近視眼激光術后干眼原因分析

付會哲

【摘 要】目的：探討準分子激光近視矯正術后產生干眼的危險因素。方法：觀察已行準分子激光原位角膜磨鑲術的650例（1256眼）患者術前及術后不同時期干眼癥狀及各項干眼相關指標的檢測。結果：術后1周至3個月與術前比較干眼癥狀加重、有角膜熒光著色者數量明顯增加、淚膜破裂時間明顯縮短、淚液分泌量減少，角膜知覺明顯減退（P<0.05）；術后6個月有干眼癥狀的患者較少，各項淚液檢測指標與術前比較差異無統計學意義。結論：干眼癥是準分子激光原位角膜磨鑲術術后早期常見并發癥，與手術導致淚膜穩定性下降、術后藥物的使用及角膜知覺減退相關，通常在術后半年左右恢復至正常。

【關鍵詞】準分子激光原位角膜磨鑲術；干眼癥；淚膜

【中圖分類號】R778.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）是一種通過改變角膜屈光力，達到矯正屈光不正目的的術式，但術后帶來的不良反應和并發癥在門診中常遇到。現將我院2013年7月到2014年3月期間行LASIK手術的650例（1287眼）患者臨床資料進行回顧性分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2013年7月到2014年3月期間行LASIK手術的650例（1287眼）患者作為研究對象，男362例（715眼）女288例（572眼）；年齡18-45歲，平均（28.4±0.2）歲；屈光不正病程2-30年，平均10.6±0.4年；術前屈光不正的范圍-1.00D∽-10.00D，散光度0.5D∽-5.50D；術前佩戴隱形眼鏡者58例（109眼），摘鏡1-2周后行常規準分子激光術前檢查。

1.2 手術方法

先用美國IntraLase60飛秒激光機制作角膜瓣，角膜瓣蒂部位于上方，瓣厚度為90um∽120um直徑8.0∽8.7mm，翻轉角膜瓣，暴露基質層，再用美國VISX S4準分子激光機按預期矯正屈光度激光切削，光學區直徑為6.0—6.5mm，層間沖洗后角膜瓣對合復位，手術結束戴透明眼罩。

1.3 術后處理

術后第1天復查，遠視力檢查，裂隙燈下檢查角膜瓣對位及瓣下有無異物殘留等情況，電腦驗光及角膜地形圖等檢查，術后給予加替沙星滴眼液，玻璃酸鈉滴眼液點術眼，4次/日，0.1%氟米龍滴眼液，點眼次數根據術后屈光狀態進行調整。術后1周、1月、3月、6月進行視力、眼壓、驗光、裂隙燈、角膜地形圖及淚液相關指標的檢測。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS14.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料采用例數（%）表示，組間比較采用t或檢驗；以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

LASIK術前、術后不同時間干眼癥狀與淚液相關檢測指標的關系見下表：

2.1 干眼癥狀 ：1287只眼中有1015只眼術后1周出現干眼癥狀，比例為78.87%，術后1月有782只眼出現干眼癥狀，比例為60.76%，與術前相比差異有統計學意義，術后3月有399只眼出現干眼癥狀，比例為31%，干眼癥狀數量減少，但與術前相比差異仍有統計學意義；術后6個月78只眼有干眼癥狀，比例為6.06%，接近術前數據，差異無統計學意義。

2.2 淚液檢測指標：角膜熒光染色檢查術后1周、術后1月、術后3月患者角膜熒光染色著色數量較術前比較差異具有統計學意義；而術后6月則與術前接近，比較差異無統計學意義。淚膜破裂時間術后1周、術后1月、術后3月術眼淚膜破裂時間較術前明顯縮短，與術前比較差異有統計學意義；術后6月則與術前比較接近，差異無統計學意義。Schirmer 1實驗術后1周、術后1月、術后3月Schirmer 1實驗結果明顯縮短，與術前比較差異具有統計學意義；術后6月則與術前比較接近，差異無統計學意義。

2.3 中央角膜觸覺檢查：術后1周、術后1月、術后3月中央角膜觸覺敏感度明顯遲鈍，與術前比較差異具有統計學意義；術后6月則與術前比較接近，差異無統計學意義。

3 討論

干眼癥是指各種原因引起的淚液量、質或淚液流體動力學異常，導致淚膜不穩定和（或）眼表組織病變，并伴有眼部不適癥狀為特征的一類疾病的總稱[1]。干眼是LASIK術后早期和晚期最常見的并發癥，國內金玲報道[2]約有65%的患者在LASIK術后3-6個月甚至更長時間內一直有干眼的癥狀。干眼不僅可以引起眼部不適，也可導致視覺質量的下降。目前，近視激光術后干眼癥的發生越來越受重視，對于術后普遍出現的干眼原因分析如下：1近視激光角膜瓣的制作可引起角膜觸覺的降低，淚液分泌的反射受到影響，淚液的生成減少。LASIK術中，切斷了鼻側和顳側大量的角膜神經纖維，致角膜觸覺降低。2術中眼表組織的損傷。一方面神經損傷導致角膜營養功能降低；另一方面，手術時不可避免地會損傷角膜表層上皮細胞，使角膜上皮表面的微絨毛排列不規則、數量減少等，以及損傷結膜的杯狀細胞，從而使粘蛋白分泌減少，導致淚膜破裂或無法形成。3角膜曲率改變以及角膜規則性下降。LASIK術后角膜表面的形態發生了一定的變化，使淚液不能均勻的分布于角膜表面，導致淚膜穩定性下降。

參考文獻

張梅，陳家祺，劉祖國.干眼的診斷【J】.中國實用眼科雜志，2000，16（11）：664-668.

金玲，郭晟，王菁潔.等.高度近視準分子激光原位角膜磨鑲術后干眼臨床分析【J】.中國實用眼科雜志，2006，24（5）：469-471.