椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥引發(fā)顱底神經(jīng)改變的MRI診斷

羅穎

【摘 要】目的：探討椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥引發(fā)顱底神經(jīng)改變的MRI診斷效果。方法：回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的80例椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥引發(fā)顱底神經(jīng)改變患者的臨床資料，將MRI+MRA平掃的影像學(xué)資料作為觀察組，將CTA檢查影像學(xué)資料作為對(duì)照組，比較兩種檢測(cè)方法中椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥的影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果：觀察組患者的面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)等受壓情況顯示效果好于對(duì)照組，而血管鈣化斑塊顯示效果差于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：兩種方法均能清楚的反映椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥患者的影像學(xué)特征，然而二者在顯示鈣化和顱底神經(jīng)壓迫方面存在差異，MRI+MRA檢查可清楚顯示面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、展神經(jīng)等神經(jīng)受壓情況，其顱底神經(jīng)改變?cè)\斷價(jià)值高于CTA。

【關(guān)鍵詞】椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥；磁共振血管造影；CT血管造影；磁共振成像

【中圖分類號(hào)】R445.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03--01

椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥（vertebrobasilar dolichoectasia，VBD）是指椎基底動(dòng)脈的異常迂曲、擴(kuò)張和延長(zhǎng)。椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥起病隱匿，且患者臨床癥狀復(fù)雜，無典型表現(xiàn)，發(fā)病后可壓迫患者的顱底神經(jīng)，可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛的并發(fā)癥，并具有較高的致死率和致殘率，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低致殘率和致死率的重要措施。近年來，隨著顯微外科和神經(jīng)影像學(xué)的快速發(fā)展，CTA、DSA、MRI、MRA等手段被逐漸應(yīng)用于椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥檢查，大大提高了椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥的檢出率。本研究旨在探討MRI+MRA和CTA對(duì)椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥引發(fā)顱底神經(jīng)改變的診斷價(jià)值，現(xiàn)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧分析。

1 資料和方法

1.1 基本資料

回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的80例椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥患者的臨床資料，Smoker頭顱CT診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥，均伴顱底神經(jīng)壓迫癥狀。將MRI+MRA平掃的影像學(xué)資料作為觀察組，將CTA檢查影像學(xué)資料作為對(duì)照組，男性患者57例，女性患者23例；患者的年齡在60～85歲，平均年齡為（66.8±4.3）歲；試驗(yàn)類型為回顧性分析試驗(yàn)，試驗(yàn)時(shí)間為2014年4月至2017年4月。

1.2 方法

觀察組為MRI+MRA平掃，MRI常規(guī)行橫斷面、矢狀面、T1WI、T2WI，MRA采用三維時(shí)間飛躍法，掃描T1WI軸位及矢狀位，F(xiàn)SE序列T2WI軸位，DWI軸位采用SE EPI序列；對(duì)照組為CTA檢查，造影劑為碘海醇，螺距0.9：1，掃描范圍：頸總動(dòng)脈起始處至頭頂部。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對(duì)試驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)等受壓情況顯示效果好于對(duì)照組，而血管鈣化斑塊顯示效果差于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），如表1所示。

3 討論

椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥是一種原因不明的后循環(huán)血管結(jié)構(gòu)異常性疾病，該病的發(fā)病率較低，主要的影像學(xué)表現(xiàn)為椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)、擴(kuò)張、扭曲，患者的臨床表現(xiàn)無特異性[1]。椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，部分學(xué)者指出，椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥的發(fā)病可能與動(dòng)脈壁缺陷、動(dòng)脈粥樣硬化、血壓升高等多種因素有關(guān)。由于椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥的發(fā)病率相對(duì)較低，目前尚無大規(guī)模針對(duì)椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥的臨床研究，因此其診斷、治療均處于探索階段。目前，CTA、DSA、MRI、MRA等手段是針對(duì)椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥的常用手段，DSA目前仍被認(rèn)為是診斷椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥的金標(biāo)準(zhǔn)，除此之外，大量臨床報(bào)道指出CTA與DSA的診斷符合率十分相近。但由于二者均為有創(chuàng)檢查，因此在臨床開展十分受限[2]。

CTA是近年來發(fā)展起來的重要的血管結(jié)構(gòu)學(xué)檢查方法之一，可直接顯示椎基底動(dòng)脈走行、擴(kuò)張、迂曲程度及血管壁的鈣化情況。但CTA檢查需要注射造影劑，可能引起穿刺及放射性損傷，不適于在臨床上廣泛開展[3]。MRA可清晰的顯示椎基底動(dòng)脈結(jié)構(gòu)，且椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈形態(tài)的顯示效果不差于DSA或CTA，MRI掃描可清晰顯示基底動(dòng)脈血流信號(hào)，也可顯示管壁變薄或增厚，并有助于觀察顱神經(jīng)壓迫情況。除此之外，MRI+MRA均為無創(chuàng)檢查，臨床安全性更高，更易被患者接受。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)等受壓情況顯示效果好于對(duì)照組，而血管鈣化斑塊顯示效果差于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），上述結(jié)果提示MRI+MRA更有助于發(fā)現(xiàn)顱底神經(jīng)改變，且安全性高，適于廣泛推廣。

綜上所述，MRI+MRA和CTA均是診斷椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥的良好方法，影像學(xué)檢查可清晰的顯示出椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥的臨床特征，而CTA在顯示血管鈣化方面更有優(yōu)勢(shì)，MRI+MRA則在診斷顱底神經(jīng)改變方面的應(yīng)用價(jià)值更高，臨床上可根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的檢查方案。

參考文獻(xiàn)

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