腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石與傳統開腹手術的療效比較

陳福明

【摘 要】目的：分析對比腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石與傳統開腹手術的臨床療效。方法：研究對象為醫院確診收治的70例膽囊結石合并膽總管結石患者，根據手術治療方法不同分為兩組，對照組35例用傳統開腹膽囊切除以及膽總管切開取石術，觀察組35例則實施腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術，比較兩種術式療效。結果：觀察組的治療有效率、術中出血量、術后肛門排氣時間以及住院時間、并發癥發生率均明顯少于對照組，有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術療效顯著優于傳統開腹手術，用于治療膽囊結石合并膽總管結石的療效顯著。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡膽總管切開；傳統開腹手術

【中圖分類號】R616 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

膽囊結石合并膽總管結石為一種臨床常見消化系統疾病，病情易反復發作，且病史長，嚴重者會誘發感染性休克，威脅患者生命健康生命健康[1]。傳統治療方法是采用開腹手術切開取石，取石效果顯著，但手術造成的創傷大，且術后并發癥多，影響患者的預后效果。隨著腹腔鏡微創技術發展，臨床中開始將腹腔鏡應用于膽管切開取石術中，手術創傷小，且患者康復快。為更好證明腹腔鏡取石術治療效果，本次研究中，對比傳統開腹手術與腹腔鏡結合膽道鏡切開取石術療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

我院從2015年9月到2016年7月收治的其中70例膽囊結石合并膽總管結石患者參與本次研究，根據手術治療方法不同分為兩組，對照組35例，男25例，女10例，年齡為35-79歲，平均年齡為（68.0±8.2）歲，觀察組35例，男22例，女13例，年齡為31-80歲，平均年齡為（67.8±8.2）歲，2組患者的臨床資料有較強的可比性，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組做傳統開腹取石術治療，全麻用藥后，于患者右肋緣下做斜切口，膽囊切除后取石，確定結石位置后取出，后將T管引流置入。

觀察組做腹腔鏡結合膽道鏡切開取石術：實施全麻，做“四孔法”建立氣腹，腹腔鏡以及其他器械置入到操作孔，辨認膽囊三角，游離膽囊動脈、膽囊管。切斷動脈后，切除膽囊，夾閉膽囊管，充分顯露膽總管位置，在縱行方向上用切開器切開膽總管，所做切口約為1-2cm，之后置入膽道鏡，并繼續探查。發現結石后取出，若結石較大，取出難度較大，可先做液電碎石，之后再取出。觀察結石取干凈后，做膽總管沖洗，確認結石徹底取出，觀察關閉無明顯充血水腫下，做膽總管一期縫合，若有明顯沖虛，則置入T管，后沖洗置入引流管。

1.3 觀察指標

觀察統計兩組患者的臨床療效，主要觀察指標（手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間以及住院時間），并統計術后并發癥。臨床療效：痊愈：癥狀消失；改善：癥狀有所改善；無效：癥狀無改善或病情惡化加劇。有效率為治愈率與改善率之和。

1.4 統計學分析

研究數據統一填入Excel表格中，用SPSS19.0軟件處理， 計量資料用均數方差表示用t檢驗，計數資料率比較用檢驗，對比差異存在統計學意義以P<0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

對照組35例，治愈15例，改善15例，無效5例，有效率為85.7%，觀察組35例，治愈20例，改善14例，無效1例，有效率為97.1%，觀察組患者的有效率水平顯著明顯優于對照組，有統計學意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組主要觀察指標水平

經對比，兩組患者的術中出血量、術后肛門排氣時間以及住院時間對比，有統計學意義（P<0.05），具體見表1：

2.2 并發癥發生情況

對照組35例，胰腺炎2例，膽道感染3例，膽漏2例，并發癥7例（20.0%），觀察組35例，胰腺炎1例，膽道感染1例，并發癥2例（5.7%），觀察組的并發癥發生率明顯少于對照組，有統計學意義（=5.08，P<0.05）。

3 討論

膽囊結石為一種常見的肝膽外科疾病，多表現為黃疸、肝功能異常、右上腹疼痛等癥狀，具有病情反復發作、病史長的特點，若出現完全性梗阻，而未得到及時治療，嚴重者會導致患者死亡[2]。臨床常用的治療方法為，手術切除膽囊，取出膽總管結石，消除梗阻。傳統開腹手術用于治療膽囊結石合并膽總管結石療效確切，但開腹手術創傷大，手術風險大，且不利于患者術后早日恢復，病情危重患者難以耐受。

隨著微創技術在臨床外科中的廣泛應用，腹腔鏡手術得到廣泛普及，再加上腹腔鏡技術的提高以及外科醫師經驗的日益豐富，臨床中越來越多應用腹腔鏡膽總管切開術。該手術優勢在于：應用膽道鏡取石，可減少對膽道以及乳頭的刺激，術后水腫程度輕微；腹腔鏡手術對腹腔內臟器造成的干擾小，有利于胃腸功能早日恢復，減少腸粘連、梗阻發生；造成的創傷小、痛苦程度輕微；可減少脂肪液化和切口感染，比較適合糖尿病以及肥胖患者；縮短患者住院時間，有利于患者早日康復[3]。本次研究表明，觀察組治療后有效率水平明顯優于對照組，治療后術中出血量、術后肛門排氣時間以及住院時間、并發癥少于對照組，腹腔鏡結合膽總鏡切開取石術治療效果顯著。此外腹腔鏡聯合膽道鏡手術雖然有時顯著，但對術者要求高，需要注意操作過程中保持適當注水壓力，保持膽總管充盈，不能用鏡頭推抵石頭，防止結石嵌頓，增加取石難度。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石實施安全有效，為臨床治療膽囊合并膽總管手術的理想方法，具有廣泛的臨床應用價值。

參考文獻

孫焱，趙寶生，趙晨光，等.腹腔鏡聯合小切口治療膽總管結石100例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（25）：177-178.

張建濤，吳畏，錢惠崗，等.不同手術方案在復雜膽總管結石患者中的效果研究[J].中國內鏡雜志，2016，22（2）：11-14.

譚向龍，薛瑞華，王大東.ERCP與腹腔鏡膽總管探查治療膽囊結石合并膽總管結石的比較[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2016，9（1）：37-40.