腹腔鏡胃癌D2根治術治療進展期胃癌的療效與安全性分析療效對比

熊文韜

【摘 要】目的：探究腹腔鏡胃癌D2根治術治療進展期胃癌的臨床療效。方法：在我院所有進展期胃癌患者中，隨機抽取62例作為此次研究的分析對象，分為對照組（31例）和觀察組（31例），分別行開腹胃癌根治術、行腹腔鏡下胃癌D2根治術。結果：觀察組手術時間、腸胃道恢復時間均短與對照組（P<0.05），術中出血量也明顯少于對照組（P<0.05），且術后觀察組并發癥率（3.22%）低于對照組（19.35%），存在統計學意義（P<0.05）。結論：在針對進展期胃癌患者的治療上，腹腔鏡胃癌D2根治術安全性高，能降低并發癥的發生。

【關鍵詞】進展期胃癌；腹腔鏡胃癌D2根治術

【中圖分類號】R735.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

前言

進展期胃癌也稱為中、晚期胃癌，是指胃部出現癌細胞組織攻破胃粘膜下層，到達胃粘膜底層甚至更深的情況[1]。但胃癌進展期也是癌細胞最易繁殖的關鍵階段，若是能通過藥物、手術的方式進行治療，就能加以控制胃部的炎癥，在一定程度上起到治療的作用。本文研究后發現，采用腹腔鏡胃癌D2根治術治療進展期胃癌患者，能讓患者腸胃道快速恢復，有助于延長患者的壽命。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年6月至2017年6月期間所有在我院接受治療的進展期胃癌患者中，隨機抽取62例作為此次研究的分析對象，根據就診時間順序將患者分為兩組，2016年6月至2016年12月期間接受治療的患者分為對照組，2017年1月至2017年6月期間接受治療的患者分為觀察組。對照組有15例男性，16例女性；年齡范圍在38～66歲之間，平均年齡為45.23±1.45歲；其中，腫瘤位于胃體部20例，胃竇部11例。觀察組有17例男性，14例女性；年齡范圍在38～67歲之間，平均年齡為45.56±1.63歲；其中，腫瘤位于胃體部15例，胃竇部16例。比較兩組患者基本情況，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 給予對照組開腹胃癌根治術進行治療，對患者進行全麻，在麻醉起效后，在胃結腸韌帶無血管處剪開5cm小孔，將手指伸入孔內，拉住孔內胃結腸韌帶，分離于胃網膜血管弓和胃大彎，取分次鉗夾斷胃大彎內側血管，隨后進行結扎，將胃大彎與胃網膜血管相同處分離5cm左右，再順著胃大彎往右側翻，直至胃竇部后壁與胰頭部表面相連的疏松組織分離，將胃竇部、胃體部握住后，向左下方牽出肝胃韌帶，剪開小孔，分離胃左右動脈，對左動脈進行雙重結扎，切除結腸前胃，按照患者具體的情況，給予患者吻合口的縫合處理。

給予觀察組腹腔鏡胃癌D2根治術，對患者進行全麻，在麻醉起效后，刺入氣腹針于患者肚臍下2cm處，建立壓力為15.5mmHg的氣腹，隨后置入穿刺器及30°腹腔鏡，檢查腫瘤是否存在轉移的狀況，將左鎖骨中線位置作1.2cm為主要操作孔，左肋骨下鎖骨中線2cm位置作0.1cm輔助操作孔，右肋骨下鎖骨2cm中線位置作2個0.5cm輔助操作孔，手術全程使用超聲刀進行。拉開橫結腸使視野廣闊，將結腸中部的大網膜剝離至橫結腸前，左右分離脾曲和肝曲，分離胃網膜左右動靜脈后，使用聚合物結扎夾夾斷后，徹底清掃淋巴結，在腹部中間切口進行全胃切除術、重建消化道術，使空腹代替胃的作用，在肝下邊緣安放引流管，縫合患者傷口。

1.3 觀察指標 分別對兩組患者手術時間及手術出血量，手術后腸胃道恢復時間進行觀察記錄，在結束治療后3至5個月對患者進行回訪，并將結果做詳細分析。

1.4 統計學方法

此次研究所得研究數據均使用SPSS20.0統計學軟件處理，使用 檢驗計數資料（%），使用t檢驗計量資料（），若檢驗結果為P<0.05，則說明組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者術中、術后情況 經治療后，觀察組手術時間、腸胃道恢復時間明顯短于照組，觀察組術中出血量也少于觀察組，組間差異較大，存在統計學意義（P<0.05），詳細數據請看表1。

2.2 比較兩組患者術后并發癥的發生情況 對照組中，有6例患者出現并發癥的現象，并發癥率為19.35%；觀察組中，僅有1例患者出現并發癥的現象，并發癥率為3.22%，組間數據差異較大，存在統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上治療進展期胃癌通常以手術為主，進展期胃癌手術過程中的難、重點是清掃淋巴結，以及有效、安全的重建消化道[2]。傳統開腹根治術創傷大，患者術后恢復時間較久，給患者帶來心靈和身體上的痛苦。而腹腔鏡胃癌D2根治術是一種微創手術，特點是腹腔鏡探查面廣，醫生在手術中視野較為廣闊，能準確的徹底清除淋巴結，且超聲刀具有熱能效應[3]，有消滅腫瘤細胞的作用。與傳統開腹手術不同的是，腹腔鏡胃癌D2根治術是在封閉的腹腔空間內進行，有效避免了空氣中塵埃細菌對腹腔內環境的污染、刺激，能夠讓腹腔內環境處于穩定的狀態，且手術對腹腔器的影響較小，機體的免疫功能不受到干擾，有助于抵抗癌細胞的入侵。本次研究結果顯示，觀察組手術時間、腸胃道恢復時間明顯短于對照組，術中出血量也較對照組少，組間數據證明了腹腔胃癌D2根治術安全可靠性，能降低患者術中出血量和手術的風險。

綜上所述，采用腹腔鏡胃癌D2根治術治療進展期胃癌患者，不僅手術創傷小，有利于患者術后腸胃道的恢復，而且為患者的生存提供了更大的機會，是個可行、可靠的治療方法。

參考文獻

袁成浩，李澤平. 腹腔鏡胃癌D2根治術與開腹手術臨床療效對比分析[J].中外醫療，2015，34（01）：01-02.

黃景山，蘇昭然，王貴和.腹腔鏡輔助D2根治術與開腹手術治療進展期胃癌的療效對比研究[J].安徽醫學，2017，38（06）：699-702.

田貴，王方平，孫作成. 腹腔鏡D2根治術治療進展期胃癌的近期療效分析[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（01）：39-41.