個性化漸進式康復護理對關節鏡下肩袖修補術后功能恢復的影響

董磊

【摘 要】目的：分析關節鏡下肩袖修補術后個性化漸進式康復護理對功能恢復影響情況。方法：按照隨機數字表法將本院2015年1月-2016年7月經關節鏡下肩袖修補術患者50例分為對照組和觀察組，兩組分別采用常規護理及個性化漸進式康復護理，分析兩種不同護理效果。結果：觀察組疼痛、ADL、ROM、肌力評分均明顯高于對照組（p<0.05）。結論：關節鏡下肩袖修補患者行個性化漸進式康復護理，能明顯改善其術后功能狀況。

【關鍵詞】康復護理；關節鏡；肩袖修補術

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--02

關節鏡技術不斷完善，臨床醫生日漸重視關節鏡小切口輔助肩袖修補術，其比以往開放式肩袖修補更具優勢，較小影響患者術后肩關節活動，受活動功能不良因素影響小[1]。術后結合患者關節修復狀況，盡早開展相應康復護理，避免術后發生關節粘連[2]。本院2015年1月-2016年7月接診50例關節鏡下肩袖修補術患者實施個性化漸進式康復護理，效果較好，現將相關情況報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2015年1月-2016年7月診治50例關節鏡下肩袖修補術患者，以隨機數字表法劃分全部患者為對照組和觀察組，每組各25例。對照組中男15例，女10例；年齡45～72，平均（52.21±10.45）歲；肩袖損傷Gerber分型：部分損傷5例、中小型損傷5例、巨大損傷15例。觀察組中男13例，女12例；年齡44～73，平均（52.30±10.46）歲；肩袖損傷Gerber分型：部分損傷4例、中小型損傷4例、巨大損傷17例。兩組性別、年齡及肩袖損傷Gerber分型比較差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 對照組接受常規護理，為患者提供飲食指導及健康知識宣傳等常規指導，由責任醫師引導，讓患者開展肩關節功能鍛煉。

1.2.2 觀察組方法 觀察組基于對照組護理基礎上，接受個性化漸進式康復護理。強化患者對疾病知識及自身生理、心理等了解以獲得結果為依據，為患者制定針對性康復護理計劃，開展一對一護理，實施分階段漸進式護理。第一階段為康復訓練制動，明確該階段目的，強化肩關節被動活動，依次減輕術后疼痛；術后早期引導患者進行長收縮運動[1]；第二階段多是保護式康復訓練，術后4周進行；第三階段為肌力加強康復訓練，始于12周，結束時間不超過16周；第四階段為功能恢復及肌力增強訓練，常規訓練肩關節活動協調及靈活性[3]。

1.3 評價標準 對比兩組護理效果使用Constant-Murley肩關節功能評分評定總分100分，其涵蓋疼痛15分ADL20分、ROM40分與肌力25分，得分高，表明恢復效果好[3]。

1.4 統計學分析 將本次研究數據輸入統計學軟件SPSS21.0表格中，以（%）表示計數資料，并予以t檢驗，分析組間項是否存在差異，如 ，則差異有統計學意義。

2 結果

觀察組疼痛（13.94±0.37）分、ADL（19.76±0.32）分、ROM（38.85±1.09）分、肌力（23.14±1.06）分均明顯高于對照組（11.35±0.45）分、（17.24±0.50）分、（35.25±1.36）分、（20.45±1.66）分，差異有統計學意義（p<0.05）。

3 討論

患者接受關節鏡下肩袖修補術，然后接受康復護理訓練，能提升治療效果，改善患者預后，提升患者生活質量，為此強化康復訓練很有必要。

個性化漸進式康復護理的實施，按照醫囑要求嚴格落實，針對患者制定有效骨傷愈合方案，保護軟骨組織不受壓迫及保護肢體免于損傷[4]。關節鏡下肩袖修補術患者術后盡早開展肩關節被動鍛煉，便于構建肩關節大范圍活動，當肩袖并無顯著張力增加前提下，盡量降低粘連。患者術后較早開展階段式康復鍛煉，促使患者功能恢復，為確保組織充分愈合，術后6周內，需開展肩關節制動，當制動時間較長，易發生肌肉萎縮及關節粘連等狀況，首先實施康復訓練制動，術后早期指導患者開展長收縮運動；其次實施保護式康復訓練，主要訓練肩關節輕柔的主動活動及主動助力活動；再次實施肌力加強康復訓練，中間持續4周左右；最后為功能恢復及肌力增強訓練，強化三角肌及肩袖肌肌肉強度，肌肉力量以及耐受力；訓練肩關節靈活性及協調性，結合病情狀況，術后6個月實施無限制主動運動。為此，在術后第一階段中要求手、腕等主動活動，患者肩關節被動活動，取患肢高位，為緩解局部腫脹，局部肩部冰敷，提升痛閾。接著是ROM、肌力等協調性鍛煉，這是術后二三階段訓練[5]。此外，因患者個體存有較大差異，部分患者較難遵從康復鍛煉計劃，導致后肩關節功能恢復欠佳[6]。

相比對照組，觀察組疼痛、ADL、ROM、肌力評分明顯較高（p<0.05）。說明，個性化漸進式康復護理應用在關節鏡下肩袖修補患者中，療效突出，顯著緩解肩關節功能不良狀況。

總之，關節鏡下肩袖修補術患者采取個性化漸進式康復護理，有助于促進其術后后功能恢復，可提倡臨床使用。

參考文獻

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真啟云，費文勇，張云飛.關節鏡下肩袖修補術患者圍手術期護理流程優化及效果評價[J].中華護理雜志，2016，51（6）：645-649.

杜梅莉，汪亞兵，胡小蘭，夏玉姚，韓淑娟，章麗，張喬喬.個性化漸進式康復護理干預對關節鏡下肩袖修補術后功能恢復的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（26）：61，63.

莊曉珊，俞霞，周輝.階段式康復鍛煉對關節鏡下肩袖修補術后肩關節功能恢復的影響[J].浙江醫學，2015，37（23）：1951-1952.

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Ross D，Maerz T，Lynch J，et al.Rehabilitation following arthroscopic rotator cuff repair：a review of current literature.[J].Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons，2014，22（1）：1-9.