高血壓危險因素分層的相關分析

趙桂林

【摘 要】目的：為了了解社區高血壓的發病因素以及高血壓如何分層。方法：針對高血壓患者有無并發癥，相應靶器官損害的情況進行危險分層。結果：通過對患者進行危險分層使我們有針對性合理的做好隨訪。結論：堅持規范治療，合理運動，平衡飲食，三分治七分養是關。

【關鍵詞】高血壓；分類；危險分層

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

血壓是指血液對血管壁的壓力。正常收縮壓在90—140mmhg，舒張壓60--90 mmhg。原發性高血壓又稱高血壓病要原因不明在以體循環動脈血壓升高為主要表現在綜合癥，可引起心、腦、腎等器官損害，是最常見的心血管疾病。也是目前，我國采用國際統一標準，收縮壓大于等于140mmhg（18.6kp）或舒張壓大于等于90 mmhg（12.0kpa），可診斷為高血壓。高血壓是最常見的心血管疾病，也是社區常見病，高發病。目前，我國采用國際統一標準，收縮壓大于等于140mmhg（18.6kp）或舒張壓大于等于90 mmhg（12.0kpa），可診斷為高血壓。高血壓升高是腦卒中和冠心病發病在獨立危險因素。高血壓患病率北方高于南方，東部人口患病率高于西部，城市患病明顯高于農村，男女發病隨年齡增加升高。

主要危險因素、體重超重和肥胖、膳食 高鹽、低鉀 低鈣、低動物蛋白質。飲酒，其他危險因素（遺傳因素）職業因素、精神緊張，工作及精神壓力大，噪音。

血壓評價結果分為正常血壓，正常高值，高血壓1級，高血壓2級，高血壓3級，單純收縮期高血壓1級，單純收縮期高血壓2級，單純收縮期高血壓3級。

高血壓分類表如下：正常血壓收縮壓小于120和舒張壓小于80，正常高值收縮壓在120—139或舒張壓80-89，高血壓收縮壓大于等于140或舒張壓大于等于90，1級高血壓（較輕）收縮壓在140—159，或舒張壓在90—99，2級高血壓（中度）160---179或舒張壓100---109，

1 并發癥

血壓持久升高可導致心腦腎血管等靶器官損害，導致高血壓心臟病（左心室肥大、心力衰竭）冠心病，腦血管疾病，高血壓腦病、腎功能損害，周圍動脈疾病，高血壓視網膜病變。可以引起高血壓急癥，主要有3種：（1）惡性高血壓，發病急，多見中、青年，血壓顯著升高，舒張壓持續大于等于130 mmhg，有頭痛，視力模糊、眼底出血、和視乳頭水腫等，如不及時治療可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。（2）高血壓危象指高血壓病程中因周圍小動脈助力突然升高，使血壓尤其要收縮壓明顯升高，引起頭痛、煩躁、惡心、氣急等癥狀。（3）高血壓腦病指高血壓病程中發生急性腦血循環障礙，引起腦水腫，顱內壓增高，出現嚴重嚴重頭痛征象。

2 高血壓建立健康在生活方式

低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多吃蔬菜和水果，多喝水，少吃刺激性食物，保證充足睡眠。保持樂觀情緒，避免情緒激動，生活有規律，不宜過度疲勞，教育病人必須遵醫囑服藥，不可隨意增減藥量或突然撤藥、換藥，定時測量血壓并紀錄，定時門診復查。發現異常及時診。

降壓原則應遵循小劑量開始，優先選擇長效制劑配合應用及個體化4項原則：長常用高血壓用藥鈣拮抗劑，主要阻斷血管平滑肌上的鈣離子通道發揮擴血管降壓，如硝苯地平等，血管緊張素轉換酶抑制劑，阻斷腎素血管緊張素系統發揮降壓作用，如卡托普利等。血管緊張素2受體拮抗劑，阻斷血管緊張素1受體發揮降壓作用如氯沙坦

利尿劑如氫氯噻嗪 B受體阻滯劑抑制過度激活的交感神經活性，抑制心肌收縮力，減慢心率發揮降壓作用，固定配比復方制劑。

3 護理干預

有頭痛、眩暈、視力模糊病人應臥床休息，保持安靜。合理膳食，減少鈉鹽攝入，包括各種腌制品。增加鉀鹽攝入。

保持體重遵醫囑應用降壓藥，定期體檢等。控制體重，控制體重 ，避免肥胖。 正常體質指數為18.5—23.9kg/M2， 如BMI大于等于28qkg/m2，為肥胖，應減正常腰圍小于90/85cm（男、女）.不吸煙，吸煙可導致內皮損害，顯著增加高血壓發生動脈粥樣硬化疾病的風險。不過量飲酒，每日酒精男性不超過25克，女性超過15克。體育運動，保持情緒樂觀，保持心理平衡。起床或站立時宜慢，以免引起體位性低血壓，突發高血壓時，應靜臥，全身放松及時就診。

4 危險分層

低危：高血壓1級病人，無其他并發癥屬于低危，每3個月至少測一次血壓，了解患者自覺癥狀，每6個月測量體重，每2—3年測量血脂，6—12個月后血壓大于等于150/90 mmhg開始藥物治療。

中危：高血壓1級無并發癥及高血壓2級無并發癥及1—2個并發癥都屬于中危，實行2級管理，每2個月至少1次測量血壓，每3個月測量血壓，血壓大于等于150/95mmhg開始藥物治療，每年測量血脂1次。

高危及很高危 高血壓3級無并發癥以及高血壓1，2級大于等于3個危險因素或靶器官損害，1、2、3級并存臨床情況屬于很高危。每月至少測量1次血壓每3個月測量體重，立即開始做主要治療手段，根據情況調整情況，每年測量1次血脂。

我社區衛生服務中心共管理轄區9萬居民，包括常住居民以及暫住6個月以上人員，其中高血壓病人8千人，高血壓病人，屬于低危人員共6千人，中危2千人，高危及極高危共1千人。均按照上述辦法管理。

高血壓雖然作為常見病，多發病，嚴重危害人民健康，但只要堅持做好3級預防，即臨床前期預防，臨床預防，及并發癥預防，完全可以提高生活質量。按照高血壓分層管理，，做到邁開腿，管住嘴，按時吃藥，規范治療具有重要意義。