根治性經尿道膀胱腫瘤電切術加化療在肌層浸潤性膀胱癌治療中的價值

周凱

【摘 要】目的：探索根治性經尿道膀胱腫瘤電切術聯合化療治療肌層浸潤性膀胱癌的臨床效果。方法：88例肌層浸潤性膀胱癌患者隨機均分兩組，對照組44例均接受根治性膀胱切除術聯合盆腔淋巴結清掃術治療，研究組44例均接受根治性經尿道膀胱腫瘤電切術聯合化療治療。結果：研究組手術時間、術中出血量以及住院時間等指標均顯著性優于對照組（P

【關鍵詞】肌層浸潤；膀胱癌；根治性經尿道膀胱瘤電切術

【中圖分類號】R730.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

膀胱癌具有較高的發病率，嚴重影響患者健康以及生命。其主要病征類型為肌層浸潤性膀胱癌[1]。研究顯示，該病的發病率與年齡具有正相關關系，男性發病率顯著超過女性[2]。在目前醫療條件下，主要針對該類患者實施手術治療，既往采取根治性膀胱切除術聯合盆腔淋巴結清掃術治療，可以取得一定的效果，但還不夠令人滿意。我院積極開展研究，探索研究應用根治性經尿道膀胱腫瘤電切術聯合化療治療肌層浸潤性膀胱癌的臨床效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為我院2016年1月-12月期間收治的肌層浸潤性膀胱癌患者，共計88例。所有患者均經病例和影像學檢查明確診斷。含男60例、女28例，年齡41-79歲，平均（57.2±6.5）歲。在疾病分期方面，含T2期56例、T3期32例。經同意，隨機分組，各44例。兩組一般臨床資料數據分布相對均衡（P>0.05）。

1.2 方法 ①對照組 根治性膀胱切除術聯合盆腔淋巴結清掃術治療，在尿道改造上予以回腸膀胱術。②研究組 根治性經尿道膀胱腫瘤電切術聯合化療治療。持續硬膜外麻醉后取膀胱截石位，術區常規消毒鋪巾。膀胱鏡探明腫瘤具體部位、大小，行電切術。自腫瘤部位向外部脂肪層起，同時切除腫瘤基底部半徑約1.5cm范圍內正常黏膜。如膀胱頸狹窄以電切刀切開前列腺或膀胱。確保尿量維持在150ml-200ml。研究組加用靜脈化療，療程6月，每三周一次。具體方案根據患者實際情況調整。藥物選擇多西塔塞75mg/m2+奧沙利鉑130mg/m2。此外，對患者實施膀胱灌注治療，灌注藥物為輕喜樹堿20mg加生理鹽水20m1。治療18次，每次持續40分鐘，具體為術后1d內實施第1次灌注，之后每周1次，六次后兩周1次，再六次后每月1次。兩組完成治療后均接受為期一年隨訪及檢查，觀察其相關臨床癥狀變化情況及膀胱腫瘤復發情況[3]。

1.3 觀察指標 觀察并詳細記錄兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間等手術情況。術后隨訪一年，觀察其生活質量及基本復發情況。生活質量評定標準：①顯著：恢復正常排尿；②一般：排尿有一定困難；③較差：排尿困難。前二者所占比例之和計入良好率。

1.4 統計學方法 運用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 見表1。

2.2 兩組患者術后生活質量及短期復發情況比較 見表2。

3 討論

針對肌層浸潤性膀胱癌而言，其首選手術治療方法為根治性膀胱切除術、但該方法創傷面積大、出血多，術后并發癥發生率較高。加之由于該類患者年齡相對較大，較大比例并發有其他基礎疾病，導致手術耐受性較差。隨著醫療科技的迅速發展，借助電切器實施根治性經尿道膀胱腫瘤電切術已經日益廣泛應用，其創面小、時間短、出血量小，且術后愈后良好，并發癥發生率較低，可以有效提升患者生活質量[4]。該術式的重點為術中腫瘤清除范圍和清理深度的確定，其清除深度應達膀胱壁外部脂肪層，并須將腫瘤基底部半徑1.5cm范圍內正常黏膜一并切除。手術中必須注意腫瘤切除部位的選擇，要邊切邊止血。由于手術時切除黏膜屏障，造成膀胱外部脂肪組織表面易發生腫瘤種植轉移，因此術后應當聯合進行化療。本研究中，對照組均接受根治性膀胱切除術聯合盆腔淋巴結清掃術治療，研究組均接受根治性經尿道膀胱腫瘤電切術聯合化療治療。結果顯示，研究組手術時間、術中出血量以及住院時間等指標均顯著性優于對照組。研究組患者術后一年生活質量良好率顯著性超過對照組，其復發率顯著性低于對照組的。這表明，應用根治性經尿道膀胱腫瘤電切術聯合化療治療肌層浸潤性膀胱癌，安全性高，術后恢復好，復發率低，具有極大的推廣應用價值。

參考文獻

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