喉罩全麻復合硬膜外麻醉在胃腸道手術中的臨床應用

文澤江

【摘 要】目的：探討喉罩全麻復合硬膜外麻醉在胃腸道手術中的臨床應用。方法：選取我院100例行胃腸道手術的患者進行喉罩（LM）全麻復合硬膜外麻醉。結果：LM在患者體內平均放置時間為（242.1±23.8）min，放置LM后患者的HR、MAP以及PETCO2穩定。結論：胃腸道手術的患者選用喉罩全麻復合硬膜外麻醉，以便維持術中患者各項身體指標的穩定。

【關鍵詞】喉罩全麻；硬膜外麻醉；胃腸道手術

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

本次對我院100例行胃腸道手術的患者進行喉罩全麻復合硬膜外麻醉，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年08月-2017年08月需要進行胃腸道手術的100例患者進行治療，患者均確診為胃腸道疾病需要進行胃腸道手術，醫護人員告知詳細情況，患者均自愿簽署知情同意書，排除對本次使用藥物有禁忌癥的患者，合并肝腎嚴重功能不全的患者以及不能積極配合手術治療的患者，其中男性患者59例，女性患者41例，年齡在41-81歲，平均年齡為（64.8±2.7）歲，體重為45-79kg，平均體重為（61.2±5.3）kg，疾病類型：43例為胃癌，38例為結腸癌，19例為直腸癌，均進行根治術。其中合并高血壓的患者21例，心電圖異常患者45例，合并冠心病的患者42例。

1.2 方法

術前常規置胃管，給患者肌肉注射50mg哌替啶、0.5mg阿托品，患者進入手術室后對患者各項身體指標進行密切監測，包括HR、MAP、SPO2以及PETCO2，每分鐘記錄一次數據。胃癌患者選擇T8-9穿刺，直腸癌、結腸癌患者麻醉部位選擇T10-11穿刺，患者頭端硬膜外導管長度為3cm。所有患者均進行頸內靜脈穿刺置管。試驗劑量為5ml濃度為2%的利多卡因，等麻醉平面出現后進行全麻，采用0.15mg/kg咪唑安定、50mg/kgγ-羥基丁酸鈉、1mg/kg琥珀膽堿以及1mg/kg異丙酚進行快速誘導，盲插LM，若盲插LM成功后給患者連接麻醉劑進行IPPV、MV100-120ml/（kg.min），RR每分鐘10-12次，Paw1.15-1.71kPa，給患者吸入安氟醚0.5%-1.5%或者是微泵靜脈注射異丙酚4mg/（kg.h），間歇靜脈注射阿曲庫銨0.25mg/（kg.h）。硬膜外麻醉初始劑量為15mg濃度為2%的利多卡因，追加劑量為5ml/h，術畢給患者硬膜外導管注入2mg嗎啡。

1.3 觀察指標

觀察患者插入LM前后HR、MAP以及PETCO2的變化情況，確定LM在體內的放置時間。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS19.0來處理以上全部數據，計量資料采用（）來表示，組間展開t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，組間展開 檢驗，若兩組對比具有顯著差異，則P<0.05。

2 結果

LM在患者體內放置時間為175-300min，平均放置時間為（242.1±23.8）min，放置LM后患者的HR、MAP以及PETCO2穩定，與放置前無差異性（P>0.05）。

3 討論

胃腸道手術患者近年來在臨床上較為常見，一般情況下給患者進行氣管插管全麻，但是容易引起諸多并發癥，影響患者的術后恢復[1]。而LM全麻期間維持通氣具有方便，心血管反應不明顯，患者術中耐受程度較大，改變體位不會引起咳嗽反射，使患者保持穩定的通氣，減少患者的不適感。

本次胃癌患者根治術采用LM全麻復合硬膜外麻醉中給患者靜脈注射小劑量的異丙酚或者是吸入濃度較低的安氟醚，關閉腹腔時及時將麻醉藥物停止吸入或者是靜脈注射，大部分患者在5-15min內將LM拔除，具有無痛、術后蘇醒時間短以及安全的特點。一定程度上彌補了硬膜外麻醉進行腹部手術時患者清醒狀態下的緊張焦慮情緒，緩解了術中疼痛等癥狀[2]。本次對我院收治的100例胃腸道手術患者進行麻醉，結果顯示，LM在患者體內放置時間為175-300min，平均放置時間為（242.1±23.8）min，放置LM后患者的HR、MAP以及PETCO2穩定，與放置前無差異性（P>0.05），表示可以在胃腸道手術中采用喉罩全麻復合硬膜外麻醉，減少對術中患者各項身體指征的影響，促進手術的順利進行。部分專家認為置入胃管的患者禁止使用LM，但是本次研究中對擇期行胃腸道手術的患者在麻醉前對胃管開放將胃液以及口腔分泌物全部吸出，術中給患者進行持續胃管吸引，患者沒有出現呼吸道感染以及胃內容物反流。但是需要注意的是不能完全防止有幽門梗阻、飽腹以及腸梗阻的患者胃內容物誤吸，該類患者是禁止使用LM的[3]。綜上所述，對于胃腸道手術的患者可以選用喉罩全麻復合硬膜外麻醉，以便維持術中患者各項身體指標的穩定，減少異常情況的發生，有助于手術的順利進行。

參考文獻

李梅，董文，蔡開燦等.喉罩全麻在胸腔鏡手術中的應用效果及護理[J].現代臨床護理，2017，16（7）：43-46.

曲冬梅，葉鐵虎，金永芳等.全麻復合硬膜外麻醉用于胸科手術對細胞因子及內臟缺血的影響[J].中華麻醉學雜志，2016，23（1）：8-11.

張在斌，楊進國，曾文強等.不同麻醉方法對胸腰段退行性疾病手術后胃腸道反應的影響[J].中國臨床研究，2017，30（4）：512-514.