，越來(lái)越多的學(xué)者通過(guò)大量研究發(fā)現(xiàn)肺功能的損傷是該病發(fā)病的首要癥狀，肺臟對(duì)于人體的呼吸、循環(huán)行為發(fā)揮著不可替代的作用。而FVC、FEV1的測(cè)定結(jié)果是直接反應(yīng)肺通氣情況的直接指標(biāo)。呼吸困難分級(jí)量表則是對(duì)患者呼吸情況的功能性檢測(cè)而COPD的發(fā)生不單純是肺功能的損壞，更是一種激素、內(nèi)分泌、代謝、骨骼等全身性系統(tǒng)功能下降的復(fù)雜性疾病。運(yùn)動(dòng)能力的下降是其全身性疾病的重要特征之一[13]。COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力、時(shí)間下降的主要原因是由于COPD患者氣道發(fā)生堵塞，呼吸肌做功負(fù)荷增加，呼吸肌需過(guò)度的收縮以滿(mǎn)足人體所需的氣體容積，而患者又同時(shí)承受著營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體能量供不應(yīng)求的狀態(tài)，呼吸肌疲勞致使患者的活動(dòng)能力和耐力下降，因此對(duì)COPD患者的運(yùn)動(dòng)能力測(cè)定顯得尤為重要。隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)生活的定義已不僅僅局限于活著，生活質(zhì)量量表可作為多種疾病預(yù)后情況的重要測(cè)量工具，因其具有操作簡(jiǎn)單、信度高及患者的良性反應(yīng)強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，深受廣大患者的喜愛(ài)。測(cè)評(píng)分為生理測(cè)量和心理測(cè)量，更加深刻地對(duì)患者的預(yù)后身心情況進(jìn)行辨析。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法對(duì)COPD患者的影響

3.2.1 針灸治療 針灸學(xué)作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療方法，無(wú)論是對(duì)于疾病的治療及康復(fù)，或是對(duì)疾病的愈后調(diào)理等方面均具有其獨(dú)特的療效，對(duì)于多種疾病的治療效果已被全球公認(rèn)[14]。根據(jù)COPD的臨床表現(xiàn)可將其歸屬于中醫(yī)“肺脹”“喘證”的范疇，本病的發(fā)病原因?qū)俦咎摌?biāo)實(shí)，以肺脾腎虛為本，痰瘀為標(biāo)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“氣”為人體之本，機(jī)體的一切活動(dòng)均離不開(kāi)氣的推動(dòng)。肺主氣，司呼吸，人體一身之氣離不開(kāi)肺功能的正常運(yùn)行。脾為后天之本，主運(yùn)化，“脾氣虛則四肢不用”。腎為宗氣之生發(fā)之處，是水谷精微的養(yǎng)料，宗氣與清氣匯于胸中，肺脾腎氣的充盈，是清氣正常運(yùn)動(dòng)的重要保證。本研究以針刺肺經(jīng)穴位為主，配伍脾俞和腎俞，起到了調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)新陳代謝平衡等作用。因此，在COPD發(fā)作后對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)針灸治療，對(duì)病人的疾病康復(fù)具有比較重要的意義。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量的比較 ±s，分）

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量的比較 ±s，分）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 生理功能（PF）對(duì)照組 60 治療前 72.17±17.93軀體疼痛（BP）53.56±11.40生理職能（RP）37.52±10.23治療后 75.23±16.45△ 43.29±10.03△P值(組內(nèi)) 0.04 0.03 t值(組內(nèi)) 3.64 6.62 56.54±11.78△0.04 3.09康復(fù)組 60 治療前 72.24±17.72 37.25±10.21治療后 79.95±17.33△*58.44±11.53△*56.39±13.92 74.19±13.54△*P值(組內(nèi)) 0.03 0.01 t值(組內(nèi)) 7.17 12.28 0.01 12.13 P值(組間) 0.04 0.01 t值(組間) 4.42 12.22社會(huì)職能（SF） 精神健康（MH）49.42±12.38 37.49±8.49 63.12±12.78△ 39.49±10.21△0.02 0.04 11.22 2.21 47.12±18.21 36.14±10.22 65.99±13.38△*57.96±12.66△*0.02 0.02 11.13 9.98 0.04 0.01 2.29 13.74 0.01 13.35總體健康（GH） 精力（VT）42.41±10.25 27.94±6.59 55.30±12.49△ 33.81±10.22△0.02 0.03 10.99 6.28 41.53±12.44 24.60±7.49 58.91±12.45△*66.28±16.59△*0.02 0.01 10.06 13.37 0.04 0.01 3.52 14.49情感職能（RE）41.85±11.43 51.40±12.39△0.02 9.93 38.23±10.92 83.29±20.32△*0.01 14.42 0.01 14.44

3.2.2 康復(fù)治療對(duì)COPD的影響 八段錦的運(yùn)動(dòng)包括了大量的上肢、下肢的有氧運(yùn)動(dòng)，通過(guò)身體規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)配合呼吸運(yùn)動(dòng)達(dá)到條暢氣血、順暢呼吸的作用[15]。其中左右開(kāi)弓、轉(zhuǎn)腰后轉(zhuǎn)、馬步攥拳等運(yùn)動(dòng)最大限度地增加了胸廓的容積，使空氣最大幅度地吸入肺中，通過(guò)促進(jìn)膈肌的運(yùn)動(dòng)有效提高肺活量。心理康復(fù)療法是臨床中一種較為常見(jiàn)的心理康復(fù)療法。認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為認(rèn)知活動(dòng)取決于人的主觀情緒和行為，在認(rèn)知過(guò)程中人們心中的主觀情緒是非常重要的，錯(cuò)誤的情緒是由于主觀意識(shí)的扭曲、歪曲所形成的，及時(shí)地糾正錯(cuò)誤情緒是疾病轉(zhuǎn)歸、治療、預(yù)后及康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)食療學(xué)非常注重食物性味的功能，通常利用食物的性味歸經(jīng)來(lái)調(diào)整人體的氣血陰陽(yáng)，食物同藥物一樣具有寒、熱、溫、涼四種性質(zhì)，采用“因人制宜”的方式達(dá)到治療疾病的目的。大多數(shù)COPD患者發(fā)病后病情惡化的主要因素之一是由于無(wú)法進(jìn)行正確的呼吸，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能的鍛煉，采用正規(guī)的腹式呼吸法和縮唇呼吸法[16]，可有效緩解患者呼吸受限的問(wèn)題。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后2組患者在肺功能、呼吸困難分級(jí)情況、運(yùn)動(dòng)耐力時(shí)間、6 min步行距離及生活質(zhì)量等方面較治療前均有明顯改善，且康復(fù)組的改善程度較對(duì)照組更加顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法能夠有效減輕COPD患者的痛苦，改善COPD患者的生活質(zhì)量，對(duì)COPD患者的康復(fù)具有很好的臨床療效。

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