基于現(xiàn)代名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的感冒病因病機(jī)及證素規(guī)律研究※

卞晴晴李素云，馬錦地李慶磊孫曙明，蔡永敏李路廣李建生，*

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046；2 呼吸疾病診療與新藥研發(fā)河南省協(xié)同創(chuàng)新中心，河南 鄭州 450046；3 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科，河南 鄭州 450000）

名老中醫(yī)是我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域活的瑰寶，在學(xué)術(shù)造詣和臨床水平上堪稱佼佼者和領(lǐng)路人，是將中醫(yī)理論、前人經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)今臨床實(shí)踐相結(jié)合的典范。他們豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和靈活學(xué)術(shù)思想，是中醫(yī)藥事業(yè)源源發(fā)展的動(dòng)力所在，也是中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的源泉。因此，對(duì)諸多名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行挖掘并揭示其規(guī)律，對(duì)中醫(yī)理論發(fā)展至關(guān)重要。感冒在西醫(yī)學(xué)上稱為“上呼吸道感染”，狹義的上呼吸道感染又稱為普通感冒，為臨床常見(jiàn)疾病，其病因病機(jī)較為復(fù)雜，發(fā)生率較高。成人每年發(fā)生2～4次，兒童發(fā)生率更高，每年6～8次。全年皆可發(fā)病，冬春季較多。深入研究其病因病機(jī)及證素分布規(guī)律，對(duì)于豐富完善感冒的病機(jī)理論及指導(dǎo)臨床均具有重要意義。因此，本文基于上述兩大數(shù)據(jù)庫(kù)建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治感冒文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)》，對(duì)感冒病因病機(jī)及證素規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為豐富其病因病機(jī)理論及臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 基于《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》（1911年—2011年）和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》 （1989年—2012年），建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治感冒文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)》，包含感冒文獻(xiàn)2369篇。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）第一至第四批全國(guó)名老中醫(yī)有關(guān)感冒診治經(jīng)驗(yàn)的著作和期刊文獻(xiàn)。（2）1911年—1990年參加一線臨床工作達(dá)30年以上、在權(quán)威期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文或編著肺系疾病相關(guān)著作，診治感冒的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）重復(fù)發(fā)表或出版的文獻(xiàn)，只取一篇；（2）科普類的文章。

1.4 研究方法

1.4.1 構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù) 在上述已建立的兩大數(shù)據(jù)庫(kù)中以關(guān)鍵詞“感冒”“傷風(fēng)”進(jìn)行檢索，建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治感冒文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)》。數(shù)據(jù)庫(kù)包括病名、病因、病機(jī)、證素（包括病性、病位）、證候、方藥等內(nèi)容。

1.4.2 相關(guān)術(shù)語(yǔ)的規(guī)范 參照由中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì)審定公布《中醫(yī)藥學(xué)名詞》[1]和《中醫(yī)大辭典》規(guī)范病因病機(jī)名稱。

1.4.3 提取與規(guī)范證素 參照《證素辨證學(xué)》[2]拆分證素，如肺腎陰虛證拆分為肺、腎、陰虛，痰熱蘊(yùn)肺拆分為痰、熱、肺。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 編寫(xiě)《感冒證候文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)整理規(guī)范》，采用EXCEL和SPSS 22.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并對(duì)病因、病機(jī)、證素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 病因分布 包含病因的文獻(xiàn)有1301條，共50種病因。見(jiàn)表1。

表1 病因分布情況 [例(%)]

2.2 病機(jī)分布 有關(guān)病機(jī)的文獻(xiàn)1157條，共171種病機(jī)。見(jiàn)表2。

表2 病機(jī)分布情況 [例(%)]

2.3 證素分布及組合規(guī)律 關(guān)于證素的數(shù)據(jù)1326條。

2.3.1 證素分布 共提取證素17個(gè)，其中病性證素有12個(gè)，病位證素有5個(gè)。見(jiàn)表3。

表3 證素頻數(shù)分布情況 [例(%)]

2.3.2 證素組合規(guī)律

2.3.2.1 證素的組合形式 感冒的證素組合中，以二證素（26.4%）和三證素組合（50.0%）出現(xiàn)的頻率高。見(jiàn)表4。

表4 證素組合分布情況 [例(%)]

2.3.2.2 證素組合類型 主要包括兩證素組合、三證素組合和四證素組合，其中氣虛、陰虛、血虛未涉及病位因素而歸為單證素組合形式。見(jiàn)表5。

表5 證素組合類型分布 [例(%)]

2.3.2.3 單一病性證素與病位證素組合分布 見(jiàn)表6。

表6 單一病性證素與病位證素組合分布 [例(%)]

2.3.2.4 兩病性證素與病位證素組合分布 見(jiàn)表7。

表7 二病性證素與病位證素組合分布情況 [例(%)]

3 討論

3.1 感冒病因 感冒多以六淫、時(shí)行病毒侵襲人體而致病。以風(fēng)邪為主因，因風(fēng)為六淫之首，流動(dòng)于四時(shí)之中，故外感為病，常以風(fēng)為先導(dǎo)。但在不同季節(jié)，每與當(dāng)令之氣相合傷人，而表現(xiàn)出不同的證候，如秋冬寒冷之季，風(fēng)與寒合，多為風(fēng)寒證；春夏溫暖之時(shí)，風(fēng)與熱合，多見(jiàn)風(fēng)熱證；夏秋之交，暑多夾濕，常表現(xiàn)為風(fēng)暑?yuàn)A濕之證候。但一般以風(fēng)寒、風(fēng)熱為主，夏令常夾暑濕之邪。正如《諸病源候論》所言：“夫時(shí)氣病者，此皆因歲時(shí)不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生，病者多相染易。”[3]本組的病因分析顯示，外感、風(fēng)邪、風(fēng)寒、寒邪、內(nèi)傷，與現(xiàn)有相關(guān)文獻(xiàn)記載大體一致，尚有伏邪、醉酒和誤治等致病因素在以往文獻(xiàn)中報(bào)道較為少見(jiàn)。

