預(yù)防術(shù)后胃腸返流的胃大部切除手術(shù)分析

何瓊

【摘 要】目的：探討預(yù)防術(shù)后胃腸返流的胃大部切除手術(shù)方法及應(yīng)用效果。方法：研究組給予改良畢II術(shù)式實(shí)施胃大部分切除，對(duì)照組經(jīng)傳統(tǒng)畢II術(shù)式實(shí)施胃大部分切除。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間、出血量（術(shù)中）等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比并無顯著差異（P>0.05），但研究組引流量（術(shù)后）顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；研究組胃大部分切除手術(shù)患者術(shù)后胃腸返流發(fā)生率（13.33%）顯著低于對(duì)照組（66.67%），數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。結(jié)論：利用改良畢II術(shù)式實(shí)施胃大部切除手術(shù)可顯著降低患者術(shù)后胃腸返流發(fā)生率，有利于保障患者生活質(zhì)量、身心健康。

【關(guān)鍵詞】胃大部切除術(shù)；術(shù)后胃腸返流；預(yù)防效果

【中圖分類號(hào)】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03--01

胃腸返流是臨床常見、多發(fā)的胃大部切除手術(shù)后并發(fā)癥之一，一旦發(fā)病將嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量 [1]。本文將選取我收治的60例胃大部切除手術(shù)患者（2015年12月-2017年5月）作為本次研究對(duì)象，探討預(yù)防術(shù)后胃腸返流的胃大部切除手術(shù)方法及應(yīng)用效果，為提高患者療效、預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例胃大部分切除手術(shù)患者中男31例、女29例，年齡19-88歲、平均（49.26±0.68）歲，疾病類型：復(fù)合型潰瘍14例、胃穿孔22例、胃體部潰瘍6例、胃竇部潰瘍18例。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將本次入選的60例胃大部切除手術(shù)患者分為研究組（n=30）、對(duì)照組（n=30），上述一般資料相關(guān)數(shù)據(jù)兩組對(duì)比P>0.05（具可比性）。

1.2 方法 兩組患者均因病情所需接受胃大部分切除手術(shù)，指定高年資、專科臨床醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)操作，其中研究組給予改良畢II術(shù)式實(shí)施胃大部分切除，對(duì)照組經(jīng)傳統(tǒng)畢II術(shù)式實(shí)施胃大部分切除。具體手術(shù)方法如下：常規(guī)麻醉并行仰臥位，開腹后將基于肝胃的韌帶切斷，對(duì)十二指腸給予關(guān)閉縫合，對(duì)照組此時(shí)橫結(jié)腸、為殘端行側(cè)吻合處理，縫合部位位于腸緣2cm左右上方，有效固定后術(shù)畢；研究組此時(shí)經(jīng)胃空腸吻合口輸出端下方約20cm處行側(cè)吻合處理，胃空腸輸入下端5cm左右行關(guān)閉縫合、腹腔清理等處理，有效固定后術(shù)畢。記錄兩組胃大部分切除手術(shù)患者手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量等）、術(shù)后胃腸返流發(fā)生情況，將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件后給予相應(yīng)分析并得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 上述研究所得兩組胃大部分切除手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、出血量（術(shù)中）、引流量（術(shù)后）等數(shù)據(jù)均經(jīng)表示，兩組術(shù)后胃腸返流發(fā)生情況經(jīng)n（%）表示，數(shù)據(jù)分別經(jīng)t、檢驗(yàn)（SPSS.21）后若P<0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)情況 兩組患者術(shù)中無中斷、死亡等情況，手術(shù)完成率100.00%。兩組手術(shù)時(shí)間、出血量（術(shù)中）等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比并無顯著差異（P>0.05），但研究組引流量（術(shù)后）顯著少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05（如表1）。

2. 2 手術(shù)情況 研究組胃大部分切除手術(shù)患者術(shù)后胃腸返流發(fā)生率（13.33%）顯著低于對(duì)照組（66.67%），數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05（如表2）。

3 討論

研究表明 [2]，胃大部切除手術(shù)后患者發(fā)生胃腸返流的主要原因?yàn)榍谐糠治覆拷M織后將喪失幽門括約肌功能，部分胰液、十二指腸液、膽汁返流入胃中并刺激胃黏膜，一旦發(fā)病不僅將影響患者生活質(zhì)量及身心健康，同時(shí)將具有一定的殘胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危及患者生命安全。因此提示，實(shí)施胃大部切除手術(shù)中如何采取有效措施預(yù)防術(shù)后胃腸返流是保障患者療效、預(yù)后的關(guān)鍵。

目前臨床主要采用胃大部切除術(shù)手術(shù)中將刺激物質(zhì)（如膽汁等）與胃殘角隔離從而避免前者進(jìn)入殘胃的方式預(yù)防術(shù)后胃腸返流，即畢II式手術(shù)，但此法具有偏低的袢腸管輸入起始位置，因此將顯著增加袢腸腔內(nèi)潴留膽汁、十二指腸液、胰液等物質(zhì)，排空時(shí)仍可能進(jìn)入胃中并引起返流，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意 [1]。近年來隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，改良畢II術(shù)式已廣泛應(yīng)用于胃大部切除手術(shù)中并取得良好的術(shù)后胃腸返流預(yù)防效果。研究表明 [2]，改良畢II術(shù)式使吻合口位置有效降低，有利于膽汁、十二指腸液等物質(zhì)進(jìn)入袢腸腔后有效輸出，同時(shí)具有袢腸管輸入、輸出縱向排列效果，增加相關(guān)刺激物質(zhì)進(jìn)入殘胃的阻力，同時(shí)此法有利于降低術(shù)后吻合口潰瘍發(fā)生幾率，提示其可使患者獲得較為理想的臨床預(yù)后。本文也已通過分組研究后證實(shí)，研究組經(jīng)改良畢II術(shù)式實(shí)施胃大部切除手術(shù)后胃腸返流發(fā)生率僅為13.33%，而給予傳統(tǒng)畢II術(shù)式實(shí)施胃大部切除的對(duì)照組患者術(shù)后胃腸返流發(fā)生率則高達(dá)66.67%，此外研究組術(shù)后引流量也顯著少于對(duì)照組，此結(jié)論與蘇學(xué)良 [3]等人研究結(jié)果相符。

綜上，利用改良畢II術(shù)式實(shí)施胃大部切除手術(shù)可顯著降低患者術(shù)后胃腸返流發(fā)生率，有利于保障患者生活質(zhì)量、身心健康，值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)

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