護理干預對先天性唇裂患兒的影響

張巖萍

【摘 要】目的：探討先天性唇裂患兒圍術期的護理方法。方法：通過對20例先天性唇裂患兒進行手術前后護理，探討有效的護理措施。結果：經過系列的精心術前和術后護理，切口愈合很好，沒有出 現感染病例，且傷口愈合平整，疤痕不明顯。結論：唇裂圍術期的系列護理方法，其臨床效果很好，大大提高了唇裂手術的效果。

【關鍵詞】小兒唇裂；護理干預；影響

【中圖分類號】R473.78 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--02

唇裂又稱兔唇、豁嘴，是口腔頜面部常見的先天性畸形，在我國發病達1.82：1000（1）。正常的胎兒，在第五周以后開始由一些胚胎突起逐漸互相融合形成面部，如未能正常發育便可發生畸形，其中包括唇裂。引起發育和融合障礙的確切原因和發病機理，目前尚未完全明了。研究表明，可能分為遺傳因素及環境因素兩個方面，并與營養、遺傳、感染、內分泌等因素有關。唇裂可分為單側唇裂和雙側唇裂。目前對于唇裂患者的治療形成趨向于低齡化，治療恢復效果上也不斷提高。手術是治療唇裂畸形的唯一方法，最佳手術修復年齡為3--6個月。，此年齡段手術麻醉風險小，手術定點標志清楚。但也有學者主張在新生兒期施行手術（2）

現將20例唇裂患兒的一些護理經驗總結如下：

1 臨床資料：

2017年1月--2017年12月收治20例唇裂患兒，年齡最小6個月，最大的5歲，其中男性16例、女性14例；單側唇裂15例、雙側唇裂2例、合并腭裂3例。農村、牧區地方占98%，城鎮占2%

2 護理方法：

2.1 術前護理

2.1.1 術前評估：入院后完善各種檢查，患兒一般情況多應達到

“三個十”的標準，即體重達5kg，血紅蛋白10g/L，手術時間至少為患兒出生后10周。

2.1.2 飲食指導：指導患兒父母改變喂養方式，停止使用奶瓶和吸吮母乳（因患兒術后短期內需要減少唇部的運動，頻繁的吸吮易引起口腔內產生負壓而導致傷口裂開），改用湯匙或唇裂專用奶瓶喂養，以便術后患兒適應這種進食方式。

2.1.3 心理護理：唇裂患兒的出生給父母帶來震驚、悲傷、擔憂并隨之產生沮喪、焦慮等心理癥狀（3）。所以及時評估患兒家屬的心理需求，術前多與患兒父母溝通，交代圍手術期及術后24小時可能出現的情況，家長多與手術效果存在過高的期望值，應幫助家長正確認識疾病，介紹先天性唇裂的相關知識，如治療程序及可能達到的效果，避免過分擔憂。同時我們以圖片方式展示治愈患兒的術前術后對比照片，增加患兒家長配合就醫的信心及積極性，并鼓勵他們積極參與社會活動和人際關系。

2.1.4 術前準備：向患兒父母交代患兒注意保暖，衣著薄厚適當，防止感冒，以免影響手術。術前1日清潔上下唇、口周及鼻部，可用棉簽沾清水清潔鼻腔；需準備限制手運動約束帶，以免患兒的手抓傷口。1歲以內嬰兒可術前4小時禁奶、水；1歲以上患兒術前6小時禁食水。特別強調家長在患兒具體禁食水時間前一定喂飽患兒，以免患兒禁食水時間過長引起哭鬧。術前1日用鹽水棉簽擦拭口腔及口周。4歲以上患兒指導刷牙或用潔優神漱口。

2.2 術后護理

2.2.1 觀察生命體征：全麻清醒后送回病房，嚴密觀察意識、呼吸、體溫、血氧飽和度95%以上；讓患兒平臥6h，頭偏向一側，以利于口腔分泌物排出，保持呼吸道通暢；如有體溫升高37度以上，給予物理降溫；如體溫超過38.5度，應立即通知醫生，給予相應處理。觀察患兒有無哭聲聲音嘶啞，防止喉頭水腫，以及有無其他并發癥。（1）

2.2.2 飲食護理：患兒完全清醒6小時后，可給予少量清水或糖水，若無嗆咳，嘔吐，可開始喂流食，多次指導患兒家屬用湯匙或唇裂專用奶瓶喂飼。如果患兒拒絕進食，可以根據醫囑適當補充液體。

2.2.3 傷口護理：嚴密觀察術區有無腫脹情況，如嚴重腫脹，呈青紫色，提示有明顯滲血，觀察患兒有無明顯吞咽動作，若患兒有頻繁吞咽，可能口內傷口有出血；應在術后24--48小時每日用生理鹽水清潔擦拭，擦拭時掌握從上向下擦的原則，避免反復擦拭，保持傷口清潔。患兒術后易哭鬧，可有患兒最親近的人陪伴，避免抓傷傷口，必要時可用約束帶限制雙手活動；勿讓患兒大聲哭鬧，家長應防止患兒觸摸，碰撞傷口，將手指或小玩具放入口內。傷口愈合良好，可在術后5--7天拆線。

2.2.4 心理護理：術后患兒加之哭鬧不止，拒絕進食，導致家長易煩躁，缺少耐心。所以作為護理人員多與患兒父母多接觸，教會一些哄小孩方法，提供一些孩子感興趣有聲音的大玩具；或者指導家長教會喂養患兒方法，要有耐心，多次間斷喂養。

2.2.5 并發癥護理：嚴密觀察唇部出血情況，如出血較多，應立即通知主治醫生處理；觀察傷口有無明顯紅腫，如有明顯紅腫伴有高熱，說明傷口感染，給予消炎治療。如出現喉頭水腫，應立即給予緊急處理。

2.3 出院指導

2.3.1 注意安全；防止患兒跌跤及碰撞傷口，以免傷口裂開。必要時繼續上肢約束。

2.3.2 繼續保持傷口清潔；教會用生理鹽水清潔擦拭，擦拭時掌握從上向下擦的原則，避免反復擦拭，合并腭裂修復術后保持傷口清潔，及時清除血痂和污染物，保持傷口清潔，家長不能自行擦拭傷口，可依次用3%過氧化氫溶液輕輕擦拭（3）。患兒術后兩周內進湯勺或專用奶瓶喂流食，流食中不能放過多糖。術后一個月即可用普通奶瓶。合并腭裂，進行修復后，還要為恢復功能創造條件，因此須向患兒家長說明，尚需進行語音訓練，使患者的發音得到逐步完善。

2.3.3 遵醫囑復診：3個月后復診，合并腭裂患兒術后3個月建議患兒吹口琴、吹氣球等加強腭咽閉合功能。

3 討論

20例手術患兒通過充分的術前準備，術后護理，并發癥觀察，術后隨訪等，并得到患兒及家長配合，促進患兒的傷口愈合，從而減少術后并發癥，以提高手術成功率。唇裂患兒圍手術期護理的質量直接影響到唇裂手術的順利進行及患兒的術后康復。做好患兒術前、術后護理工作及出院指導實踐，提高患兒治愈率。

參考文獻

王光和，任延方.唇腭裂序列治療的概念及程序//王光和，主編.唇腭裂系列治療[M].北京：人民衛生出版社，1995：1.

傅豫川.唇腭裂畸形的治療[M].武漢：湖北科學技術出版社，2002，25，382.

鄭雷雷，鄧謙、石冰等.唇腭裂患兒及家長的心理分析{J}.華西口腔醫學雜志，2005，23（6）489.