3.2 感冒病機(jī) 衛(wèi)表不和與肺失宣肅是感冒的基本病機(jī)。風(fēng)性輕揚(yáng)，多犯上焦，故《素問(wèn)·太陽(yáng)陽(yáng)明論》說(shuō)：“傷于風(fēng)者，上先受之?！蓖飧辛扒址溉梭w多從口鼻而入，肺處胸中，位于上焦，主呼吸，氣道為出入升降的通路，喉為其系，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，職司衛(wèi)外，故感邪之后肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，機(jī)體很快出現(xiàn)衛(wèi)表及上焦肺系癥狀[4]。本文的病機(jī)結(jié)果表明，感冒的病機(jī)有171種，其中肺失宣肅、氣虛、衛(wèi)氣虛、風(fēng)寒襲表、等病機(jī)描述與目前文獻(xiàn)記載的內(nèi)容基本相符。病機(jī)描述中氣虛不攝、食滯內(nèi)停、陰盛、陰虛風(fēng)動(dòng)及陰陽(yáng)格拒等鮮有報(bào)道。其原因可能因我國(guó)歷史久遠(yuǎn)，地理廣袤，語(yǔ)言描述上存在差異，但內(nèi)在含義是保持一致的，也可能與兼雜其他內(nèi)傷疾病等有關(guān)，有待進(jìn)一步深入探討研究。

3.3 感冒證素規(guī)律 所謂“證素”即辨證的基本要素，是對(duì)病理本質(zhì)所作的判斷，主要指辨證所確定的病位和病性[2]，這又是構(gòu)成“證名”的基本要素[6]。朱文峰教授[2]認(rèn)為“證素”是通過(guò)對(duì)“證候” (癥狀、體征等病理信息)的辨識(shí)。因此，證素分布及規(guī)律的研究對(duì)于揭示疾病的病機(jī)規(guī)律及其本質(zhì)有重要作用。

本次研究共提取17個(gè)證素，包括12個(gè)病性證素和5個(gè)病位證素。病性證素以風(fēng)、寒、熱、氣虛為主。病位證素則以肺、表為主，體現(xiàn)了它們?cè)诟忻爸械闹匾匚弧ＷC素組合是疾病的病因病機(jī)及演變規(guī)律的體現(xiàn)。本文結(jié)果顯示，有4種較為常見(jiàn)的證素組合形式，單一證素有氣虛、表、半表半里、胃、中焦。兩證素組合以風(fēng)+表的出現(xiàn)最多。三證素組合以風(fēng)+寒+表的形式最為常見(jiàn)。四證素組合主要為表＋寒+肺+熱。就病性證素與病位證素組合結(jié)果而言，單一病性證素主要為氣虛、陰虛、陽(yáng)虛、血虛，氣虛主要病位在肺，陰虛的主要病位在肺、胃；兩病性證素與病位證素組合時(shí)以風(fēng)+寒、風(fēng)+熱的出現(xiàn)頻率較高，其病位是表和肺。通過(guò)上述證素組合規(guī)律提示，感冒的病機(jī)肺失宣肅、氣虛、衛(wèi)氣虛、風(fēng)寒襲表等為常見(jiàn)，為揭示病機(jī)、證候的內(nèi)涵提供理論依據(jù)。

綜上所述，感冒的常見(jiàn)病因有外感、風(fēng)邪、風(fēng)寒、寒邪和內(nèi)傷等。病機(jī)中以肺失宣肅、氣虛、衛(wèi)氣虛、風(fēng)寒襲表常見(jiàn)。感冒尚存有一些變證，例如風(fēng)寒感冒，寒邪不解，可以化熱，而見(jiàn)口干欲飲，痰轉(zhuǎn)黃稠，咽痛等癥狀。反復(fù)感冒，引起正氣耗散，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或在素體虧虛基礎(chǔ)上，反復(fù)感邪，以致正氣愈虧，而風(fēng)邪易侵，均可導(dǎo)致本虛標(biāo)實(shí)之證[5]。基于感冒的病因病機(jī)可知，感冒雖存有變證，但多為外感六淫之邪，其病程較短而易愈，且多愈后良好。只有少數(shù)情況可因誘發(fā)其他宿疾而使病情加重。另外尚有老年、嬰幼兒及體弱患者正氣虛弱，抗病能力較差，時(shí)行感冒起病急驟，發(fā)病迅速，病情危重，都必須加以重視，防止發(fā)生傳變，或同時(shí)夾雜其他疾病[3]。

[1]中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞[M].北京:科學(xué)出版社，2005:246-247.

[2]朱文峰.證素辨證學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:142.

[3]周仲瑛.（新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:63.

[4]晁恩祥，孫塑倫，魯兆麟.今日中醫(yī)內(nèi)科(中卷)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011，2.

[5]王永炎，嚴(yán)世蕓.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009:104.

[6]黃碧群，朱鎮(zhèn)華.證素等概念的辨析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，20(6):273-274.