1例COPD、Ⅱ型呼衰伴食管癌患者的護理

周芳

【摘 要】總結了1例慢性阻塞性肺病急性加重期、Ⅱ型呼衰伴食管癌行無創輔助通氣治療患者的護理。由于患者基礎疾病多，有食管癌病史，腫瘤導致上氣道狹窄，需行有創機械治療，家屬拒絕，故使用無創輔助通氣治療。護理上通過嚴密監測病情變化，尤其是神志和血氣分析值的監測，實施整體護理，包括加強無創輔助通氣的護理。經過綜合治療與護理，患者的神志轉清，血氣分析值得以改善，予以繼續治療。

【關鍵詞】COPD；Ⅱ型呼衰；無創輔助通氣；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。血氣分析特點是PaO2<60mmHg，同時伴有PaCO2>50mmHg，稱為Ⅱ型呼衰。在治療與護理中，要求予以低流量的氧氣吸入并予以無創性正壓機械通氣（NIPPV）。無創呼吸機是治療急慢性呼吸衰竭等危急重癥者有效方法[1]。2017年7月7日，我院內科收治一位AECOPD患者，病程中患者出現意識不清，急查血氣分析提示存在Ⅱ型呼衰，予以無創機械通氣，經過相應的治療與護理，患者神志轉清。現報告如下。

1 臨床資料

患者，女，78歲，漢族。因“反復咳、痰、喘5余年，氣喘加重2小時”入院。入院時患者神志清，精神極萎，生命體征：體溫36.5℃、脈搏95次/分、呼吸26次/分、血壓160/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），大汗淋漓，皮膚濕冷，呼吸促，口唇稍紺，雙側胸廓對稱，肋間隙稍增寬，兩肺觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，兩肺呼吸音稍低，可聞及干啰音，右下肺可聞及少許濕啰音。實驗室檢查：血氣分析 ：PH值7.24，動脈血二氧化碳分壓68mmHg，氧分壓50mmHg，鈉135 mmol/L，鉀3.8mmol/L，血氧飽和度95%。既往史：患者有高血壓病史7年余，規律服用降壓藥，血壓控制尚可，3月前在上級醫院診斷為食管上段癌，未行手術及放化療，目前僅能進食少量流質。入院診斷：慢性阻塞性肺病急性加重期、Ⅱ型呼衰、呼吸性酸中毒、食管癌。收住呼吸內科后給予持續低流量吸氧、抗感染、化痰、平喘、改善循環等治療。入院當日17：00患者突發呼吸急促伴神志模糊，無抽搐，無大小便失禁及全身大汗，查體：全身濕冷，口唇紺，雙肺呼吸音低，可聞及濕啰音，復查血氣分析示：PH值7.08，動脈血二氧化碳分壓108mmHg，氧分壓46mmHg，血氧飽和度88%。患者合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病，需行有創機械通氣治療，家屬拒絕，予納洛酮促醒、碳酸氫鈉糾酸及無創機械通氣治療（S/T模式 IPAP 14hPa EPAP 4hPa 氧流量6-8L/min），密切觀察各項生命體征。07月08日10：30血氣分析：PH值7.29，動脈血二氧化碳分壓66mmHg，氧分壓50mmHg。07月09日10：50患者神志時有模糊，復查血氣分析示PH值7.49，動脈血二氧化碳分壓34mmHg，氧分壓57mmHg，血氧飽和度95%，患者血氣分析提示二氧化碳分壓尚可，氧分壓仍低，醫囑暫停使用無創機械通氣，改用面罩吸氧，07月10日10：20患者神志轉清，能應答，復查血氣分析：PH值7.42，動脈血二氧化碳分壓34mmHg，氧分壓87mmHg，血氧飽和度97%，呼衰基本糾正，病情得以明顯改善，繼續當前治療。

2 護理

2.1 密切監測病情變化

患者神志不清，病情危重。護士密切監測患者病情變化，包括下列內容：（1）一般生命體征監測：一般狀態、神志等。（2）呼吸系統癥狀和體征：呼吸困難的程度、呼吸頻率、呼吸音、人機同步性等。（3）循環指標：心率、血壓等。（4）呼吸機通氣參數：潮氣量、壓力、頻率、呼氣時間、漏氣量等。（5）血氧飽和度（SaO2）和動脈血氣分析：體表SatO2%、pH、PaCO2、PaO2氧合指數等。（6）不良反應：呼吸困難加重、胃脹氣、誤吸、罩壓迫、口咽干燥、鼻梁皮膚損傷、排痰障礙、睡眠性上氣道阻塞等[3]。

2.2 加強使用無創呼吸機的護理

（1）保證病室環境安全、舒適、整潔、安靜且空氣流通，配備冷暖空調，使患者感覺舒適。（2）囑家屬陪護，以緩解患者的不良情緒，做好解釋工作，加強巡視，告知家屬使用呼吸機的相關事項，予以患者一定的心理暗示。（3）給與患者合適的體位，取低半臥位，使頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰，以有效開放氣道，保持呼吸道通暢，注意防止枕頭過高影響氣流通過而降低療效，尤其此患者有上呼吸道狹窄。（4）至少每2小時予以翻身、拍背，并保證一定的飲水量，保持氣道濕潤。（5）根據患者面部大小選擇合適的面罩，面罩與面部貼合松緊適宜，既要防止漏氣又要避免系帶拉力過大造成患者的不適與抵抗，增強患者的依從性與舒適感。

2.3 營養護理 使用無創通氣患者機體消耗增加，對營養需求高，飲食護理是重要的輔助治療手段，是避免呼吸機依賴和撤機困難的能量保障，因此要鼓勵患者積極進餐，根據其營養狀況及對飲食的喜愛選擇高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的食物，并注意補鉀；但需避免糖分的過多攝入，攝入過多可使二氧化碳增加，加重呼衰，鼓勵補充水分[2]。

3 小結

COPD、Ⅱ型呼衰患者使用無創呼吸機械治療較為常見，且效果較好，而伴有食管癌致上呼吸道狹窄的一般建議有創呼吸機械治療。此例患者因家屬拒絕有創呼吸機械治療，以救治患者生命為第一原則，為患者進行了無創機械治療，治療前根據血氣分析值確定了無創呼吸機械治療的參數，治療過程中密切監測血氧飽和度以及血氣分析的變化。在護理上，密切監測患者病情的變化，做好呼吸機、皮膚、心理的護理。經過醫護配合以及上級專家的指導，住院期間，患者的Ⅱ型呼衰、肺性腦病癥狀得到改善，生命體征維持穩定，取得了良好的救治效果。

參考文獻

盧小芹.無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床護理[J].中國現代醫生，2010，44（24）：45-46.

王婷.使用無創呼吸機病人的護理體會[J].健康導報.醫學版，2015，6（20）：173.

中華醫學會呼吸病學分會臨床呼吸生理及ICU學組.無創正壓通氣臨床應用中的幾點建議[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25（3）：130-134.