硬性膽道鏡保膽取石術治療膽囊頸、管嵌頓結石與非嵌頓結石的對比

李成明　陳艷萍　劉芳

【摘 要】目的：對比硬性膽道鏡保膽取石術在治療膽囊頸、管嵌頓結石與非嵌頓結石中的效果。方法：選取2013年1月-2016年12月，到我院進行治療的100例單發性膽囊結石患者，根據結石嵌頓與否，將患者分為嵌頓組（n=56）及非嵌頓組（n=44），進行對照研究。所有患者均采取硬性膽道鏡保膽取石術治療，對比兩組患者的相關手術指標及3年內復發率。結果：非嵌頓組的手術時間明顯短于嵌頓組，差異明顯（P<0.05）；兩組患者出血量、住院時間、復發率無明顯差異（P>0.05）。結論：硬性膽道鏡保膽取石術治療嵌頓結石與非嵌頓結石均能起到良好的效果，創傷小，安全性高，具有推廣價值。

【關鍵詞】硬性膽道鏡保膽取石術；嵌頓結石；非嵌頓結石

【中圖分類號】R575.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

切膽和保膽一直是膽囊結石治療的爭論熱點，腹腔鏡膽囊切除術是當前治療膽囊結石的“金標準”，但隨著研究深入，發現膽囊切除術后弊病較多，例如并發癥較多，可能出現遠期不良反應等。同時，膽囊功能的保護也逐漸引起人們的重視，保留膽囊治療在保留膽囊功能方面具有一定優勢。但有研究認為[1]，保膽取石術后具有一定復發危險，復發率約為1.3%～10%。本文將對比硬性膽道鏡保膽取石術在治療膽囊頸、管嵌頓結石與非嵌頓結石中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年12月，到我院進行治療的100例單發性膽囊結石患者，所有患者均已經過確診，并采取硬性膽道鏡保膽取石術治療。患者年齡33～74歲，平均年齡（39.48±10.34）歲，病程2h～20年。根據結石嵌頓與否，將患者分為嵌頓組（n=56）及非嵌頓組（n=44），進行對照研究。患者均表現為右上腹疼痛且疼痛反復發作，無黃疸史。排除標準：（1）肝功能異常患者；（2）膽總管結石患者；（3）肝硬化合并門脈高壓病患者；（4）臨床資料不完整及未完成隨訪調查患者等。

1.2 方法

所有患者均采取硬性膽道鏡保膽取石術治療，術前行常規超聲、CT等檢查，確定膽囊壁厚度、結石情況、膽囊收縮功能等，根據患者情況制定具體手術方案。具體操作：進行常規麻醉，于臍部作小切口，約0.5cm，進入腹腔；刺入0.5 cm Trocar，建立氣腹，氣腹壓力控制在10～12mm Hg。在腹腔鏡輔助下，觀察膽囊狀態、結石位置、變異情況、周圍組織關系。于右肋緣下距膽囊最近處，作約2cm切口，刺入1 cm Trocar，抓取并固定膽囊，將腹腔鏡及Trocar退出。于膽囊底作小切口，約0.5cm，置入硬性膽道鏡，探查膽囊，觀察膽囊黏膜、結石、膽汁等情況，結合嵌頓結石與非嵌頓結石的不同表現，分別進行處理。松脆結石可直接鉗取；堅硬結石應先行碎石，再行清除。微小出血點可使用電凝棒止血。使用內鏡超聲及膽道鏡，確認是否存在結石殘留，確認無誤后進行縫合。

1.3 評價標準

對比兩組患者的相關手術指標及3年內復發率。手術指標包括手術時間（min）、出血量（ml）、住院時間（d）等。

1.4 統計學方法

采取SPSS21.0進行數據處理，計數資料（%）表示，行檢驗；計量資（下轉第頁）

（上接第頁）

料（）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 相關手術指標對比

非嵌頓組的手術時間明顯短于嵌頓組，差異明顯（P<0.05）；兩組患者出血量、住院時間無明顯差異（P>0.05）；見表1。

2.2 復發率對比

嵌頓組中，有3例患者復發，復發率5.36%（3/56），非嵌頓組中，有1例患者復發，復發率2.27%（1/44），無明顯差異。

3 討論

膽囊頸、管嵌頓結石行腹腔鏡膽囊切除術治療難度較大[2]，是腹腔鏡膽囊切除術改開腹手術的主要原因之一，同時具有較高的并發癥發生率，例如膽道損傷、病灶殘留等。在本次研究中，所有患者均采取硬性膽道鏡保膽取石術治療，結果顯示，非嵌頓組的手術時間明顯短于嵌頓組，差異明顯（P<0.05）；兩組患者出血量、住院時間、無明顯差異（P>0.05）；提示膽囊頸、管嵌頓結石患者的治療效果基本與非嵌頓結石患者一致，患者手術時間較長，但并未影響患者術后康復。硬性膽道鏡保膽取石術具有操控性強、圖像清晰穩定等優勢[3]，可以配合氣壓彈道碎石技術、膽囊黏膜固定技術、微碎結石吸取技術等，快速清理大小嵌頓結石，清除效果良好。

同時，嵌頓組復發率5.36%，非嵌頓組復發率4.55%，無明顯差異（P>0.05）；提示在解除結石嵌頓后，患者膽囊功能暫時性下降很可能逆轉，降低了遠期并發癥發生率及復發率。從理論上看，保膽取石術并未去除結石形成的因素，結石形成機制并未阻斷，因此存在一定復發率。研究認為[4]，結石數量多發、有家族遺傳史、膽囊黏膜過厚、運動量過少，是引起保膽取石術后結石復發的主要因素，應根據以上危險因素，采取針對性復發預防措施。

綜上所述，硬性膽道鏡保膽取石術治療嵌頓結石與非嵌頓結石均能起到良好的效果，創傷小，安全性高，是一種治療膽囊頸、管嵌頓結石的有效手段。

參考文獻

劉玉輝，葉盛，安魯彪.27例急性結石嵌頓性膽囊炎腹腔鏡下保膽取石治療體會[J].吉林醫學，2013，34（13）：2527-2528.

王小鋒，馮禹陽，黃毅敏，王剛，向炳輝.硬性膽道鏡保膽取石術治療膽囊頸、管嵌頓結石與非嵌頓結石的對比[J].臨床醫學工程，2015，22（05）：618-619.

李瑤.硬鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的療效觀察[J].中國醫學創新，2014，11（24）：54-57.

陳超，謝佳明.保膽取石術后結石復發的危險因素分析[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2015，8（06）：426-429.