1例神經性梅毒所致精神障礙患者的護理

陳麗麗

【關鍵詞】神經性梅毒；精神障礙；護理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

神經梅毒（neurosyphilis） 是由蒼白密螺旋體侵犯神經系統出現腦膜、大腦、血管或脊髓等損害的一組臨床綜合征，可發生于梅毒病程的各個階段，往往是因為早期梅毒未經徹底治療，常為晚期（Ⅲ期）梅毒全身性損害的重要表現。[1]隨著青霉素的使用，梅毒的發生率一度下降。而自20世紀70年代后發病率有呈上升趨勢，特別是隨著艾滋病和免疫力低下病人的增多，神經梅毒患者逐漸增加。2017年09月18日，我院收治了一例梅毒所致精神障礙患者，入院后予德巴金、啟維控制精神癥狀，以中藥失眠方輔助睡眠治療，青霉素抗病毒治療等針對性治療及護理措施，患者病情好轉后出院。現將個案護理管理總結如下。

1 病例介紹

患者男性38歲，小學文化，已婚，無業，患者于2017年初可能因家庭經濟壓力大而亞急性起病，主要表現有罵人、外跑行為，無打人毀物行為，無自傷自殺等消極行為。目前無發熱畏寒，無頭暈頭痛，無胸悶氣促，無胸痛黑蒙，無腹痛腹瀉，無尿頻尿急等，睡眠差，入睡需求減少，胃納增強，大小便無殊。近期體重無明顯改變，身高172cm。患者家屬覺患者精神異常，無法管理，社會功能嚴重受到影響，故今為求治療來我院，門診擬“躁狂癥”收入院。予：德巴金、啟維、佳樂定等治療，實驗室檢查報告患者梅毒抗體（+），滴度1：16，故請皮膚科及神經內科會診后確診為神經性梅毒。予青霉素靜滴、肌注等抗病毒治療好轉出院。既往史：患者既往體健，無重大疾病。個人史：患者病前性外向，開朗，人際關系及交際能力尚可。家族史：陰性。入院后身體評估：接觸可，意識清，儀容整，衣著適季，年貌相當，對時間、地點、人物及自我定向力完整，對周圍環境及人物理解及適應性可，意志力增強，思維奔逸，語量多，語速偏快，自我感覺良好，無思維不連貫及邏輯性障礙，無思維松弛或破裂，無思維貧乏或贅述，未引出病理象征性思維及內向性思維，未引出妄想或強迫性思維內容，無思維被洞悉感及異己體驗，無消極觀念。自知力無。輔助檢查：尿常規示白細胞 14個/μl，目前無臨床癥狀，擇期復查；C反應蛋白 15.62mg/L，生化示低密度脂蛋白 4.01mmol/L，膽固醇 6.07mmol/L，尿酸 445.4μmol/L，補體C3 148.1mg/dl，補體C4 38.4mg/dl，鐵 5.6μmol/L；血常規示白細胞計數 10.62*10^9/L，中性粒細胞% 84.7%，中性粒細胞 9.00*10^9/L，血小板壓積 0.35%；γ-谷氨酰基轉移酶 98.9U/L，谷草轉氨酶 55.3U/L，谷丙轉氨酶 74.6U/L，甘油三脂 5.48mmol/L，查彩超示二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣輕度反流、前列腺鈣化灶、前列腺囊腫，患者查腦脊液RPR滴度 1：2，快速血清反應素試驗 陽性（+），梅毒抗體（ELISA法） 陽性（+）；腦脊液常規潘氏試驗 +，白細胞總數 47*10^6/L；腦脊液生化腦脊液蛋白 0.50g/L；經皮膚科及神經內科會診后確診為神經性梅毒，經過針對性治療及護理，根據ICD10診斷為[神經性梅毒所致精神障礙]，患者于2017/11/18日病情好轉后出院。

2 護理

2.1 安全護理

2.1.1 沖動預防 本例患者入院時情感偏高，話多、易發脾氣、動作多，常招惹其他病人，沖動評分6分，因此病人入院后由責任護士制定個性化的安全護理計劃，對患者的活動實施全程監測管理，以真誠的態度與患者交流，建立相互信任的護患關系，安排在重管室，嚴密觀察病人的情緒變化及異常言語、行為，嚴格落實安全管理制度，室內物品陳設簡單溫馨，同時反復向家屬講解安全檢查重要性，嚴禁帶入危險物品，取得家屬配合，最大程度消除不安全因素，鼓勵病人無法控制情緒時向醫護人員，經過反復宣教指導，患者情緒穩定，無沖動行為發生。

2.1.2 睡眠障礙的護理 患者入院后睡眠欠佳，每晚睡約2個小時，自知力無，不肯服藥，否認自己有病，接觸時面帶笑容，自稱開心，自我感覺良好，話多，情感高漲，意志活動增強。由責任護士制定針對性的睡眠護理計劃，安置患者于重管室，環境安全、舒適、光線適宜，關大燈開小燈，鼓勵患者日間多參與集體工娛活動，睡前保持情緒平穩，不飲濃茶、咖啡等興奮性飲料，可予熱水泡腳、頭部按摩等措施，輔以穴位貼服及中藥失眠方對癥治理，若患者仍入睡困難，可必要時遵醫囑予臨時安眠藥及針劑幫助睡眠。

2.1.3 隔離 患者是以精神癥狀為首發癥狀，入院后常常是住普通病房，經實驗室檢查后才能確診為神經性梅毒。一旦確診，立即將患者安排在單人房間，并向患者及家屬講訴梅毒傳播途徑，日常生活中與他人接觸時的注意事項，患者使用過的棉簽、衛生紙等用雙層黃色醫療垃圾袋盛放、再用一次性尼龍扣扣死，做好隔離標記后予以特殊處理[2]。床位懸掛只有醫護人員知道的隔離標志以尊重患者的隱私權。住院期間患者使用專用便器，尿、便、痰液等要經過含氯消毒液浸泡后再處理，護士在護理操作時做好自我防護，接觸患者血液、體液時要戴手套[3]。病室地面、用物每天用含氯消毒劑擦拭。

2.2. 基礎護理

2.2.1 飲食護理 患者情感偏高，興奮，精力充沛，保證每日營養熱量的攝入。患者確診神經性梅毒后，經青霉素對癥治療，予高熱量、高維生素、高纖維素、富含營養的飲食。復查肝功能異常，即予清淡飲食，指導患者適量活動，多休息，保證營養均衡，對患者及家屬進行飲食營養健康教育，通過實施飲食計劃，患者出院時能自己掌握合理飲食的方法。

2.2.3 用藥護理 患者主要服用德巴金、啟唯、佳樂定口服抗精神病治療，聯苯雙脂滴丸、益肝靈等護肝治療，青霉素針靜滴及肌注抗梅毒治療，芐星青霉素針240萬u單位分兩側臀部肌注。德巴金、啟唯主要控制精神癥狀，不良反應罕有肝功能損害、少數患者出現昏睡或木僵并導致一過性昏迷，消化道紊亂：惡心、胃痛，癥狀可在數日內消失；血液系統多為血小板減少，偶有胰腺炎表現；丙戊酸還可能引起皮疹。吉海反應的觀察和預防：吉海反應通常發生在梅毒患者首次驅梅治療時，表現為用藥3-12小時出現流感樣癥狀，梅毒損害暫時加重，內臟及中樞神經系統梅毒癥狀顯著加重，主要因為梅毒螺旋體被大量滅殺后釋放的內毒素及代謝產物引起的超敏反應[4]，因此在開始用藥后，要密切觀察生命體征及用藥后反應，留意患者是否有全身乏力、頭痛、惡心、心慌等主訴，使用青霉素前了解患者藥物過敏史，遵醫囑予口服潑尼松片預防，在患者應用青霉素治療霉菌時，亦未出現過敏性休克等不良反應，但患者自知力缺乏，住院初始階段時有發生拒藥行為，發藥時需送藥到口，仔細觀察，確保藥物發揮有效性。

2.3 康復護理

2.3.1 心理支持 患者確診后因不能接受現實，往往表現出愧疚、緊張、抑郁焦慮、恐慌等情緒，醫護人員不歧視他們，主動誠懇與其交流，理解他們的痛苦，傾聽訴說，告訴患者只要接受規范的治療，癥狀是可以得到控制的，告知治療效果，使患者建立信心，積極配合治療和護理。同時尊重患者隱私權，不隨意泄露患者病情[5]。與患者家屬溝通，取得家庭支持，助患者恢復信心，重新回歸家庭。

2.3.2 行為規范訓練 患者病情穩定后，有時仍有情感偏高，話多，忙碌等癥狀，有時小動作多，喜歡東摸西弄等，責任護士每天和患者多交流，每天督促患者去參加工娛治療，適當分散精力，平時增加讀書、看報等，培養患者良好生活習慣，并給予講解疾病知識，增加自知力，能配合各項護理治療。對病人的每一點進步都給予鼓勵及表揚，以增強其戰勝疾病的信心。

2.4 出院宣教

2.4.1 飲食宣教 飲食應均勻，宜清淡，多進食營養豐富的食物。適宜日常吃的食物包括：白菜、包菜、牛奶、精白米面、蘿卜、藕、玉米、蘋果、桔子、桃子、魚、瘦魚肉、瘦雞鴨（去皮去油）、馬鈴薯等，忌飲濃茶、咖啡等興奮神經作用的飲料。

2.4.2 用藥宣教 德巴金、啟唯等精神藥物適宜飯后服用，如有惡心、嘔吐等不適及時聯系醫院或及時就診，不私自減藥、加藥，定期來醫院復查，根據患者自身癥狀調整藥物，定期查血，是否有血液系統損害，自身及家屬共同觀察藥物不良反應。

3 小結：神經性梅毒伴精神癥狀具有病程長、恢復慢、易復發等疾病特點，給病人和家屬造成嚴重的負擔，影響病人和照顧者的生活質量。目前針對神經性梅毒病人的研究多通過青霉素治療來控制病情的進展，無特殊治療，在護理干預及護理調研方面的研究較少。因此需要遵循早發現、早治療原則，可有效改善臨床癥狀，提高患者的生活質量。

參考文獻

賈建平.神經病學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2008： 247.

鄧翠云，趙艷.神經性梅毒1例[J].中外醫療，2011，30（14）： 100.

余巧文，馮秋紅.38例神經梅毒患者的心理護理[J].中國實用醫藥，2010， 5（12）： 207.

付揚.梅毒及其護理現狀[J].中國當代醫學，2006， 22（5）：123.

李慧，張萌.神經梅毒治療和護理進展[J].中華現代護理雜志，2007，13（28）： 2715.